Болезнь Альцгеймера: как обеспечить уход за больным дома

  

  

В мире насчитывается 12 млн человек с болезнью Альцгеймера, что составляет около 8% населения планеты в возрасте старше 65 лет. Если рост заболеваемости продолжится, то к 2005 г. количество больных достигнет 22 млн человек. Среди лиц старческого возраста распространенность заболевания удваивается каждые 5 лет (в возрастной группе 75 лет — 4%, 80 лет — 8%, 85 лет — 16% и т.д.). В США ежегодные затраты на содержание одного пациента с болезнью Альцгеймера составляет 42 000 долларов. 

  

Течение заболевания 
 

Болезнь Альцгеймера  — разновидность сенильного слабоумия, развивающаяся вследствие нейродегенеративного процесса преимущественно в височно-теменных областях головного мозга — обычно возникает в старческом возрасте (65 лет и старше), но известны случаи, когда она начиналась и раньше. У женщин эта патология встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. 
 

Старческое слабоумие  — мультифакторное заболевание, обусловленное как генетической предрасположенностью, так и воздействием условий внешней среды (хронический стресс, гиподинамия, употребление в пищу продуктов, богатых жирами, низкая умственная активность, курение, черепно-мозговые травмы в анамнезе). 
 

Для болезни Альцгеймера  характерно развитие амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков  в ткани мозга. Белок амилоидных бляшек блокирует определенные рецепторы  мозга, прерывая сигналы, ответственные  за обработку информации и работу с памятью. 
 

Первые ее проявления — нарушения памяти, к которым  вскоре присоединяются расстройства речи по типу акустико-мнестической афазии. Больные не могут вспомнить нужное слово, заменяют его другим, не подходящим по значению.  
 

Страдает и зрительно-пространственная сфера. Человек не ориентируется  на местности, забывает дорогу домой, затрудняется определить время по часам, не узнает знакомых и даже родственников. Расстройства памяти развиваются таким образом, что сначала забываются текущие  события, затем — отдаленные, больные  путаются в хронологии. В финале утрачиваются навыки любых действий: пациенты не в состоянии самостоятельно одеться, умыться, поесть. Возникают  изменения личности, депрессия, психотические расстройства. Больные теряют способность к самообслуживанию и требуют постоянного ухода. В 10% случаев развиваются эпилептические припадки. В связи с неспособностью выполнять целенаправленные действия в развернутой стадии заболевания пациенты обездвижены, поэтому обычно погибают от бронхопневмонии. Средняя продолжительность жизни таких больных — около 8 лет. 

  

Деменция — это  приобретенное интеллектуально-мнестическое снижение. Для нее характерно крайнее нарушение нескольких когнитивных функций — памяти, внимания, речи, праксиса, гнозиса, мышления. В зависимости от течения болезни принято различать прогрессирующую, статическую и курабельную деменцию. 
 

Статическая, или  непрогрессирующая деменция — остаточное явление перенесенного заболевания, например энцефалита или черепно-мозговой травмы. Это стойкий дефект, который не усугубляется, но и не поддается лечению. 
 

Курабельные (обратимые) деменции возникают при любых токсических и метаболических повреждениях головного мозга, инфекционных заболеваниях, опухолях и других объемных процессах, гидроцефалии, васкулите и системных заболеваниях соединительной ткани. Именно их необходимо в первую очередь исключить у больных с нарастающим когнитивным снижением. 
 

Прогрессирующие деменции являются наиболее тяжелыми, поскольку  не чувствительны к терапии и  при этом часто достигают крайней  степени выраженности (требуется  постоянный уход за пациентами). Преимущественно  к этой группе относятся деменции при нейродегенеративных заболеваниях, прежде всего болезнь Альцгеймера. 

  

  

Диагностика 
 

Поскольку нарушения  памяти являются первыми жалобами у  пациентов с болезнью Альцгеймера, важно уметь их оценить. 

Возрастные нарушения  памяти диагностируют у 40% лиц в  возрасте старше 65 лет. Но лишь у 1% из них  наступает деменция. Актуальность выявления  таких пациентов объясняется  тем, что жалобы на плохую память могут  свидетельствовать о начале соматического  заболевания, которое подлежит лечению. Незначительное снижение когнитивных  функций определяемое как важный дефицит памяти без функциональных нарушений, отмечается у 10% лиц пожилого возраста. Примерно у 15% из них развивается болезнь Альцгеймера. Больные с легкими нарушениями памяти наиболее перспективны в отношении фармакотерапии. 
 

Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для болезни Альцгеймера и  необходимы для выявления обратимых  заболеваний, которые могли вызвать  нарушения памяти. По возможности, при наличии деменции необходима нейровизуализация, диагностическую ценность которой трудно переоценить. Магнитно-резонансную томографию проводят с целью исключения очаговых изменений и выявления специфических признаков болезни. В некоторых странах широкое распространение получило генетическое тестирование, которое позволяет обнаружить гены и мутации, отвечающие за развитие этой патологии. 

  

Профилактика 
 

Поскольку генетическая предрасположенность не является залогом  развития болезни, существенное значение приобретают особенности образа жизни пациента. В принципе, все, что способствует здоровью мозга, может  отстрочить наступление деменции.  

Избегайте стрессов 
 

Хронический стресс приводит к ухудшению памяти. Согласно результатам исследований, поддержание  на протяжении нескольких дней высокого уровня кортизола (гормон стресса) негативно  влияет на когнитивные процессы. Кроме  того, хронический стресс способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств, приводящих к нарушению памяти. Поэтому  так важны правильная организация труда и отдыха, умение избегать стрессов. 

Занимайтесь физкультурой 
 

Физическая активность улучшает мозговой кровоток, что, в  свою очередь, способствует росту нервных  клеток и стимулирует мыслительные функции. Это доказано в исследованиях как на животных, так и с участием людей. 

Принимайте витамины 
 

Употребление в  пищу большого количества жиров и  углеводов повышает риск развития атеросклероза  и сахарного диабета, которые  являются «благоприятной почвой» для  возникновения нарушения мозгового  кровообращения, а соответственно и  деменции. Что же касается полиненасыщенных жирных кислот, то они, а также антиоксиданты, прежде всего витамины С и Е, оказывают протекторное действие в отношении головного мозга.  

Думать полезно 
 

У людей интеллектуально  активных по сравнению с неактивными риск развития болезни Альцгеймера гораздо ниже. Чем выше уровень образования, чем интенсивнее умственная нагрузка на протяжении жизни, тем больше нейронов обнаруживается при исследованиях в гиппокампе и центрах памяти. В пенсионном возрасте поддерживать умственную активность можно посредством решения логических задач, разгадывания кроссвордов и т.п. 

Берегите голову 
 

Вероятность формирования болезни Альцгеймера в 2 раза выше у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму с потерей сознания более 1 ч, а также у курильщиков. Поэтому  необходимо избегать травм головы при  занятиях спортом или выполнении работы, связанной с повышенным риском травматизма. Прекращение курения  в любом возрасте позволяет снизить  вероятность развития деменции. 

  

Лечение 
 

Лечение пациентов  с болезнью Альцгеймера предполагает фармакологическое вмешательство  и рациональную психотерапию. К препаратам, которые используют в лечении  данного заболевания, относятся  ингибиторы ацетилхолинэстеразы, селегилины (ингибиторы МАО-В), ноотропы, витамин Е, нестероидные противовоспалительные средства и эстрогены (у женщин в период менопаузы).  
 

Активно ведется  поиск новых препаратов, завершаются  клинические испытания более 10 лекарственных  средств. Точкой приложения большинства  из них является холинергическая  система. В доклинических исследованиях  оцениваются препараты, оказывающие  влияние на путь образования амилоида и защищающие мозг от его токсических  воздействий. Возможно, в будущем  будет проводиться массовое обследование населения в возрасте 40–50 лет, когда  в коре височной области начинают появляться амилоидные бляшки. 
 

Татьяна Конотопская 
 
 
 
 
 
 

Альцгеймера болезнь  

Болезнь Альцгеймера  — заболевание головного мозга, возникающее обычно после 50 лет и  характеризующееся прогрессирующим  снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности.  

Различают раннее (до 65 лет — тип II) и позднее (после 65 лет — тип I) начало заболевания. Диагноз устанавливают на основании клинической картины после исключения всех сходных заболеваний. Диагноз подтверждают на аутопсии путём определения количества сенильных бляшек и нейрофибриллярных сплетений.  

Причины болезни  Альцгеймера 

Полагают, что основное значение в возникновении болезни  Альцгеймера имеет генетическая предрасположенность  

Дефекты митохондриальной ДНК найдены примерно у 50% больных (502500, ген MTND1, митохондриальное наследование). Раннее начало связано с дефектами генов АРР, PSEN1, PSEN2.  

Болезнь Альцгеймера  можно рассматривать как семейство  болезней, имеющих различное происхождение, но общий патогенез: все известные  генные дефекты модифицируют процессинг белка—предшественника амилоида (гипотеза «амилоидной цепи»), что ведёт к появлению нейротоксичных форм белков. При болезни Альцгеймера в ткани мозга образуются многочисленные бляшки — отложения амилоидного белка, вызывающие дегенерацию нейронов и их отростков.  

Диагностика болезни  Альцгеймера

Характерно постепенное  начало и прогрессирующее течение

Расстройства памяти.

Снижение интеллекта

Нарушение абстрактного мышления (конкретность, стереотипность мышления, снижение уровня суждений)

Нарушение высших корковых функций (нарушение речи, письма, чтения, счета, узнавание предметов)

Снижение критики  к своему психическому состоянию. На ранних стадиях заболевания критическое  отношение частично сохраняется, вследствие чего возможны развитие депрессии, суицидальные тенденции

Изменения личности

Дезориентация в  месте, времени, собственной личности (проявляется на ранних стадиях болезни)

Психомоторное возбуждение  в виде беспокойства, неугомонности, суетливости, неусидчивости

Социально-трудовая дезадаптация

Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся слабоумием

Отсутствие связи  расстройств с каким-либо другим психическим заболеванием

Заболевание может  сопровождаться бредом, галлюцинациями

Возможные поздние  признаки — судорожные припадки, мышечные судороги 

Методы исследования при болезни Альцгеймера:

Кровь (развёрнутый  клинический и биохимический  анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)

Исследование функции  щитовидной железы

Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ

ЭКГ

ЭЭГ — диффузное  замедление сигнала

КТ, МРТ — атрофия  коры, увеличение полостей желудочков. Исключают гидроцефалию, инфаркты, гематомы, опухоли 

Определение повышенного  содержания амилоида в ликворе

Чрезмерное расширение зрачков при введении мидриатиков

Определение дефектного аллеля Е4 гена АроЕ.

Лечение болезни  Альцгеймера 

Специфического лечения  болезни Альйгеймера на данный момент нет. Следует применять минимальное количество лекарственных средств вследствие плохой переносимости:

Ипидакрин 10— 20 мг 1—3 р/сут. Длительность курсового лечения — не менее 2 мес

Избирательные ингибиторы нейронального захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, тразодон)

Модуляторы глутаматергической системы (мемантин 10 мг 2 р/сут в течение 2 мес)