Аттестационная работа медсестры туберкулезного диспансера

  Общая характеристика специализированного  учреждения.

  Областной противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром Саратовской  области по раннему выявлению  и профилактике туберкулёза среди  населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких.

  2-ое мужское  отделение рассчитано на 50 коек.

  Площадь отделения: 554,2кв.м.

  Площадь палат: 379,2кв.м.

  В отделении  развёрнуто 14 палат. В палатах находится  от 4 до б больных.

  Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.

  В специально оборудованном  пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное  и интрахеальное введение лекарственных  препаратов, пневмоперетанеум.

  В процедурном кабинете производятся различные манипуляции:

  - в/м, п/к,  в/в инъекции

  - забор крови  на биохимические анализы

  - забор крови  на наличие анти тел к ВИЧ  — инфекции

  - забор крови  на р. Вассермана

  - постановка  в/к пробы

  - лимфотропное  введение лекарственных препаратов.

  Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет  функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая  лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора  и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных,  комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.

  Столовая для  больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест.

  На территории стационара расположены вспомогательные  помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы  огорожена, подъездные дороги заасфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками. 

  Трудовая  деятельность палатной медицинской сестры.

  Согласно должностной  инструкции и правилам внутреннего  распорядка мой рабочий день начинается с утренней конференции.

  Затем делаю  обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных.

  Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата.

  Контролирую работу санитарок при проведении влажной  уборки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день.

   Генеральная  уборка палат, туалетных комнат  один раз в неделю.

  В своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении. Руководствуюсь регламентирующими приказами.

  -№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

  -№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим  мероприятиям в очаге туберкулёза».

  -№ 408 от  12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

  - Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция  изделий медицинского назначения».

  -№215 от 14.04.1979 «О  мерах по улучшению организации  и повышению качества специализированной  медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».

  -№ 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию  профилактике и лечения ВИЧ-инфекции  в Р.Ф.»

  -№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении инструкции о  сан эпидрежим больницы».

  -№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране».

  -№ 295 от 25.10.1995 «О введении правил проведения  обязательного медицинского свидетельства  на ВИЧ».

  -№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование  мероприятий  по профилактике внутри 

  больничных инфекций в акушерских стационарах». 

  -№338 от 24.11.1998 «О  внесении изменений и дополнений  в приказ М.З.РОССИИ». »Аптечка  СПИД» 

  При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному  необходимо:  

  -убедиться  в целостности аварийной аптечки,

  -выполнять  манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение,

  -обработать  ногтевые фаланги йодом перед  надеванием перчаток.

  При повреждении  кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.

  Сделать запись в журнале «Аварийных   ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие  антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.

  Необходимо  провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после  аварии.

  Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом  ящике. Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.

  Руководствуясь  методическими рекомендациями по использованию  УФ бактерицидных облучателей в  ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания  воздуха и поверхностей в помещениях.

  1 Бактерицидная  доза при туберкулёзе 583дж/м.  Согласно расчёту

  провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.

  Вместе с  врачом участвую в обходе, записываю  изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению  врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшей медсестры.

  Учитывая особенности  психики туберкулёзного больного и  длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии  медсестры под постоянным контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционное  заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа.

  . Все больные,  поступившие в отделение, проходят  санитарную обработку, надевают чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки.

  В приёмном отделении  имеется противопедикулёзная укладка  в полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья  «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.

  Также оформляю медицинские документы 

  — История болезни  стационарного больного (Ф00 3\у),

  — Журнал учета  приема  больных и отказа от госпитализации,

  — Статистический  талон на  выбывшего из стационара (ФОО 66\у),

  — Температурный  лист.

  Измеряю температуру  больному, заношу сведения в температурный  лист. Записываю антропологические  измерения больного. Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени  посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.

  Мною были проведены  беседы на темы:

  1. Туберкулёз  — источник заражения, пути  передачи. Профилактика.

   2. Режим и  личная гигиена больного.

  3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза.

  4. ВИЧ — инфекция  пути заражения, клинические проявления, профилактика.

  5. Влияние алкоголя  и курения на здоровье.

   6. Профилактика  вирусных гепатитов «В» и «С».

  7. Роль питания  в лечении больных туберкулёзом.

  .8. Профилактика  острых кишечных заболеваний  среди пациентов туберкулёзного  стационара

  За время  работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные  специальности: медсестра ЦСО, медсестра  процедурного кабинета, медсестра  ФТО.

Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г

 

  Пост  палатной медсестры .

   Пост палатной  медсестры основное место моей  работы.

      Пост  оборудован:

  1. Шкаф с  медикаментами, где хранятся укладки  для оказания экстренной помощи  при неотложных состояниях:

  ’’анафилактическом  шоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’, ’’бронхиальной  астме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “ 

  2. Шкаф для  хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду учёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме дежурства.

  3. Рабочий стол  с дополнительным освещением и тумбой для документации:

  - журнал приёма  и сдачи дежурств

  - журнал учёта  кварцевания палат и сестринского  поста

  - журнал осмотра  на педикулез (I раз в 7дней)

  - журнал учёта  проведения генеральной уборки  поста.

   Генеральная  уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.

  Также на посту  имеются рабочие журналы:

  - журнал регистрации  больных

  - журнал учёта  забора анализов крови

  - журнал учёта  забора анализов мочи и кала

  - журнал учёта  забора анализов мокроты простым  методом и методом посева. Всем  поступившим делают 3х кратный  посев мокроты.  Затем – ежемесячно,2-х кратно. 
 

  Основные  принципы лечения  больных туберкулёзом.

  В основу лечения  больных туберкулёзом положена комплексная  терапия, предусматривающая сочетание  различных методов воздействия  на организм больного с антибактериальным  действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.