Бронхиальная астма

 

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рубцовский  Индустриальный Институт (филиал)

Федерального  государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального  образования

«Алтайский  государственный технический

Университет им И. И. Ползунова» 
 
 
 

РЕФЕРАТ

            по предмету: «Основы медицинских знаний».

            тема: «Бронхиальная астма».

  
 

                                                                                                     Выполнила:

         студентка гр. ТиП-81

         Бобкова Е.Б. 

         Проверила:

         Ханцева Г.Г. 

Рубцовск, 2012г.

     Содержание

Введение

1. Этиология,  патогенез, этапы развития

2. Клиника

3. Диагностика  и основные принципы лечения

4. Особенности  наблюдения и ухода

5. Роль медсестры  в первичной и вторичной профилактике  бронхиальной астмы

Заключение

Литература 

 

      Введение.

     Бронхиальная  астма - это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

     Бронхиальная  астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных  путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся  приступом удушья, астматическим  статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимися  обратимой бронхиальной обструкцией  на фоне наследственной предрасположенности  к аллергическим заболеваниям, внелёгочных  признаков аллергии, эозинофилии  крови и (или) мокроты.

     Склонность  к аллергическим реакциям появляется обычно с одного - полутора лет и  возрастает к половозрелому возрасту. К категории аллергических заболеваний  относятся и основные формы бронхиальной астмы. Важнейшие ее формы те, в  основе которых лежит явление  аллергии.

     В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: 1) атопическую, 2) инфекционно-аллергическую и 3) смешанную.

     В диагностике БА важную роль играет тщательно собранный анамнез:

     Что предшествует приступу удушья :

     - контакт с неинфекционными аллергенами:  пылевыми, бытовыми, производственными,  пищевыми, лекарственными и др. у  больных с атопическим вариантом  БА; воспалительные заболевания  органов дыхания инфекционной  природы у больных с инфекционно  - зависимым вариантом;

     - при гормональной зависимости  ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов; при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом; нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта;

     физическая  нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов; приём  аспирина или других НПВП; Отягощённая  наследственность: наличие БА и аллергических  заболеваний у кровных родственников. 

 

      1. Этиология, патогенез,  этапы развития.

     В развитии атопической формы имеет  значение сенсибилизация к неинфекционным аллергенам, к которым относятся  пищевые и лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической  формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, PC-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные  психогенные и метеорологические  воздействия, черезмерная физическая нагрузка.

      Причинные факторы, или «индукторы», которые сенсибилизируют организм и вызывают начало заболевания. К ним относятся разнообразные аллергены, (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты —- яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства — антибиотики). Нередко сочетается два и более патогенных вариантов.

     Факторы риска, которые обостряют течение  БА, усиливая воспалительный процесс, называют триггерами. Роль триггеров  в сенсибилизированном организме  могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пищевые  продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты ((3-адреноблокаторы), беременность и предменструальный  период.

     Патогенез

     В развитии всех форм бронхиальной астмы  важное значение имеют аллергические  механизмы. Склонность к аллергическим  реакциям в значительной мере определяется наследственной предрасположеннотью.

     Приступ бронхиальной астмы обусловлен обструкцией  дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов  к различным раздржителям. Нарушение проходимости бронхов связано с бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой оболочки, обструкцией мелких бронхов вязкой, плохо эвакуируемой мокротой.

     В настоящее время различают две  основные формы аллергической бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и  неинфекционно-аллергическую.

     Самая распространенная - это инфекционная форма бронхиальной астмы. Это заболевание  вызывается различными организмами, бактериями, грибами, вирусами. Заболевание может  начинаться с простуды. В этом случае чувствительным органом являются бронхи, слизистая оболочка, которая набухает и выделяет густую слизь, когда в  бронхи попадает раздражающее вещество. Ходы, по которым проходит воздух, становятся настолько узкими, что ребенку  трудно дышать, он задыхается, при этом из груди вырывается свист. Ребенок  кашляет. У ребенка старшего возраста хроническая астма вызывается в  основном веществами, находящимися в  воздухе, например, собачьей шерстью, пыльцой  трав, различными видами плесени и  т.д. У маленького ребенка (1 1,5 года) причиной астмы может быть какая-либо пища. Микроорганизмов, которые могут  вызвать бронхиальную астму, очень  много, но важно помнить, что большинство  из них малопатогенно (т.е. сами по себе они не вызывают тяжелых заболеваний).

     1. Этапы развития БА.

     Биологические дефекты у практически здоровых людей. Состояние предастмы. Клинически выраженная астма.

     2. Клинико - патогенетические варианты.

     Атопический. Инфекционно - зависимый. Аутоиммунный. Дисгормональный (гормонозависимый). Дизовариальный. Выраженный адренергический дисбаланс. Холинэргический. Нервно - психический. Аспириновый. Первично - изменённая реактивности бронхов.

     3. Тяжесть течения болезни.

     Лёгкое  течение. Течение средней тяжести. Тяжёлое течение.

     4. Фазы течения БА.

     Обострение. Нестабильная ремиссия. Ремиссия. Стойкая  ремиссия. (более 2-х лет).

     5. Осложнения.

     Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность. Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная  недостаточность и др. 

     2. Клиника.

     В течении заболевания выделяют следующие  периоды: 1) предвестников; 2) приступный; 3)послеприступный; 4) межприступный.

     Период  предвестников наступает за несколько  минут, иногда дней до приступа и характеризуется  появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.|Приступ  удушья характеризуется ощущением  нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. Дыхание свистящее, хрипыслышны  на расстоянии. Маленькие дети испуганы,мечутся  в постели, дети старшего возраста принимаютвынужденное положение — сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная  клетка в состоянии максимального  вдоха, в дыхании участвует вспомогательная  мускулатура.

     Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткогоили ослабленного дыхания  выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко  — крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

     В раннем возрасте у детей преобладают  отек и гиперсекреция, поэтому приступ  удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело.

     При легком течении заболевания приступы редкие, 1-2 раза в год, легко купируются.

     Среднетяжелые приступы возникают 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств, нередко вводимых парентерально.

     При тяжелом течении приступы удушья частые, длительные, трудно купируются и переходят в астматический  статус, при котором приступ не удается купировать в течение 6-8 часов и более.

     Продолжительность приступа в начале заболевания — 10—20 минут, при длительном течении  — до нескольких часов. Встречаются  случаи продолжения приступа более  суток, что приводит к значительному  ухудшению общего состояния ребенка.

     Приступ удушья заканчивается отхождением  вязкой слизистой мокроты (послеприступный  период). Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим  состоянием.

     Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и  нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диф фузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью.

     Развитие  астматического статуса характеризуется  нарастанием дыхательной недостаточности, при этом выслушивается большое  количество сухих и/или влажных  хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в легких — формируется «немое» легкое. При прогрессировании заболевания  развивается гипоксемическая кома.

     В послеприступном периоде состояние  больного постепенно улучшается, но в  течение нескольких дней сохраняется  влажный кашель с отхождением  светлой слизистой мокроты, могут  прослушиваться хрипы.3. Диагностика  и основные принципы лечения

       бВ общем анализе крови характерна эозинофилия. В мокроте обнаруживают пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена). В крови повышен уровень иммуноглобулинов Е. Для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами. При необходимости — провокационные пробы.

     Кашель  может быть единственным признаком  БА. Кашель часто возникает ночью  и не сопровождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое  обследование, суточный мониторинг ПСВ.

     Астма физического усилия. Приступы удушья возникают под влиянием субмаксимальной  физической нагрузки в течение 10 минут  после окончания нагрузки. Приступы чаще наступают после бега, игры в футбол, баскетбол, подъема тяжестей. Диагностируется провокационной пробой с физической нагрузкой.

     3. Основные принципы лечения.

     Терапия бронхиальной астмы разделяется  на лечебные мероприятия во время  приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.

     В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы:

     1) проведение терапевтических мероприятий,  направленных на купирование  приступа;

     2) противорецидивное лечение;

     3) специфическая иммунотерапия.

     Во  время приступа удушья нужно помочь человеку принять удобное положение  в кровати, обеспечить приток свежего  воздуха (базисная терапия).