Антисептика

Виды местной анестезии

Анестезия местная состояние потери болевой чувствительности тканей или области БЕЗ ВЫКЛЮЧЕНИЯ сознания!

Виды местной анестези

А. Неинъекционное

      1. Аппликационная (поверхностная, терминальная) обезболивание терминальных( конечных) нервных окончание. Зона обезболивания ЛОКАЛЬНО в месте аппликации или орошения глубиной не более 1-2 мм. Виды- химическая ЛС, физическая (электроанестезия.)

Показания Обезболивание слизистой для вкола иглы, удаление молочных зубов, корней с 2-3 степенью подвижности.

Анестетики в виде аэрозолей (Лидоксор 10%)Гели (Лидоксор гель 5%) Мази (Пиромекаин 5%). В аптеке можно встретить ЗУБНЫЕ КАПЛИ чаще всего это Лидокаин или Анестезин для купирования пульпитных болей в домашних условиях.                                                   

Б. Инъекционная

1. Инфильтрационная периферические ветви нервных волокон

Показания обезболивание мягких и костных тканей ЧЛО для оперативных вмешательств – удаление зуба, иссечение тканей и т.п)

Зона обезболивания  локально в месте ввода анестетика на всю глубину мягких тканей, костных тканей

Используют МА в карпулах, ампулах с ВК и без ВК (Лидокаин 2%, Артикаин 4%)

2. Проводниковая анестезия периферических ветвей нервных главного ствола 2й, 3й пары тройничного нерва ВЧ туберальная, палатинальная, резцовая. НЧ мандибулярная, торусальная, ментальная)

Показания  Для оперативных вмешательств в ЧЛО

Зона обезболивания равна зоне иннетрвации нерва

Используют МА в карпулах, ампулах с ВК и без ВК (Лидокаин 2%, Артикаин 4%)

Внутриротовой способ                                                    Внеротовой способ

3. Стволовая, базальная обезболивание 2й 3й пары тройничного нерва у целевых пунктов на основании черепа

СТРОЕНИЕ КАРПУЛЬНОГО ШПРИЦА

Шприц (нем. Spritze, от spritzen — брызгать) —инструмент, применяемый в медицине, для введения и выведения жидкостей и газов с использованием поршневого давления.

Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии в первую очередь зависит от инструментария, которым проведена инъекция.

Требования к инъекционному инструментарию:

1.        Нанесение минимальной травмы пациенту.

2.        Возможность точно доставить обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика.

3.        Точное дозирование анестетика (до 0,1 мл).

Карпульный шприц

Карпульный шприц — это инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков. Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования. Карпульный шприц должен быть:

        совместим с иглами разных фирм;

        достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;

        иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;

        обеспечивать проведение аспирационной пробы.

Металлический карпульный шприц состоит из корпуса 1 и штока 2, которые могут иметь разную форму. Как правило, корпус 1 цилиндровой формы с окошком, на котором нанесены деления, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы). На корпус 1 навинчивается предохранитель ниппеля съемного наконечника 3, съемный наконечник 9, который заканчивается ниппелем 5 с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держателя 6 (для указательного и среднего пальца правой руки). Шток 2 выполнен в виде стержня с острием (плунжером) 8 на одном конце и держателем (кольцом) 7 (для большого пальца правой руки) — на втором. Плунжер 8 может быть в виде гарпуна или «грибка», или крючка и обеспечивает фиксацию пробки-поршня карпулы для обеспечения ей обратного хода при проведении аспирационной пробы.

Выбор карпульного шприца

1.        Инъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен быть в виде кольца).

2.        На корпусе инъектора должно быть окошко с нанесенными делениями для контроля над использованием анестетика и аспирационной пробой.

3.        На конце поршня шприца должно быть острие (плунжер) для проведения аспирационной пробы.

4.        Съемный наконечник (и) должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл разных фирм («европейская система» и «американская система»).

5.        Желательно выбирать карпульный шприц известной фирмы, средней цены. Это гарантирует Вам надежную работу инъектора.

Карпульная технология

Каждая карпула состоит из стеклянного цилиндра, резинового поршня с одного конца, резиновой пробки с металлическим колпачком — со второго. Внутренний объем карпулы составляет 1,7–1,8 мл

Стеклянные карпулы могут применяться для всех видов обезболивания, особенно когда их выпускают, применяя передовые технологии (например, фирма «Нoechst»). Преимущества строения карпул фирмы «Нoechst»:

1.        Пробка-поршень состоит из четырех плотных колец и имеет специальное отверстие для надежной аспирации.

2.        Оптимальная длина пробки-поршня обеспечивает полную стабильность даже при инъекции с повышенным давлением при интралигаментарной анестезии.

Карпулы вкладывают в пластмассовую упаковку или металлический контейнер по 50 штук. Описание содержания обезболивающего раствора размещено частично на карпуле и полностью — на этикетке (упаковке). Информация включает в себя: торговое название анестетика, название и адрес фирмы, составные части обезболивающего раствора в 1 мл в мг (анестетик, вазоконстриктор и др.), количество анестетика в карпуле (1,7–1,8 мл), номер партии анестетика, дату выпуска, срок хранения (см. табл. )

Перед употреблением карпулу с анестетиком нужно тщательным образом осмотреть на свет. Иногда можно обнаружить:

        трещины стекла на концах карпулы;

        пузырьки воздуха в обезболивающем растворе, частичное выталкивание пробки-поршня из карпулы;

        изменение цвета обезболивающего раствора (помутнение, пожелтение и др.).

При обнаруженных дефектах, а также при просроченном сроке хранения карпулы не использовать!

Выпуск анестетиков в карпулах обеспечивает стерильность обезболивающего раствора, точную дозу анестетика и вазоконстриктора.

Иглы к карпульным шприцам

Достижения науки привели к тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Это иглы одноразового пользования, которое уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).

Карпульная игла состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробки карпулы. Острота конечного среза иглы позволяет свести к минимуму боль укола.

Лучшие фирмы (Pointject, Япония) на внешней стороне конуса наносят красной краской отметку (точку) на стороне среза кончика иглы, что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании Иглы разделяются по длине на «длинные» (от 28,9 до 41,5 мм) и «короткие» (от 10 до 25,5 мм). Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 10, 25, 35 мм На внутренней стороне пластмассового конуса находится резьба для навинчивания иглы на карпульный шприц. Величина (форма) конуса зависит от типа иглы: «европейская система» или «американская система» . Карпульные иглы помещают в пластмассовый футляр. При стерилизации накладывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. Иглы упаковывают в коробку по 100 штук. На этикетке указаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок хранения. Например: 0,30х21 мм (диаметр и длина иглы), 01.2011 (срок хранения), Septoject (название фирмы-производителя).

РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной боли. Рекомендуем применять иглы только известных фирм: Septoject (Septodont, Франция), Carpule (Bayer, Германия), Pointject (Nipro, Япония), которые гарантируют высокое качество продукции. Иглы лучше покупать партиями (упаковками).

2. Применение карпульных игл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям:

a.        возможна непроходимость иглы;

b.        иногда, при проведении анестезии, возникает перелом возле конусу иглы.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Анестетики - это вещества, подавляющие возбудимость рецепторов и блокирующие проведение импульса по нервным волокнам.

Механизм действия: анестетик, действуя на рецепторы, снижает проницаемость натриевых каналов, в результате чего нарушается вхождение ионов натрия в клетку, нарушается генерация потенциала действия и не проводится чувствительность. Основной механизм заключается в блокаде генерации и проведения нервного импульса.

Легковозбудимая мембрана аксона нерва поддерживает трансмембранный потенциал, равный от 90 до 60 мВт. В процессе возбуждения, натриевые каналы открываются и быстрый вход натрия в клетку приводит к деполяри­зации мембраны (40 мВт). Как результат деполяризации, натриевые каналы закрываются, а калиевые открыва­ются. Выход калия из клетки реполяризует мембрану до потенциала 95 мВт; реполяризация возвращает на­триевые каналы в исходный уровень. Ионные градиенты поддерживаются работой натрий-калиевого насоса.  Местные анестетики проникают внутрь мембраны и связываются со специфическими рецепторами ря­дом с внутриклеточным окончанием ионного канала, при этом "+" -заряженная N+ катионная головка молекулы местного анестетика взаимодействует с анионным центром ("-" -заряд) и блокируют их, что нарушает транспорт натрия через мембрану. Оставшаяся часть молекулы анестетика ионизирует мембрану, нарушая проницаемость для ионов натрия и калия, в результате снижается проведение возбуждения. Действие местных анестетиков обратимое, т.е. после определенного времени возбудимость нервных окончаний восстанавливается. При действии местного анестетика в первую очередь отключаются:

-тонкие не миелинезированные волокна типа С, проводящее болевую чувствительность.

-тактильные ощущения исчезают позднее при блокаде миелинезированных волокон типа А.

-в последнюю очередь происходит блокада двигательных волокон.

Таким образом, исчезновение чувствительности происходит в следующей последовательности; болевая, вкусовая, температурная, тактильная.

Всасывание местных анестетиков в месте введения зависит от нескольких факторов, включающих дозу, место введения, присутствие сосудосуживающих агентов, таких, как адреналин, наконец, физико-химическими и фармакологическими свойствами препарата. Например, более быстрое всасывание анестетика происходит при вве­дении в область с высокой сосудистой плотностью, например, слизистая трахеи, ПР. Сосудосуживающие средства за­медляют всасывание местных анестетиков за счет снижения регионального кровотока.

Метаболизм и выведение: превращаются в печени или плазме в водорастворимые метаболиты и выводятся с мочой.

Большинство известных местных анестетиков сравнительно мало растворимы в воде и поэтому для целей кли­нического применения они готовятся в виде растворимой гидрохлоридной соли (так называемая "ионизированная форма"). Вследствие присутствия азота в амидной группе все вещества являются основания­ми. В тканях со щелочной средой (рН=7,4) освобождается свободное ионизированное основание, хорошо рас­творимое в липидах, которое легко проникает через мембраны и оказывает анестезирующее действие. Пропор­ции ионизированной (кислотной, водорастворимой) и неионизированной (основание) форм во многом зависит от рН среды: чем выше рН, тем больше доля неионизированных составляющих и тем более выражен эффект местных анестетиков. В кислой среде местные анестетики малоэффективны, т.к. не переходят в основания и плохо про­никают через мембраны клеток. В очаге воспаления - среда кислая, поэтому нельзя вводить местные анестетики в очаг воспаления, а необходимо его обкалывать по здоровой ткани.