Диализ ,гемофильтрация и другик экстракорпоральные методы лечения почечной недостаточности, осложняющей патологию печени

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Марта 2012 в 10:44, реферат

Описание

Роль диализа, гемофильтрации и других экстракорпоральных методов в лечении почечной недостаточности, осложняющей течение заболеваний печени, в том числе и рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома ( ГРС) до сих пор получает противоречивые оценки. В обзоре на эту тему в первом издании этой книги сделан вывод, что для лечения ГРС эти методы неэффективны. но прошло несколько лет, и мы поняли, что не стоит быть столь категоричными, поскольку у больных, ожидающих трансплантации печени , или у пациентов с фулминантными формами печеночной недостаточности, применение таких методов может быть оправдано.

Скачать (42.92 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Работа состоит из  1 файл

экстракорпорал методы лечения.docx

— 45.34 Кб (Скачать документ)

РЕЗЮМЕ 

 Экстракорпоральные методы  имеют существенное значение  в лечении почечных осложнений  заболеваний печени. У больных  с рефрактерным асцитом, реинфузия  асцитической жидкости и длительная  гемофильтрация могут помочь  избавиться от необходимости  выполнения повторных парацентезов  или таких хирургических вмешательств, как перитонеовенозное шунтирование, или трансъяремное портосистемное  шунтирование или даже трансплантации  печени. Гемодиализ, гемофильтрация  и другие экстракорпоральные  методы интенсивной терапии существенно  меняют прогноз у больных с  острой, потенциально обратимой  печеночной патологией и печеночной  комой, особенно у тех, кто  ожидает трансплантации печени. Особое внимание должно быть  уделено режимам диализа и  коррекции доз лекарственных  препаратов.

Таблица 26.3 Перитонеальный диализ при гепаторенальном синдроме

 

Цирроз

Фулминантная печеночная недостаточность

 

Кол-во больных

Кол-во выживших

Кол-во больных

Кол-во выживших

Ritt et al 1969

-

-

3

0

Ring-Larse et al 1973

12

0

5

0

Jacobson and Bell 1973

5

1

-

-

Wilkinson et al 1977

18

0

39

4


 
Таблица 26.4 Применение гемодиализа при гепаторенальном синдроме , осложнившем течение хронических заболеваний печени.

Автор и год

Кол-во больных

Кол-во выживших

Topchiashvili and Sergienko , 1971

8

2

Klingler and Cronin , 1972

5

2

Wilkinson et al , 1977

5

0

Coratelli et al, 1985

8

0

Ellis and Anver ,1986*

12

4


* У больных , ожидающих  трансплантацию печени

 
Таблица 25.6 Гемодиализ ( с применением полиакрилонитритовых мембран) в лечении фулминантной печеночной недостаточности.

Автор/год

Кол-во больных

% выживших

% улучшения психического  статуса

Silk and Williams, 1978

65

31

-

Sakai et al, 1980

9

2

44

Opolon, 1981*

39

23

44

Opolon, 1981**

10

50

50

Matieu et al ,1982***

13

23

54


* Больные с тяжелой  печеночной комой В большинстве  исследований количество больных  с ГРС не указано 
** В контрольной группе ( n= 117) улучшение уровня сознания наступило у 22%, выжили 18% больных. 
*** Длительная ультрафильтрация

Таблица 26.6 Теоретические преимущества и недостатки применения гемодиализа у больных с комбинированной почечной и печеночной недостаточностью.

Преимущества

Недостатки

Коррекция нарушений водно - электролитного баланса

Гипотония, вызванная диализом

Улучшение функции тромбоцитов

Увеличение риска инфекционных осложнений

Уменьшение выраженности печеночной комы

Усугубление коагулопатии

Поддержка при назначении парентерального питания

Потеря контроля над асцитом

Удаление фрагментов эндотоксинов

Изменения связывания лекарств с плазменными белками.


 

  

 


Информация о работе Диализ ,гемофильтрация и другик экстракорпоральные методы лечения почечной недостаточности, осложняющей патологию печени