Доброкачественная гиперплазия предстательной железы IIст. Эпицистостома. Вторично- сморщенная левая почка. Хр. пиелонефрит, цистит

ДГПЖ II степени. Эпицистостома (2005г.), цистит? ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов.

                               VI. План обследования. 

1. ОАК; анализ  на RW, HBsAg, HCV, ВИЧ.

2. ОАМ

3. Анализ мочи  по Нечипоренко с определением  активных лейкоцитов.

4. Трехстаканный  анализ мочи.

5. Анализ секрета  простаты + антибиотикочувствительность.

6. Бак. Исследование  мочи + антибиотикочувствительность.

7. Биохимический  анализ крови (креатинин, мочевина, белки крови их фракции, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, АлАТ, АсАТ) + кислая фосфатаза.

8. Анализ свертывающей  системы крови, гематокрит, группа  крови, Rh – фактор.

9. Анализ на  определение простат специфического антигена (PSA).

10. УЗИ почек,  МП, ПЖ, семенных пузырьков.

11. ТРУЗИ предстательной  железы (ПЖ).

12. Обзорный снимок  мочевых путей.

13. Экскреторная  урография.

14. МРТ предстательной  железы.

15. ЭКГ.

16. Консультация  кардиолога. 

                       VII. Результаты обследования. 

- Кровь на RW, HBsAg, HCV, МРС отрицательна. Группа АВ (IV), Rh+.  

1) Общий анализ крови 21.03.06

                      Заключение: Hb снижен, эритроцитопения, моноцитопения.

      2) Общий анализ мочи  21.03.06

        Прозрачность -  мутная

      Цвет - желтый

      Плотность – мало мочи

      Реакция – щелочная

      Белок – 0.66 г\л

      Эпителий 

            Плоский – мало

      Лейкоциты – 7- 12 в поле зрения

      Эритроциты  – покрывают поля зрения

      Бактерии  – ++

      Заключение: лейкоцитурия, микрогематурия, бактерийурия.

      3) Анализ мочи по Нечипоренко.

        Лейкоциты 6000 в мл.

        Эритроциты 1000 в мл.

        Активные лейкоциты отсутствуют.

      4) Бактериологический анализ 21.03.06.

        выделен микроорганизм:

         proteus vulgaris, KOE 1ml

      антибиотикочувствительность:

        Гентамицин      S

        Амикацин         S

        Офлоксацин      R

        Цикрофлоксацин     R

        Норфлоксацин       R

        Фосфомидин     S 

      5) Биохимический анализ крови от 21.03.06

 

      6) Анализ свертывающей системы  крови (21.03.06)

           АЧТВ-45 сек.

      Фибриноген-2.7 г\л

      ПТИ 84%

      Тром.время-15сек.

      Гематокрит-0.55

      Количество  РФМК 3.0 мг\100мл.

      7) 16.03.06 Количественное определение специфического простатического антигена ПСА=11.3кг\мл (выше N).

      8) ТРУЗИ ПЖ

      ПЖ  округлой формы, в размере увеличена.

      Передне-задний размер 4.5см

      Поперечный 5.8

      Верхнее-нижний 5.6

      V железы 86см3 (N=25см3)

      Контуры железы ровные, капсула сохранена. Эхоструктура не однородная за счет наличия разрастания  переходных зон с формированием  билатеральной аденомы, которая на 2.5см. вдается в полость мочевого пузыря, деформируя стенку мочевого пузыря. Кисты есть единичные внутри аденоматозных узлов до 4см. Конкременты есть единичные, вдоль уретры. Семенные пузырьки не увеличены. Переднее-задний отдел проксимальных отделов 8см. Акустическая плотность стенок пузыря обычная.

      Заключение: УЗ признаки ДГПЖ по смешанному типу, хрон. Простатит.

      9) УЗИ предстательной железы: 2.65х5.9х4.5

      обьем=96см3. Форма симметрична, контур не четкий. Эхоструктура не однородная. Эхогенность  паренхимы повышена умеренно. Внутрипузырный рост 28мм.

      10) УЗИ почек: Размеры:

      Правая почка 128х57х22мм. Чашечно-лоханочная система не расширена.

      Левая почка лоцируется нечетко, размеры 87х43х8-9мм, контур не четкий. Чашечно-лоханочная система не расширена.

      Заключение: УЗИ признаки ДГПЖ, аномалия развития правой почки?

      11) Обзорный снимок мочевых путей:

      на  обзорной рентгенограмме почек контуры  левой почки визуализируются  нечетко, контуры правой почки ровные.

      12) Экскреторная урография: на 20 минуте  справа-лоханка, мочеточник контрастирован, пат.изменения отсутствуют, чашечно-лоханочная система не расширена, слева нарушение выделения почкой рентгенконтрастного вещества.

      Заключение: вторично-сморщенная левая почка.

      13) ЭКГ: синусовый ритм, ЭОС не  отклонено, ЧСС=78уд.

                       VIII. Клинический диагноз. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы IIст. Эпицистостома. Вторично- сморщенная  левая почка. Хр. пиелонефрит, цистит.

ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. 

                                     IX. Обоснование. 

1.ДГПЖ поставлена  на основании типичных жалоб,  характерных для данного заболевания  (из анамнеза- жалобы на учащение позывов на мочеиспускание в ночное время (до 5-6 раз за ночь), затруднение мочеиспускания утром, а так же на позывы на мочеиспускание, при которых было невозможно удерживать мочу (императивные позывы), на чувство не полного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании, моча стала выделяться малыми порциями, в дальнейшем острая задержка мочи); данных объективного обследования (ректальное исследование предстательной железы: железа увеличена, плотно – эластичная, безболезненная, слизистая прямой кишки подвижна, срединная борозда сглажена); на основании данных ТРУЗИ (УЗ признаки ДГПЖ по смешанному типу обьем=86см3), УЗИ (ДГПЖ обьем=96см3); на основании данных 2-х пункционных биопсий.

2. II степень поставлена на основании жалоб на чувство не полного опорожнения мочевого пузыря, в дальнейшем острая задержка мочи, что свидетельствует о наличии остаточной мочи в МП и УЗИ объем железы=86см3.

3. Эпицистостомия (июнь 2005г.).

4. Вторично сморщенная  левая почка поставлена на  основании УЗИ (левая почка лоцируется нечетко, уменьшена в размере, деформирована) и данных экскреторной урографии (задержка выделения контраста на 20 минуте слева).

5. Хр.пиелонефрит  поставлен на основании:

ОАМ- Эпителий плоский – мало, лейкоциты – 7- 12 в поле зрения, бактерийурия.

Анализа мочи по Нечипоренко- лейкоциты 6000 в мл, активные лейкоциты отсутствуют.

Бактер.анализа- выделен микроорганизм - proteus vulgaris.

УЗИ и экскреторной урографии-вторично сморщенная левая почка, как исход хр.пиелонефрита.

6. Цистит поставлен  на основании жалоб (болезненность   при пальпации  вокруг эпицистостомы), лаб.данных:

ОАМ-моча мутная, лейкоцитурия, микрогематурия, бактерийурия.

Анализа мочи по Нечипоренко- лейкоциты 6000 в мл, эритроциты 1000 в мл.

Бактер.анализа- выделен микроорганизм - proteus vulgaris.

7. ИБС. Атеросклероз  аорты и коронарных сосудов  поставлен на основании анамнеза  – заключения кардиолога. 

                                  X. Дифференциальный диагноз. 

Ведущим клиническим  синдромом является нарушение оттока мочи из МП (симптомы: учащенные позывы на мочеиспускание ночью, затруднение и замедление акта мочеиспускания, ослабевание струи мочи, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Данный синдром  может быть проявлением следующих  заболеваний: ДГПЖ, рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного  канала, склероз шейки мочевого пузыря, хр.простатит, опухоль шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция МП.

1. Основной диф.диагноз должен быть проведен с раком предстательной железы.

У больного наблюдается повышение уровня PSA=11.3; в анамнезе PSA=7.5.

Для рака ПЖ характерно- ПЖ  при ректальном исследовании неравномерно увеличена, каменистой консистенции с бугристой поверхностью; типичные рентген признаки (дно МП ассиметрично приподнято).

У данного  больного ректально (железа увеличена  равномерно, плотно-эластичной консистенции, слизистая прямой кишки подвижна), по УЗИ железа увеличена за счет разрастания парауретральных желез, увеличение равномерное, двух разовая биопсия показала наличие ДГПЖ.

Для точной дифференцировки  рекомендовано МРТ малого таза (для  исключения метастазирования и прорастания  в другие органы).

2.   При  стриктуре  мочеиспускательного канала он непроходим для катетера.

У больного в  анамнезе постановка катетера без осложнений.

3.   Для  опухоли шейки мочевого пузыря  и склероза шейки пузыря характерна  типичная картина при цистоскопии  и отсутствие изменений в предстательной  железе.

4.   Для нейрогенной гипотонии мочевого пузыря характерно отсутствие полной обструкции и “башенная” форма мочевого пузыря на цистограмме. 

                             

                            XI. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.