Бронхиальная астма

     Для купирования приступа применяют  следующие препараты: адреналин, эуфиллин, сальбутамол, изадрин, теофиллин, теофедрин, солутан, беродурал и др.

     Оказание  неотложной помощи при приступе бронхиальноеастмы  проводят с учетом данных о дозах  и сроках ранее применявшихся  препаратов, тяжести развившегося приступа.

     Для купирования легких приступов бронхолитические средства используют в виде ингаляций  или внутрь.

     При среднетяжелом приступе бронхолитики применяют в основном парентерально. В случаеих неэффективности подкожно вводят 0,1% раствор адреналина, через 15 минут — 5% раствор эфедрина (в  возрастной дозировке).

     Если  эффекта нет, переходят к внутривенному  введению 2,4% раствора эуфиллина, в тяжелых  случаях прибегают к парентеральному  введению преднизолона (3-5 мг/кг массы).

     Проводится  оксигенотерапия; показаны антигистаминные  средства, транквилизаторы, муколитики и протеолитические ферменты. При  выявлении признаков иммунологической недостаточности используют иммуностимулирующие  препараты.

     При пищевой бронхиальной астме особое значение в лечении имеет соблюдение безаллергенной диеты, разгрузочная диетотерапия, назначение сорбентов, кетотифена.

     Контроль  лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью  пиклоуметра.

     После приступа лечение проводится с целью  предупреждения повторных приступов. Из рациона больного следует исключить  шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цитрусовые. При наличии хронического бронхита целесообразно проводить антибиотикотерапию, в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия, муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

     Из  физиотерапевтических методов лечения  бронхиальной астмы применяют УФО  в эритемных дозах, электрическое  поле высокой частоты на область  шейных симпатических ганглиев, индуктотермию.

     Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы  включают лечебную физкультуру, дыхательную  гимнастику, бальнеопроцедуры, климатическое  лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной  гимнастики, способствующей улучшению  дренажной функции бронхов и  повышающей силу дыхательной мускулатуры.

     В лечении атопической (экзогенной) астмы  придерживаются правила удаления аллергена  или снижения его содержания в  окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами  и гистоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы  тучных клеток — интал и задитен. Применяются антагонисты кальция  — верапамил, кордафен и др. Они  понижают сократительную способность  гладких мышц бронхов.

     Лечение больных с тяжелым течением заболевания  проводится в отделении интенсивной  терапии.

     В послеприступном периоде бронхиальной астмы больного переводят на медикаментозное  лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и родителей  необходимо обучить правильному  выполнению ингаляций, убедить в  необходимости точного соблюдения рекомендаций.

     Алгоритм  неотложной помощи при приступе:

     вызвать дежурного врача-педиатра;

     успокоить ребенка;

     придать ребенку полусидячее положение;

     доступ  свежего воздуха, кислородотерапия;

     теплое  питье;

     ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;

     отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);

     внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом  растворе 1,0 мл/год;

     преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

      при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;

     Астматический статус

     Симптомы

     1. Дыхательная недостаточность.

     2. Резистентность к бронхолитикам.

     3. Затянувшийся приступ удушья.

     4. Отсутствие дистанционных хрипов.

     5. Шумное дыхание, цианоз.

     6.Одутловатость  лица. 7. Тахикардия, АД снижено.

     8. Заторможенность. 9. Возможны судороги.

     Неотложная  помощь

     Срочная транспортировка в реанимационное отделение.

     Кислородная терапия .

     Инфузионная терапия -3-3,5 л (гемодез, полиглюкин и  др.)

     Эуфиллин  внутривенно.

     Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа внутривенно.

     Гепарин в\в.

     Противопоказаны: морфий, промедол, пипольфен (угнетают дыхание) 

     4. Особенности наблюдения  и ухода

       В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез:

     Что предшествует приступу удушья :

     - контакт с неинфекционными аллергенами:  пылевыми, бытовыми, производственными,  пищевыми, лекарственными и др. у  больных с атопическим вариантом  БА. - воспалительные заболевания  органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.

     - при гормональной зависимости  ухудшение состояния при уменьшении  дозы гормонов. - при дизовариальном  варианте - ухудшение состояния в  связи с менструальным циклом. - нервно - психический стресс, различные  неприятности в семье, на работе  в случае нервно - психического  варианта.

     - физическая нагрузка, дыхание холодным  воздухом, вдыхание различных запахов. -приём аспирина или других  НПВП.

     - Отягощённая наследственность: наличие  БА и аллергических заболеваний  у кровных родственников.

     При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие  дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

     При объективном обследовании оцениваются  характер пульса (тахикардия, недостаточное  наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

     Определение проблем пациента

     страх смерти от удушья;

     нарушение потребности дышать — экспираторная  одышка, удушье вызванные спазмом  мелких бронхов;

     непродуктивный  кашель, вызванный появлением в бронхах  вязкой мокроты;

     тахикардия  и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;

     цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.

     Медицинская сестра оценивает результат сестринских  вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать  помощь, согласуй действия с врачом.

     Если  приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного  дыхания — условия профилактики приступов. Она обучает пациента правильно дышать:

     в состоянии относительного покоя  или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;

     дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);

     выдох в норме длиннее вдоха;

     дыхание по возможности должно быть полным: верхне-и нижнегрудным и брюшным; ежедневно — дыхательная гимнастика. Рекомендовать родителям ребенка  посещение астма-школы. 

     5. Роль медсестры  в первичной и  вторичной профилактике  бронхиальной астмы

           Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.

     Среди факторов окружающей среды, которые  могут приводить к развитию бронхиальной астмы, особо важное значение придаётся  пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желёз, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Определённое влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции.

     Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые  в случае необходимости консультируют  их с пульмонологом и др. специалистами ( аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

     Санаторно - курортное лечение показано большинству  больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ. 

 

      Заключение

     Бронхиальная  астма является распространенным заболеванием у детей. В окружающей среде существует много веществ, способных вызвать  у человека аллергию (повышенную чувствительность) и связанные с ней различные  заболевания.

     Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы  риска возникновения заболевания. Факторы риска сгруппированы  в предрасполагающие, причинные  и способствующие возникновению  БА.

     Задачами  поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных в периоде  ремиссии, диагностика и лечение  обострений на дому или своевременная  госпитализация детей.

     Особое  внимание необходимо уделять дошкольному  и школьному режиму, проведению ЛФК  и дыхательной гимнастике.

     Усугубляющие (способствующие) факторы увеличивают  вероятность развития БА при воздействии  индукторов: респираторные вирусные инфекции; активное и пассивное курение; загрязнение воздуха; низкий вес  при рождении; паразитарные инфекции.

     В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров  для лечения обострений.

     Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную  работу, убеждая их проходить необходимые  курсы лечения, проводит санитарное просвещение. 

 

      Литература

1. Болезни органов дыхания у детей, Таточенко К.М., Рачинский А. Г, - М. Медицина 2002 – 321с.
2. Педиатрия: пособие для врачей и студентов / Под ред.. Сергеевой, К.М Москвичева О.К.,– СПб: Питер, 2000 – 384 с.
3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.д. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 113 с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 112с.
5. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М. Медицина, 2001- 89с.