Дисбактериоз

 

 

При дисбактериозе равновесие между микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно  рода Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме нехарактерные  для него, большое количество микробов находится в содержимом начальных  отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы. Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (микробный пейзаж).

 

Клинические проявления дисбактериоза кишечника

• • могут полностью отсутствовать,
• • вызывать хроническую рецидивирующую диарею,
• • у ряда больных приводить к тяжёлой диарее со стеатореей, синдрому нарушенного всасывания и В₁₂-дефицитной анемии.
• • приводить к развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки,
• • У больных с тяжёлыми травмами, ожоговой болезнью, новорождённых и престарелых людей часто развиваются септические реакции от септицемии до сепсиса, бактериемия
• • Наблюдаются нарушения кишечного пищеварения и всасывания, метеоризм, дискомфорт, боли в животе.

Особенно большую опасность  представляет псевдомембранозный колит, который вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой. Этот анаэробный микроорганизм размножается при угнетении нормальной кишечной микробной флоры при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

Основным  симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Очень редко может наблюдаться холера. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

 

Системные симптомы дисбактериоза:

• • аллергия,
• • канцерогенез,
• • ожирение, гиперхолестеринемия,
• • артериальная гипертензия, артриты,
• • оксалатурия и мочекаменная болезнь,
• • болезнь Альцгеймера,
• • бактериемия, септицемия, сепсис.

Связь микробиоценоза кишечника  с перечисленными системными заболеваниями  объясняется авторами продукцией микроорганизмами веществ, вызывающих соответствующие  биологические эффекты, изменениями  барьерной функции кишечника, аутоиммунными  нарушениями и т. д.

 

Диагноз

Диагноз "дисбактериоз" устанавливается врачом. Диагностика основывается на изучении:

• • клинических признаков
• • микрофлоры содержимого тощей кишки (анализ берется в ходе эндоскопического исследования) - это наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей не может быть повседневным
• • фекальной микрофлоры, отражающей микробный состав лишь конечных отделов кишечника - наиболее доступный метод, однако недостаточно точный.

Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют прямые и косвенные методы. Прямой заключается в посеве дуоденального и еюнального содержимого. Избыточный рост бактерий диагностируется в случае, если количество бактерий превышает 10⁵/мл или в нём определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).

Водородный тест. Известно, что в процессе метаболизма микробной флорой толстой кишки углеводов образуется большое количество газов, в т. ч. Водорода, поэтому используют водородный тест, который основан на определении водорода в выдыхаемом воздухе.

Применяется также нагрузка лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается. При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» появляется гораздо раньше.

Также в настоящее время  используют химические методы дифференциации микроорганизмов и, в частности, газовая хроматография (ГХ) в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС).

Метод ГХ-МС основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания или атаки компонентов иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию и количеству можно в течение нескольких часов определить до 170 видов аэробных и анаэробных бактерий и грибов в различных биологических средах.

 

Лечение

Лечение дисбактериоза должно осуществляться в составе и с  учётом особенностей основного заболевания. Оно включает:

1. 1. устранение избыточного бактериального обсеменения кишечника условно-патогенной микрофлорой;
2. 2. восстановление нормальной микробной флоры кишечника;
3. 3. улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
4. 4. восстановление нарушенной моторики кишечника и
5. 5. стимулирование реактивности организма.

 

Антибиотики

Обычно назначают антибиотики  из группы тетрациклипов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны и метронидазол. При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лучше выбирать препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов.

Антисептики

К антисептикам относят: интетрикс, нитроксолин, фуразолидон и др. При  тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза  применяют антибиотики: офлоксацип, пипемидовую кислоту, метронидазол. а также котрнмоксазол, налидиксовую кислочу.

Энтеросорбенты.(антибактериальные препараты)

В последние годы широко применяются энтеросорбенты в качестве антибактериальных препаратов при  лечении дисбактериоза кишечника. Эта группа препаратов не угнетает рост нормальной микрофлоры кишечник, а подавляет избыточный рост микробной флоры в тонкой кишке. К ним относят: Бифидубактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол.

Продукты  метаболизма нормальных микроорганизмов

Вещества, воздействующие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов  назвают пребиотиками. Одним из таких препаратов является «Хилак форте», представляющий собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

Ферментные препараты 

У больных с нарушением полостного пищеварения хороший  терапевтический эффект оказывают  ферменты поджелудочной железы (креон, и др.). Для уменьшения метеоризма созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов диметикон (панкреофлат).

Стабилизаторы мембран

С целью улучшения функции  всасывания назначают эссенциале, также  применяют имодиум, лоперамид и  тримебутин.

Регуляторы кишечного  пищеварения и моторики.

Улучшению пищеварения способствует правильно подобранная диета  и ферментные препараты.

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным  целесообразно применять иммунал, иммунофан, тималин, тимоген,  и др. иммуностимулирующие средства. Одновременно назначают витамины.

 

Профилактика  дисбактериоза

Первичная профилактика предполагает: улучшение экологии, рациональное питание, улучшение благосостояния факторов внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает: рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное  лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Принципиально иное решение  проблемы борьбы с дисбактериозом, направленное на профилактику многих болезней и увеличение продолжительности  жизни населения, т. е. претворение  в жизнь идей И.И. Мечникова, связано с применением в составе пищевого рациона полезной микрофлоры и олигосахаров, необходимых для её роста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итак, какие выводы можно сделать:

 

1. 1. микрофлора кишечника является неотъемлемым компонентом и участником системы пищеварения человека;
2. 2. нормальная микробная ассоциация кишечника представляет собой одно из основных звеньев защиты организма человека от болезнетворных бактерий и прямо участвует в процессах иммунной защиты организма;
3. 3. микрофлора кишечника посредством синтеза биологически активных веществ принимает участие в большом числе важных физиологических процессов в организме человека;
4. 4. существование нормальной микрофлоры кишечника человека возможно только при достаточном употреблении в пищу растительной клетчатки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используемая  литература:

 

1. 1. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога, Барановский А.Ю., 2007 г.
2. 2. Дисбактериоз кишечника. 3-е изд, Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., 2008 г.
3. 3. Дисбактериоз кишечника: вопросы биологической терапии, А.И. Парфёнов, И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов, Ю.К. Калоев, ЦНИИГ, Москва 2007г
4. 4. http://www.disbak.ru/