Частичные съемные протезы

Боковые зубы перекрываются базисом  протеза на 2/3 высоты их коронки, что предупреждает погружение в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения се травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.

Базисная пластинка при общей  толщине в 1,8 мм несколько увеличивается в местах прилегания к естественным зубам в расчете на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента.

Края базиса должны иметь закругленную форму и достаточную толщину, что зависит от выраженности щечных карманов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отростка в переднем отделе и положения верхней губы.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного охвата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка. При концевых дефектах зубного ряда большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, представляющих собой дупликатуру слизистой оболочки, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крылочелюстной складки.

При выполнении жевательной, речевой  и других функций нижняя челюсть начинает двигаться в результате сокращения мускулатуры и вместе с тем сдвигается протез, приходящий в соприкосновение с подвижными тканями полости рта. Поэтому весьма желательно расширить границы нижнего протеза за счет ретроальвеолярной и подъязычной областей. На нижней челюсти прикрепляется в области linea mylohyoidea одноименная мышца, в области угла нижней челюсти - внутренняя крыловидная мышца, в области crista buccinatoria trigonum — щечная мышца.

Между этими тремя мышцами имеется  участок костной ткани, к которому не прикрепляется мышечная ткань. Это  место остается почти неподвижным  при движениях нижней челюсти  и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза, особенно при беззубой нижней челюсти.

В некоторых случаях с оральной стороны против расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой формы (экзостозы), мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности и согласия пациента иногда их удаляют хирургическим путем.

Недостатки базиса пластиночного  протеза вызвали естественное желание уменьшить его размеры, причем на нижней челюсти эти возможности ограничены. На верхней челюсти базис уменьшали прежде всего в задней трети твердого неба, где он мог быть причиной позывов на рвоту. При наличии небного торуса и невозможности его изоляции в базисе вырезают «окно» в середине неба. Это позволяет освободить участок, всегда покрытый не тонченной слизистой оболочкой, очень чувствительный к давлению .

По некоторым данным, уменьшение площади базиса протеза на верхнюю  челюсть до 20% после овального  выреза в средней или задней трети твердого неба не влечет повышения жевательного давления. В то же время такое укорочение базиса в передней трети неба приводит к увеличению давления на 7-17%, при этом чем податливее слизистая оболочка, тем больше возрастает давление под базисом Введение в конструкцию съемных зубных протезов опорно-удерживающих кламмеров, штанговых, рельсовых, кнопочных, телескопических и других фиксирующих и опорных элементов позволяет уменьшить площадь базиса и, что особенно важно, освободить пришеечную область сохранившихся зубов от прилегания базиса. Это имеет первостепенное значение для профилактики поражения паро- донта оставшихся зубов при лечении съемными протезами.

При неравномерной податливости мягких тканей протезного ложа для исключения балансирования базиса протеза или перегрузки наименее податливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тканей — из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Конструируя границы базиса, необходимо принимать во внимание, что он может  обеспечивать хорошую фиксацию и  стабилизацию протеза и без всяких механических приспособлений, в частности за счет анатомической ретенции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бюгельные съемные протезы

Среди съемных конструкций, применяемых  для восстановления частичной потери зубов, особое место занимают бюгельные протезы.

Основными элементами дугового протеза  являются: дуга, опорные приспособления (кламмеры, замковые крепления, телескопические коронки, балочные системы и др.), седловидная часть с искусственными зубами. Дуга соединяет в единое целое отдельные части протеза. То есть бюгель- ными называют такие протезы, в которых соединение отдельных частей производится бюгелем — дугой (в переводе с немецкого Biigel — дуга). Они имеют то основное преимущество, что оставляют свободной слизистую оболочку большей части протезного ложа. Еще их называют скелетными или скелетированными.

Металлические элементы бюгельного протеза  составляют сто каркас. Дуга (бюгель) съемного протеза является важнейшим элементом и главной отличительной особенностью в сравнении с пластиночными протезами. Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. Размеры и положение бюгеля зависят от челюсти, на которой он расположен, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, формы орального ската альвеолярной части, степени выраженности пунктов анатомической ретенции. При этом учитывают рефлексогенные зоны языка, степень податливости слизистой оболочки и др. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,7-1 мм во избежание образования пролежней, что зависит от податливости тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов. Она не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и вызывать неприятные ощущения. Дугу желательно делать симметричной, при этом она должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части (отростка).

Эти протезы показаны при дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между ними и мягкими тканями протезного ложа. Бюгельные протезы можно назначать при одно- и двусторонних концевых дефектах, комбинированных, а также включенных дефектах, когда нельзя применить мостовидные протезы. необходимо учитывать нижсслелуюшие факторы.

Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы условия для рационального распределения жевательного давления. Однако при этом важно не только количество зубов, но и их расположение. Например, если у пациента зубная формула

0004300)0034000

765432111234567 ,

такое количество и расположение зубов  является относительным противопоказапием, потому что, если изменить клиническую картину путем предварительного протезирования, то есть после изготовления мостовидного протеза с опорой на 43[34, можно применить и съемный.

В области периапикальных тканей опорных  зубов не должно быть невылеченных патологических процессов.

Коронки опорных зубов по возможности  должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором - относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.

Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной — относительное требование, так как се можно создать путем препарирования.

Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще- бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные зубоальвеолярным удлинением при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, чю сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорных элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рентгенологического обследования иародонта необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодоптическим, апиаратур- но-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопровождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстетическом отношении цельнолитыми несъемными протезами. Увеличившееся же в боковых отделах челюстей межалызеолярное пространство следует использовать для бюгельных протезов.

Состояние и податливость слизистой  оболочки беззубых участков альвеолярного отростка.

На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, гак как на нижней челюсти, например, дугу можно расположить с вестибулярной стороны.

Величина и характер атрофии  альвеолярных отростков.

Особое значение для определения  показаний к применению луговых (бюгельных) протезов имеет и общее состояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

 

 

Иммедиапротоезы

Иммедиат-протезы представляют собой пластмассовую основу (акриловую  или нейлоновую), на которой крепятся зубные коронки. На изготовление временных  протезов требуется несколько дней (все же зубной техник делает их по индивидуальному  слепку для конкретного пациента). Несмотря на невысокую стоимость, временные  протезы отвечают минимальным требованиям  эстетичности и восстановления жевательной  функции.

Они состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

в качестве крепления имеют  пластмассовые крючки, которыми цепляются  за живые зубы пациента, либо «присасываются»  к десне;

могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

изготавливаются индивидуально  в лаборатории по предварительно снятому слепку;

легко вынимаются из полости  рта;

могут фиксироваться на специальные  пасты (чтобы предотвратить нежелательное  выпадение протеза из полости  рта);

идеальный вариант после  удаления зубов (защищают костную ткань  от атрофирования, а соседние зубы –  от смещения);

не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

Иммедиат-протезы – это  обычные съемные протезы, поэтому  уход за ними полностью идентичен. Временный  протез необходимо регулярно вынимать из полости рта, очищать от остатков пищи и зубного налета – промывать  проточной водой и чистить  зубной пастой и щеткой.

Служат временные протезы  не более трех месяцев. Поэтому если процесс имплантации у вас  затягивается на год, то иммедиат-протезы  придется периодически обновлять –  изготавливать новые.

Нейлоновые протезы

Гибкие зубные нейлоновые протезы относятся к съемному виду протезирования. Материалом, из которого изготавливаются нейлоновые протезы  – является нейлон. Нейлон – это  полупрозрачный, эластичный материал, структура которого позволяет имитировать  слизистую оболочку полости рта. Существенным преимуществом нейлона  – является отсутствие мономеров  и акрила. Для пациентов, которые  страдают аллергическими реакциями, нейлоновые зубные протезы являются просто незаменимыми. 
 
Гибкие зубные нейлоновые протезы обладают следующими характеристиками: не впитывают влагу и запахи, выдерживают большие нагрузки, не требуют обтачивания зубов. Преимуществом гибких нейлоновых зубных протезов – является отсутствие металлических крючков, что положительно отражается на косметической и эстетической функции. 
 
Существенным недостатком нейлоновых протезов является очень высокая цена, так как нейлон – зарубежного производства. Поэтому, наши специалисты взялись за разрешение этой проблемы и принялись разрабатывать новый материал, который не уступал бы по своим качественным характеристикам нейлону. Был разработан новый материал, применяемый при изготовлении гибких зубных протезов. Это – полиуретан. Материал по качеству совершенно не уступает иностранному нейлону. Протезы из полиуретана значительно дешевле, что является его главным преимуществом, по сравнению с нейлоновыми протезами. 
 
Достоинства гибких зубных протезов на основе полиуретана: 
Отсутствие мономеров является положительной характеристикой для применения; 
Стоимость гибких зубных протезов на основе полиуретана ниже нейлоновых протезов; 
Материал не впитывает влагу, тем самым, препятствует распространению микроорганизмов, которые вызывают неприятный запах; 
Простота в технологии изготовления; 
Возможность применения протеза при наличии любого дефекта в зубном ряду. 
Результаты при физико-химических испытаниях полностью подтверждают повышенную прочностную характеристику гибких зубных протезов на основе полиуретана. 
 
Гибкий зубной протез может находиться во рту постоянно, снимая лишь на ночь. Да и то, это совсем не обязательно. Вынимается зубной протез для проведения гигиенических процедур полости рта. Периодически гибкий протез необходимо очищать специальными растворами, в который он погружается на некоторое время, а после промывается проточной водой. 
 
Применение нейлоновых зубных протезов: 
1.Можно использовать для пациентов с небольшим изъяном зубов; 
2. При заболевании нижнечелюстного сустава; 
3. Для пациентов, которые склонны к аллергии, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом; 
4. Применение возможно, как временное решение в детской стоматологии для детей, которые временно утратили по каким – либо причинам зубы, чтобы не искривился ровный зубной ряд; 
5. Для пациентов из группы некоторых опасных профессий. К ним относятся – пожарные, люди, занимающиеся экстремальными видами спорта. Нейлоновый протез сломать практически очень сложно. 
6. Можно использовать для пациентов с пародонтозом, так как при их применении зубы не расшатываются. 
Как следить за состоянием зубных нейлоновых протезов? 
 
Для того, чтобы нейлоновые протезы служили дольше и не вызывали чувства дискомфорта, за ними необходим постоянный уход. Гибкие нейлоновые зубные протезы необходимо чистить только средствами, специально предусмотренными для этой процедуры. К таким средствам относятся пасты, такие как: 
”ВалКлин”, “Корега”, и т.п. Они являются дезинфицирующими и дезодорирующими, и прекрасно удаляют с поверхности нейлоновых протезов налет. Таблетки очень хорошо растворяются в воде. Ежедневно утром и вечером в этом чистящем растворе очищают протез. При регулярном применении достигается очень хороший эффект. 
 
Превосходно зарекомендовали себя ванночки ”Ультра Соник-Валпласт”, которые обеспечивают в процессе чистки прекрасный результат. 
Если нет возможности приобрести специальные чистящие пасты или ванночки, то как вариант, можно чистить протезы обычной зубной щеткой с мылом. 
По возможности, один раз в два месяца сдавать протез на чистку в зубопротезный цех или лабораторию. 
 
Нейлоновые зубные протезы нашли широкое применение у пациентов, которые не хотят обрабатывать свои зубы под коронки, а протезирование просто необходимо. Протез из гибкого материала подходит для любых условий в ротовой полости и отвечает всем необходимым требованиям. Если у пациента уже есть в наличии какой-либо другой протез, содержащий металл, то гибкие нейлоновые протезы способствуют правильному ионному обмену. Благодаря своей гибкости протезы нашли применение в особых случаях, таких как: раковые заболевания полости рта, наличие волчьей пасти.