Частичные съемные протезы

Государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования  «Рязанский государственный медицинский  университет имени академика  И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

 

 

 

 

 

Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии

 

Реферат на тему: Частичные съемные  протезы

 

 

 

 

Подготовил:

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

Введение                                                                                                                  3

Объективные методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии                                                                                                           5

Виды съемных протезов                                                                                         8

Составные части протезов                                                                                    12

Границы протезов на верхней  и на нижней челюсти                                        19

Бюгельные съемные протезы                                                                               23

Иммедиапротоезы                                                                                                 26

Нейлоновые протезы                                                                                            27

Список используемой литературы                                                                      30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

введение

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов съемными протезами. Пациенты с частичной потерей зубов старше 50 лет составляют самую обширную группу лиц, нуждающихся в таком виде ортопедического лечения — 40,2%. В то же время у лиц более молодого возраста съемные протезы применяются также достаточно часто — от 15 до 20%. Это обусловлено, прежде всего, ранней потерей части передних зубов в результате травмы, разрушенных кариесом, заболеваниями пародонта и т.д., когда с целью сохранения здоровых зубов, пограничных с дефектом, предпочтение отдают съемному протезу, позволяющему достичь максимального уровня эстетики.

Клиника частичной  потери зубов разнообразна, так как  определяется множеством факторов, среди  которых главными являются причины и время потери зубов, их количество и положение в зубном ряду, состояние твердых тканей и пародонта оставшихся зубов, вид прикуса и др. Немаловажную роль в этом играют возраст больного, сопутствующие заболевания, наследственность и психоэмоциональный статус пациента. Значение этиологии, клиники и патогенеза частичной потери зубов позволяет не только восстанавливать утраченные функции, но и предупреждать дальнейшую потерю зубов, а освоение клинических и лабораторных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача и качество проводимого ортопедического лечении.

Кроме того, искусство  протезирования дефектов зубных рядов  съемными протезами основано не только на хорошем знании теоретических  основ специальности, но и на высоком  исполнительском мастерстве.

При протезировании больных частичными съемными протезами перед врачом встает ряд задач: во-первых, выбор конструкции частичного съемного протеза - малый седловидный, дуговой, пластиночный, с пластмассовым или металлическим базисом;

во-вторых, решение  проблемы фиксации, которое осложняется  при недостаточном количестве сохранившихся  зубов в полости рта, а также  выбор фиксирующих элементов - удерживающие кламмеры, оиорпо-удерживающие кламмеры, аттачмены, телескопические коронки, балочная система и др.;

в-третьих, определение  опорных зубов под фиксирующие  элементы - анализ состояния твердых  тканей и опорного аппарата зуба;

в-четвертых, оценка тканей протезного ложа с целью выявления определенной реакции на необычные условия передачи и восприятия жевательного давления, представленной морфологически хроническим реактивным воспалением;

в-пятых, предупреждение снижения у пациентов эффективности жевания. Не менее важной задачей, стоящей перед врачом, является психологическая подготовка пациента, так как многими из них съемный протез воспринимается как атрибут старости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Объективные методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии

Цель обследования заключается в выявлении

этиологии и  развития заболевания, установления характера, морфологических и функциональных нарушений

зубочелюстной системы.

Клиническое обследование проводится по схеме 1) жалобы; 2) анамнез; 3) объективное обследование 4) специальное обследование, что определяет сущность заполнения истории болезни.

При первом знакомстве врачу следует подробно ознакомиться с жалобами пациента. Собирая анамнез  необходимо узнать причину потери зубов, давность их удаления. Следует установить, пользовался ли он ранее съемными протезами. Если пользовался, то важно  выяснить длительность пользования протезами, их конструктивные особенности, субъективную оценку протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи а также эстетических требований.

Во время беседы врач изучает лицо больного, оценивает  степень изменений в конфигурации лица в связи с потерей зубов. Наличие асимметрии лица, смещение нижней челюсти при открывании рта и другое могут свидетельствовать о значительных изменениях в жевательном аппарате, что неизбежно отразится на планировании ортопедического лечения.

В результате обследования врач должен получить общее представление  о физическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой  системы. Важным также является оценка психосоматического статуса пациента.

Тщательный анализ анатомических и функциональных особенностей костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц приобретает особенно важное значение при наличии у пациентов показаний к изготовлению частичных съемных протезов.

Осмотр и пальпация  позволяют определить особенности  костного рельефа и слизистой  оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень податливости, тонус мышц и уровень их прикрепления. Характер строения слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа учитываются в последующем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.

При обследовании оставшихся зубов обращают внимание на их устойчивость, высоту клинической  коронковой части, выраженность анатомической  формы, положение по отношению к  окклюзионной поверхности зубного ряда. В переднем отделе следует определить глубину вертикального и горизонтального перекрытий. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.

Далее оценивается  вид смыкания зубных рядов в положении  центральной, а также передних и  боковых окклюзиях.

Рентгенография  в ортопедической стоматологии позволяет  осуществить объективный контроль изменений в пародонте, получить представление о степени атрофии костных лунок зубов, состоянии корневых каналов, наличии воспалительных изменений в периапикальных тканях и/или оценить результаты предшествующего эндодонтического лечения. Наиболее информативным методом, удовлетворяющим поставленным при обследовании целям, является ортопантомография. В случаях, когда панорамный снимок не дает возможности произвести детальный анализ состояния локального участка пародонта, следует прибегнуть к помощи внутриротовой, прицельной рентгенографии.

Диагноз отражает сущность заболевания, его нозологическую форму, этиопатогенетические особенности проявления. Учитывая единство, целостность организма, в диагнозе должно быть указание на сопутствующие заболевания общего характера.

Точная диагностика  возможна тогда, когда имеется ясное представление об этиологии, патогенезе, клинике и патологической анатомии заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды съемных протезов

Съемные протезы  можно подразделить на несколько  групп и подгрупп:

Полные съемные  пластмассовые пластинчатые протезы;

Частичные съемные  протезы: пластмассовые пластинчатые протезы, пластмассовые пластинчатые иммедиатпротезы, бюгельные протезы, съемные сектора или сегменты зубных рядов;

Условно-съемные  протезы.

Пластиночные протезы изготавливается  целиком из пластмассы. За счет этого  протез достаточно лёгкий, относительно нетрудоёмкий в изготовлении, относительно дёшевый, а также легко трансформируется при необходимости. Но срок его службы ограничен, он занимает во рту довольно много места и полностью опирается  на десну. Правда, в случаях временного протезирования зубов такой протез бывает просто незаменим

Предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и  доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции  опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту  посредством кламмеров (металлических  крючков) за крайние к дефекту  опорные зубы. Опорные зубы при  этом могут быть покрыты коронками  или же находиться без таковых.

Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой  проволоки нержавеющей стали  или благородного металла. Они обхватывают  опорный зуб, надежно удерживая  протез в полости рта во время  приема пищи и при разговоре. Удерживающие кламмера протеза, располагаются у  самого основания зуба и обычно прикрыты губой, поэтом практически незаметны  окружающим.

Частичные пластмассовые  протезы могут изготавливаться  и без удерживающих крючков. В  этом случае для их крепления служат визуально незаментные конструкции, называемые аттачменами. Они могут  использоваться не во всех случаях, и только при соблюдении определенных условий.

Замки (аттачмены) — это  специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно  работающих элементов. Один из элементов  замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза. Второй же элемент замкового крепления  изготавливается с коронкой или  может быть зафиксирован на сохранных  корнях зубов, способных долговременно  удерживать съемный протеза.

Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд  неоспоримых преимуществ, как с  точки зрения эстетики, так и с  точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые  при изготовлении съемных протезов, производятся в разнообразных технических  вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям  — как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, при  этом они должны быть достаточно простыми в уходе и эксплуатации.

В настоящее время стоматологи  не рекомендуют применять пластмассовый  пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он неудовлетворяет  по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что:

Проволочный кламмер (крючок для удержания) теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит  на опорном зубе.

Как правило, такой протез часто изготавливают из самых  недорогих — акриловых гарнитур (комплектов) зубов в окклюдаторе  — примитивном и морально устаревшем приборе.

Через 2-3 месяца происходит стирание жевательных бугров, потом стирается  тело искусственного зуба, что увеличивает  нагрузку на оставшиеся зубы.

К вышеописанным недостаткам  могут добавиться дискомфорт, боли в нижнечелюстном суставе, головные боли.

В современных клиниках искусственные  зубы в пластинчатых съёмных протезах изготавливаются не из пластмассы, а из керамики или композита. Вместо оклюдатора применяется артикулятор  — сложный прибор, имитирующий  движения височно-нижнечелюстного  сустава. Тем не менее, этот протез все  же рассматривают в качестве временного, и по истечении определенного  срока его заменяют на более долговечный.

Иммедиатпротезы

Иммедиатпротез — это  вид съемных частичных пластмассовых  протезов. Используется в качестве временной конструкции сразу  после удаления зубов и в других временных ситуациях.

При изготовлении бюгельных  протезов в зуботехнической лаборатории  производится точный расчет и моделирование  всех несущих и крепежных элементов  будущего протеза. Основой бюгельного протеза является металлический  каркас — дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными  элементами, на котором и располагается  пластмассовый базис с замещающими  дефект искусственными зубами. Металлический  каркас бюгельного протеза всегда индивидуален и изготавливается методом литья  из сверхпрочных хромокобальтовых, титановых  или золотоплатиновых сплавов. Прочность  металла позволяет максимально  сократить толщину, объем и общий  вес протеза. Непосредственно дуги, соединяющие правую и левую стороны  бюгельного протеза, обычно располагаются  в специальных местах полости  рта, не создавая дискомфорта для  его обладателя.