Рана

  Недостаточная выработка нуклеиновых кислот, неполноценное  снабжение ими вазогенных клеток, бедное содержание нуклеотидов в раневом секрете являются одной из важных причин нарушения регенерации. Г. К. Хрущев и  В. Н. Шредер считают, что полифосфорные нуклеотиды, будучи продуктами распада нуклеиновых кислот, являются наиболее активной фракцией лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы. Ухудшает заживление ран интенсивно протекающая дегидратация грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции раневой среды на нейтральную (рН 7) и тем более щелочную (рН 7,2—7,3). Это приводит вначале к перезреванию грануляции и замедленному их формированию, затем к рубцеванию их и прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз раневой среды, усиливая гидратацию грануляций, затормаживает нарастание на них эпителия, вследствие чего заживление раны задерживается. Такие набухшие грануляции легко повреждаются и не препятствуют проникновению через них патогенных микробов, в результате чего раневой процесс может осложняться инфекцией.

  Исходя  из изложенного следует, что во второй фазе раневого процесса основной принцип лечения ран должен сводиться к управлению процессом дегидратации, защите грануляций от повреждения и микробного загрязнения.

  Третья  фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит по средством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцевания раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от переферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец (Лебедев А.В., 2000).

  Если  при заживлениии раны преобладает  эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается  по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому её размеры  уменьшаются в основном за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного  эпителия. Такой вид заживления наблюдается  обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается  образованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями. 

Заживление  ран по первичному натяжению.

   Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, а также после хирургической обработки свежих и огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособных краев раны, наложении на них глухих швов, при правильной коаптации, без значительного натяжения тканей. Такой вид заживления является наиболее совершенным, так как завершается в короткие сроки (5—7 дней). Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серофибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серо-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и гистиоцитарных клеток, происходит легкое подкисление раневой среды, возникает протеолиз и фагоцитоз. Небольшое количество мертвых тканей лизируется, оказавшиеся в ране отдельные микробные клетки фагоцитируются. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты воссоединяются с такими же противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация — формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кровь. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, макрофаги, происходит трансформация макрофагов и других клеток в фибробласты. Частично трансформируются и лейкоциты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к третьему-четвертому дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты, макрофаги и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань; в формировании ее принимают участие и остатки фибрина, превращающегося в коллагеновые волокна. Благодаря этому к концу четвертого-пятого дня образуется третичная соединительно-тканная спайка (Шакалов К.И., 1987).

  Мальпигиевый  слой кожного края освобождается  от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительно-тканную спайку раны. Воспалительная реакция при этом снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной (рН 7—7,2). На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительнотканной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так протекает рубцевание спайки. Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются и постепенно облитерируются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке (разрыхлению в периферических частях и упрочению в центральной его части). Ширина рубца уменьшается, а прочность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год. Рубец со временем становится едва заметным и не препятствует функции. 

Симптомы.

   Рана  как повреждение различного вида тканей сопровождается следующими клиническими признаками – боль, зияние и кровотечение.

   Б о л ь. Возникает сразу после  ранения и связана с повреждением чувствительных и нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшая болевая чувствительность присуща коже, надкостнице, брюшине, основе кожи копыта. Интенсивность  и продолжительность болевой  реакции зависят от локализации  раны, характера повреждения, видовой  и индивидуальной чувствительности животного.

   З и я н и е. это – расхождение  краев и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и  глубины раны, эластичности, способности  к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные раны зияют больше, чем  раны слизистых оболочек. Сильно зияют  поперечные раны в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. Поперечные раны мышц и сухожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направлением мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежденный мышечный слой, тем сильнее зияние.

   К р о в о т е ч е н  и е. Живые ткани, за исключением  роговицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому любое механическое повреждение тканей сопровождается кровотечением. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное  и смешанное кровотечение. Оно  может быть наружным и внутренним. По времени происхождения кровотечение может быть первичным и вторичным (Алиев А.А., 1998).

   При исследовании поросенка явных клинических  признаков раны обнаружено не было. Это связано с тем, что к  нам на курацию животное попало на первый день после снятия швов и  на одиннадцатый день после операции. На месте резаной раны был обнаружен  аккуратный рубец без наложений  и отека. При пальпации области  рубца болезненность не была обнаружена. Срастание краев раны проходило  по первичному натяжению без осложнений, которые могли быть вызваны патогенной микрофлорой.  

Обоснование диагноза и дифференцированный диагноз.

   В результате обследования зоны патологического  процесса был обнаружен рубец  на месте четвертого копытца. Рубец  появился после заживления резаной  асептической раны по первичному натяжению. Швы к моменту начала курации  были сняты и рана находилась в  конце фазы гранулирования.

   Антисептическую резаную рану следует отличать от рубленых ран и от инфецированных резаных ран.

   Рубленая  рана наносится режущими предметами (топором, долотом и др.) при ударе по телу животного. Лезвие рубящего орудия представляет собой довольно толстый клин, который, внедряясь в ткани, не только рассекает , но и раздвигает и сдавливает их. Рубленые раны обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровождаются ушибом, размозжением ткани, повреждением кости.

   Инфецированная  резаная рана. Аналогична по строению и характеру причин асептической резаной ране, но отличается выраженным экссудативным процессом, происходящим в ране (Плахотин М.В., 1977). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Лечение.

   Успех лечения раненых животных зависит  от возможно ранней, правильно оказанной им первой помощи и последующего лечения соответственно первой и второй фазам раневого процесса.

   Первая  помощь раненому животному должна оказываться  немедленно. Рану и ее окружность смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения тампонов можно рану обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трициллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют покой, затем оказывают квалифицированную помощь (Шакалов К.И., 1987).

   Закрытый  метод лечения  ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих антисептических или асептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки. А также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую или бинтовую антисептические повязки. Чем реже делаются перевязки при отсутствии показаний к их смене, тем лучше для заживления. Во избежании мацерирования кожи окружность раны смазывают цинковой мазью.

  Механическая  антисептика  предусматривает туалет раны — удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; хирургическую обработку раны — удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителями инфекции, химическими, радиоактивными и другими веществами. В результате механической антисептики возможно превратить свежую случайную и огнестрельную рану в операционную.

  Туалет  раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному и перед хирургической обработкой. Вначале удаляют загрязнения с околораневой кожной поверхности. При этом чтобы не занести в рану загрязнения с окружающей кожи, ее смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, а в рану вводят марлевую салфетку, пропитанную тем же раствором. Затем выстригают и выбривают шерсть и обрабатывают кожу ватными шариками, смоченными в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, 2%-ном растворе хлорамина, начиная от краев раны в стороны. Затем осушают кожу стерильными тампонами и вторично смазывают 5%-ным йодированным спиртом. После этого раскрывают раневыми крючками рану, удаляют салфетку, тампонами и пинцетами удаляют загрязнения, экссудат и видимые ранящие предметы, затем промывают рану 3%-ным раствором перекиси водорода, 2%-ным хлорацидом или хлорамином либо раствором фурацилина      1: 5000, подогретыми до 40°. Осушив рану, приступают к ее обследованию. С учетом полученных данных выполняют хирургическую обработку.

  Физическая  антисептика. Сущность ее сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков.

  В результате этого улучшается обмен  межтканевой жидкости, которая содержит питательные вещества, иммунотела, ферменты, которые необходимы для  нормализации питания и внутриклеточного обмена.  В условиях гипертонической  среды микробы теряют воду, становятся инактивними, подвергаются воздействию  иммуннотел, ферментов и фагоцитозу.

  Химическая  антисептика. Применение антисептических средств, бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ране, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях.

  Активность  антисептиков возрастает после иссечения  мертвых тканей и освобождения ран  от гнойного экссудата. Создаются лучшие условия для контакта раствора с  микробами. Химическая антисептика  показана в первой стадии заживления ран.