Возрастная анатомия, физиология и гигиена

Всего в позвоночном  столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными  дисками и несколько различающихся  своим устройством.  

В соответствии с расположением и особенностями  строения в позвоночном столбе различают  пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых . У взрослого человека крестцовые позвонки срастаются в одну кость – крестец, а копчиковые - в копчик. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. К отросткам позвонков прикрепляются мышцы.

Между позвонками расположены межпозвоночные диски  из волокнистого хряща; они способствуют подвижности позвоночного столба. С  возрастом высота дисков меняется.

Рост позвоночного столба наиболее интенсивно происходит в первые 2 года. В течение первых полутора лет жизни рост различных отделов позвоночника относительно равномерен. Начиная с 1,5 до 3 лет замедляется рост шейных и верхнегрудных позвонков и быстрее начинает увеличиваться рост поясничного отдела, что характерно для всего периода роста позвоночника.

Усиление темпов роста позвоночника отмечается в 7-9 лет и в период полового созревания, после завершения которого прибавка в росте позвоночника очень невелика.

Структура тканей позвоночного столба существенно изменяется с возрастом. Окостенение, начинающееся еще во внутриутробном периоде, продолжается в течение всего детского возраста. До 14 лет окостеневают только средние  части позвонков. В период полового созревания появляются новые точки  окостенения в виде пластинок, которые  сливаются с телом после 20 лет. Процесс окостенения отдельных  позвонков завершается с окончанием ростовых процессов – к 21-23 годам. Позднее окостенение позвоночника обуславливает его подвижность и гибкость в детском возрасте. Кривизна позвоночника, являющаяся его характерной особенностью, формируется в процессе индивидуального развития ребенка. В самом раннем возрасте, когда ребенок начинает держать головку, появляется шейный изгиб, направленный выпуклостью вперед (лордоз). К 6 месяцам, когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной изгиб с выпуклостью назад (кифоз). Когда ребенок начинает стоять и ходить, образуется поясничный лордоз. 

К году имеется  уже все изгибы позвоночника. К 7 годам уже имеются четко выраженные шейный и грудной изгибы, фиксация поясничного изгиба происходит позже – в 12-14 лет.

Изгибы позвоночного столба составляют специфическую особенность  человека и возникли в связи с  вертикальным положением тела. Благодаря  изгибам позвоночный столб пружинит. Удары и толчки при ходьбе, беге, прыжках ослабляются и затухают, что предохраняет мозг от сотрясений.

1.4. Грудная клетка

Грудная клетка образует костную основу грудной  полости. Она защищает сердце, легкие, печень и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних  конечностей. Грудная клетка состоит  из грудины, 12 пар ребер, соединенных сзади с позвоночным столбом.

Форма грудной  клетки существенно изменяется с  возрастом. В грудном возрасте она  как бы сжата с боком, ее переднезадний  размер больше поперечного. У взрослого  же преобладает поперечный размер.

На протяжении первого года жизни постепенно меняется форма грудной клетки, что связано  с изменением положения тела и  центра тяжести. Соответственно изменению  грудной клетки увеличивается объем  легких. Изменение положения ребер  способствует увеличению движений грудной  клетки и позволяет осуществлять дыхательные движения.

Коническая форма  грудной клетки сохраняется до 3-4 лет. К 6 годам устанавливаются свойственные взрослому относительные величины верхней и нижней части грудной  клетки, резко увеличивается наклон ребер. К 12-13 годам грудная клетка приобретает ту же форму, что у взрослого.

На форму грудной  клетки влияют физические упражнения и посадка. Под влиянием физических упражнений она может стать шире и объемистее. При длительной неправильной посадке, когда ребенок опирается  на край стола или крышку парты, может произойти деформация грудной клетки, что нарушает развитие сердца, крупных сосудов и легких. 

1.5. Грудина и ребра

Грудиной называется длинная губчатая кость плоской  формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три  части: тело грудины, рукоятку грудины  и мечевидный отросток, которые с  возрастом (обычно к 30–35 годам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины  находится направленный вперед угол грудины.

Рукоятка грудины  имеет две парные вырезки на своих  боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки  на боковых поверхностях служат для  сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней  части рукоятки, называемые ключичными, для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной.

Ребро представляет собой длинную губчатую кость  плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной, каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра, головку ребра с суставной поверхностью на ней и разделяющую их шейку ребра.

1.6. Скелет конечностей

Скелет верхних  конечностей состоит из пояса  верхних конечностей и костей свободных конечностей. Пояс верхних  конечностей образуют лопатки и  ключицы.

Скелет свободной  верхней конечности образован плечевой костью, подвижно соединенной с лопаткой, предплечьем, состоящим из лучевой  и локтевой костей, и костями кисти. В состав кисти входят мелкие кости  запястья, пять длинных костей пясти  и кости пальцев кисти.

Ключицы относятся  к стабильным костям, мало изменяющимся в онтогенезе. Лопатки окостеневают в постнатальном онтогенезе, процесс  этот завершается после 16-18 лет. Окостенение  свободных конечностей начинается с раннего детства и заканчивается  в 18-20 лет, а иногда и позже.

Кости запястья у новорожденного только намечаются и становятся явно видимыми к 7 годам. С 10-12 лет появляются половые отличия  процессов окостенения. У мальчиков они опаздывают на 1 год. Окостенение фаланг пальцев завершается к 11 годам, а запястья в 12 лет.

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и костей свободных нижних конечностей. Тазовый пояс образует крестец и неподвижно соединенные  с ним две тазовые кости. У  новорожденного каждая тазовая кость  состоит из трех костей (подвздошной, лобковой, седалищной), сращение которых  начинается с 5-6 лет и завершается  к 17-18 годам.

После 9 лет отмечаются различия в форме таза у мальчиков  и девочек: у мальчиков таз  более высокий и узкий, чем  у девочек.

Тазовые кости  имеют круглые впадины, куда входят головки бедренных костей.

Скелет свободной  нижней конечности состоит из бедренной  кости, двух костей голени – большеберцовой и малоберцовой и кости стопы. Стопа образована костями предплюсны, плюсны и фаланг пальцев стопы.

Стопа человека образует свод, который опирается  на пяточную кость и на передние концы костей плюсны. Различают продольный и поперечный своды стопы.

У новорожденного ребенка сводчатость стопы не выражена, она формируется позже, когда ребенок начинает ходить.

Сводчатое расположение костей стопы поддерживается большим  количеством крепких суставных  связок. При длительном стоянии и  сидении, переносе больших тяжестей, при ношении узкой обуви связки растягиваются, что приводит к уплощению  стопы.

1.7. Скелет головы

Череп – скелет головы. Различают два отдела черепа: мозговой и лицевой. Мозговой отдел  является вместилищем головного  мозга.

У новорожденного черепные кости соединены друг с  другом мягкой соединительнотканной перепонкой. Эта перепонка особенно велика там, где сходятся несколько костей. Это  – роднички. Роднички располагаются  по углам обеих теменных костей; различают непарные лобный и затылочный и парные передние боковые и задние боковые роднички. Благодаря родничкам  кости крыши черепа могут заходить своими краями друг на друга. Малые  роднички зарастают к 2-3 месяцам, а наибольший – лобный – легко прощупывается и зарастает в полутора годам.

У детей в  раннем возрасте мозговая часть черепа более развита, чем лицевая. Наиболее сильно кости растут в течение  первого года жизни. С возрастом  особенно с 13-14 лет, лицевой отдел  растет более энергично и начинает преобладать над мозговым. У новорожденного объем мозгового отдела черепа в 6 раз больше лицевого, а у взрослого в 2-2,5 раза.

Рост головы наблюдается на всех этапах развития ребенка, наиболее интенсивно он происходит в период полового созревания. С  возрастом существенно изменяется соотношение между высотой головы и ростом. Это соотношение используется как один из нормативных показателей, характеризующих возраст ребенка.

2. Особенности строения  и функции надпочечников.

Надпочечники  (glandula  suprarenalis, ед. ч.)-парные железы  внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. У человека они  находятся  на уровне XI грудного - I поясничного позвонков , забрюшинно.  Правый  надпочечник имеет треугольную форму ,  левый - полулунную;  вогнутые основания надпочечников примыкают к выпуклым полюсам почек. Вместе с почками надпочечники  заключены в жировую капсулу ( сapsula  adiposa ) и покрыты почечной фасцией ( fascia renalis ). Длина надпочечника взрослого человека варьирует от 30 до 70 мм, ширина - от 20 до 35 мм , толщина -  от 3 до 10 мм, масса обоих надпочечников составляет 10 -14 г. Снаружи надпочечник покрыт соединительнотканной  капсулой, от которой в паренхиму отходят перегородки, заключающие в себе сосуды и нервы и делящие паренхиму надпочечников на группы клеток  и клеточные тяжи. В надпочечниках различают наружное  корковое вещество, составляющее примерно 2/3 всей  массы надпочечника , и внутреннее мозговое вещество. У новорожденных масса надпочечника в среднем 3,5 г. С возрастом она увеличивается, постепенно  разграничиваются  корковое и мозговое вещество, отдельные зоны коркового вещества.

Кровоснабжение  надпочечников осуществляют три  группы  надпочечниковых артерий: верхняя, средняя, нижняя, проникающие  в паренхиму в виде многочисленных  капилляров, которые широко анастамозируют  между собой и образуют в мозговом веществе синусоиды - расширения. Отток крови от надпочечников происходит через центральную и многочисленные поверхностные  вены, впадающие в венозную сеть окружающих органов и  тканей. Параллельно кровеносным расположены лимфатические капилляры, отводящие лимфу. Иннервируются надпочечники симпатическими (преимущественно) и парасимпатическими  волокнами чревного, блуждающего и диафрагмального нервов .

Корковое вещество надпочечника делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Клубочковая  зона, прилегающая тонким слоем к  соединительнотканной капсуле, состоит  из клеток неправильной формы. В пучковой, средней, наиболее широкой зоне группируются железистые клетки, расположенные радиальными  колонками, а в сетчатой, внутренней, зоне группы клеток имеют вид неправильной сетки. Корковое вещество надпочечника богато липидами, окрашивающими его  в желтый цвет. Гормоны коркового  вещества  кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) синтезируются в митохондриях секреторных клеток из холестерина. Многообразное влияние кортикостероидов на все виды обмена веществ, сосудистый тонус, иммунитет и др. делает корковое вещество надпочечников важнейшим участком  жизнеобеспечения человека в обычных условиях и в условиях адаптации к различным стрессам. В клубочковой зоне коркового вещества синтезируется альдостерон - основной минералокортикоид, участвующий в регуляции водно-солевого обмена. В пучковой зоне синтезируется преимущественно кортизол - глюкокортикоид, влияющий на белковый, жировой и углеводный обмен и на обмен нуклеиновых кислот, и кортикостерон, обладающий свойствами глюко- и минералокортикоида. В сетчатой зоне образуются половые гормоны, главным образом андрогены. Синтез кортикостероидов, прежде всего глюкокортикостероидов, регулируются адренокортикотропным гормоном. В глубине надпочечника находится мозговое вещество. Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных, или феохромных, т.к. избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый цвет. Помимо железистых клеток в мозговом веществе надпочечника много нервных волокон и нервных клеток. Скопления хромаффинных нервных клеток, так называемых параганглиев, обнаруживают также по ходу легочного ствола и восходящей части аорты, в средостении находится поясничный аортальный параганглий и другие. Хромаффинные клетки секретируют три гормона (адреналин, норадреналин и дофамин), объединенных под общим названием катехоламины. Биосинтетическими предшественниками этих гормонов является аминокислота тирозин. Адреналин синтезируется только в надпочечниках; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Все ткани, продуцирующие катехоламины, составляют адреналиновую систему. Активность хромаффинных клеток стимулируют различные воздействия окружающей и внутренней среды: эмоции, артериальная гипотензия, гипогликемия, физическая нагрузка, охлаждение и др.