Аттестационная работа медсестры туберкулезного диспансера

  Именно поэтому  медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:

  1. своевременное  раннее начатое лечение.

  2. лечение должно  быть длительное, подконтрольное.

  3. преемственность  лечения.

  4. комплексное  лечение.

  5. физиотерапевтическое  лечение.

  б. хирургическое  лечение.

  7. санаторное  лечение.

  В зависимости  от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима:

  1. Постельный  режим.

   Назначают  больным с активным прогрессирующим  туберкулёзом в период выраженной             интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.

  2. Щадящий режим.

  Назначается больным  с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется  проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры.

  3. Тренировочный  режим.

   Назначается  больным в период рассасывания  инфильтративных изменений, при  нормализации температуры и полного  исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.

  4. Санаторный  режим.

  Этот режим  включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.

     Целью  лечения взрослых больных туберкулёзом  является ликвидация клинических  проявлений туберкулёза и стойкое  заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

     Суточная  доза препаратов принимается  под непосредственным  контролем  медицинского персонала. Дозы  препаратов рассчитываются на  вес больного, и назначается доза  в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.

     На каждый  новый случаи заболевания туберкулезом  оформляется «Медицинская карта  лечения больного туберкулёзом».

       Учётная форма №1-Т б\у заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.

       Карта №1-Т б\у предназначена  для регистрации основной информации  о больном на протяжении всего  курса химиотерапии, и следует  за больным по всем этапам  лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.

  Существуют  различные методы введения препаратов:

  1. Перорально

  2. Внутривенно  (капельно в системе или струйно)

  3. Ингаляционно

  4. Интратрахеально

  5. Интраплеврально

  б. Лимфотропно. 

      Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.

   С целью  адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.

  Критериями  эффективности лечения больных  является:

  — исчезновение клинических и лабораторных признаков  туберкулёзного воспаления.

  — стойкое прекращение  бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

  — по рентгенологическим данным.

  Препараты для лечения больных  туберкулёзом.

  Химиотерапия  является основным компонентом лечения  туберкулёза и заключается в  применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.

  Химиотерапия  должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием  препаратов применяют в течение длительного времени.

  Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  Фаза  интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.

  Фаза  продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановление  функциональных возможностей больного.

   Критериями  эффективности лечения больных  является:

   — исчезновение  клинических и лабораторных признаков  туберкулёзного воспаления

   — стойкое  прекращение бактериовыделения,  подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

  — по рентгенологическим данным.

   Противотуберкулезные  препараты

  подразделяют  на основные и резервные.

  Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,  стрептомицин.

  Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин

  циклосерин, рифабутин, паск.

  Патогенетические  препараты:

  - тиосульфат  натрия 30%

  - гепарин.

  Витаминотерапия

  -В₁

   -В₆

  - Е

  Стимулирующая терапия:

  1.туберкулин  по схеме

  2.пирогенал. 

  3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген)

   4гепатопротекторы 

  Питание больных туберкулёзом

  Рациональное  питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии  туберкулёза. Лечебное питание при  туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и  минеральных солей.

  Во время  приёма пищи больными, я контролирую  работу раздатчицы.

   Больные  должны питаться согласно назначенной  диете, с учётом сопутствующих  заболеваний. Четыре раза в  день, с интервалом не более  4х часов.

  Энергетическая  ценность принимаемой пищи:

  Завтрак — 30%

  Обед—40%

  Ужин - 20%

  10%-за 1,5-2 часа  до сна.

  Суточная потребность:

  Белков —120-1ЗОгр,

  Жиров —90-IООгр,

  Углеводов —400-5ООгр. 

  Основные  направления моей сестринской деятельности:

    
 
 
 
 
 
 
 

  Основные  показатели работы диспансера.

  За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом — социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6б\у). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера.

  В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.

       

         

 

Структура клинических форм туберкулеза

 

В 2005 году несколько  снизилась эффективность лечения  у больных с 80,7%

до 69% в связи с  досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%