Антигипертензивные средства

   При длительном приеме диуретиков снижается содержание ионов натрия в сосудистой стенке, что приводит к ослаблению ее реакции на воздействие эндогенных сосудосуживающих веществ. То есть данные средства при длительном использовании оказывают прямое релаксирующее действие на мышечные волокна резистивных сосудов и снижают вазоконстрикторное действие норадреналина.

   Помимо  этого, на фоне приема тиазидных диуретков (дихлотиазида) резко увеличивается  эффективность многих гипотензивных  средств.

   Вместе  с тем, все мочегонные средства обладают очень слабым антигипертензивным действием и поэтому как монопрепараты используются лишь на начальных стадиях ГБ. Недостатком дихлотиазида является возникающая при его приеме гипокалиемия, а также происходящая при этом задержка солей мочевой кислоты. Последнее следует учитывать при наличии подагры у больного гипертонической болезнью.

   Тиазиды также способствуют задержке сахара в крови. В целом же диуретки показаны при всех формах гипертонической  болезни. Диуретик ФУРОСЕМИД (лазикс) используется реже, чем тиазидные препараты. Для хронического лечения назначают фуросемид в таблетках. Препарат меньше кумулирует и действует в два раза короче, нежели дихлотиазид.

   СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон, "Гедеон Рихтер", Венгрия) - калийсберегающий диуретик и поэтому  является белее предпочтительным при гипокалиемии. Этот препарат можно назначать больным, с подагрой, а также больным, страдающим сахарным диабетом.

   КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

   Данные  сочетания позволяют, используя  наименьшие дозировки, охватывать как  можно больше звеньев патогенеза гипертонической болезни.

   1. Адельфан (резерпин (0, 1 мг) + дигидралазин (10 мг))

   1.1 Адельфан-эзидрекс (резерпин (0, 1 мг) + дигидралазин (10 мг) + дихлотиазид (10 мг))

   1.2 Адельфан-эзидрекс-К (резерпин (0, 1 мг) + дигидралазин (10 мг) + дихлотиазид (10 мг) + хлористый калий (0, 6))

   2. Бринердин (резерпин (0, 1 мг) + дигидралазин (0, 5 мг) + клопамид (5 мг))

   3. Кристепин (резерпин + дигидроэргокристин + клопамид)

   4. Трирезид (резерпин (0, 1 мг) + дихлотиазид  (10 мг) + дигидралазин (10 мг))

   4.1 Трирезид К (резерпин (0, 1 мг) + дихлотиазид  (10 мг) + дигидралазин (10 мг) + хлористый  калий (350 мг))

   КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ  КРИЗОВ

   Криз - резкое повышение АД, сопровождающееся неврологической симптоматикой, нарушением психики и вегетатики.

   Для купирования гипертонических кризов применяют следующие препараты :

   1. Клофелин.

   2. Дибазол. 

   3. Арфонад, пентамин.

   4. Нитропруссид натрия.

   5. Сульфат магния.

   6. Фурасемид, урегит.

   7. Фентоламин (особенно при феохромоцитоме).

   8. Аминазин.

   9. Диазоксид (эудемин).

   10. Нифедипин, верапамил. 

   11. Анаприлин. 

   Препараты назначаются в виде растворов  для внутривенного введения, таблеток под язык. При эклампсии, энцефалопатии, сопровождающихся повышением давления, можно использовать сернокислую магнезию, нитропруссид натрия.

   ТАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

   При легких формах гипертонической болезни  используется монотерапия либо резерпином или комплексным препаратом папазолом, либо транквилизаторами или седативными  препаратами.

   При гипертонической болезни средней  степени тяжести или тяжелой  форме ГБ проводят комплексное лечение, комбинированное воздействие на различные звенья патогенеза гипертонической  болезни. Данный принцип позволяет  использовать наименьшие терапевтические  дозировки, что немаловажно для больных гипертонической болезнью, которые вынуждены принимать лекарственные препараты годами.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. 14-е издание , перераб. И доп. – М.: ООО «Новая Волна», 2002.
2. Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России, 9-ое издание, ЗАО «АстраФармСервис», 2003.
3. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А . Артериальная гипертензия при сахарном диабете / Русский мед. журнал. 340-344
4. Джонссен Д., Деркс Ф. Гипертензия и диабет // Диабетография. 1995. N2. С.4-6.