Ефект плацебо або сили наших переконань

Міністерство  охорони здоров’я

Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця

Кафедра соціології і філософії

Реферат на тему

Ефект плацебо або сили наших переконань

Виконала

Студентка ІІІ курсу

І медичного  фаакультету

28 групи

Ковальчук Марина В’ячеславівна

Київ 2011р.

План

1 Вступ

2 Історія

3 Механізм ефекта

4 Ефекти

• Плацебо в фармакотерапії
• Плацебо в доказовій медицині
• Плацебо в фармакології
• Плацебо в психотерапії

5 Цікаві факти

6 Висновок

7 Список використаної літератури 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вступ

"Частота,  з якою застосовується  плацебо, прямо  пропорційна сумі  розумових

здібностей  лікаря і пацієнта "

Р. Платт

"Три  з чотирьох найбільш  часто призначаються  ліків не лікують  ніякої конкретної  хвороби ".

Г. Холман

Плацебо (назва походить від Пс. 114:9 лат. Placebo Domino in regione vivorum) — фізіологічно інертна речовина, що використовується у якості лікарського засобу, позитивний лікувальний ефект якого пов'язаний з підсвідомими психологічними очікуваннями пацієнта.

Крім того, терміном ефект плацебо називають саме явище поліпшення здоров'я людини завдяки тому, що вона вірить в ефективність деякого впливу, насправді нейтрального. Крім прийому препарату таким впливом може бути, наприклад, виконання деяких процедур або вправ, прямий ефект яких не спостерігається. Ступінь прояву ефекту плацебо залежить від сугестивності людини й зовнішніх обставин «лікування» – наприклад, від зовнішнього вигляду плацебо, його ціни і загальної складності отримання "ліків" (що так само викликає небажання індивіда приймати помилку про марність витрачених зусиль, грошей), ступеня довіри лікареві, авторитету клініки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Висновок

Справжній сенс наших послань

"Лікарю, який  не вміє надавати позитивного  впливу на своїх пацієнтів,  має стати патологоанатомом або анестезіологом. Якщо пацієнт не відчув себе краще після розмови з вами, значить, ви зіграли погану гру ".

Дж.Бло

Довіра по відношенню до лікаря є істотною складовою дії  плацебо. Таблетки, мікстури та операції діють як плацебо, але де вони беруть свою силу? У лікаря. Багато хто з нас ходять по лікарям просто для того, щоб поговорити - не виписати рецепт, а отримати дозу взаємин. У цьому випадку доктор допомагає пацієнтові почувати себе добре, часом просто дбаючи і увагу.

Ми реагуємо на лікування в цілому, а не тільки на ліки. Ми реагуємо на те, як доктор с нами розмовляє, на ті повідомлення, які він передає своїми словами і рухами свого тіла. Коли ми чогось боїмося чи у нас щось болить, наші почуття загострені. Ми уважно стежимо і намагаємося витягти сенс з кожного натяку. Ми шукаємо довіру вона нам необхідно. Ми опиняємося менше захищеними до різного роду висновків. Діагноз про рак, оголошений в різкій формі, може звучати як смертний вирок. Він може мати той же дію, що й прокляття.

Отже, найбільш успішні методи лікування мають чотири аспекти:

переконаність і щирість лікаря;

переконаність пацієнта;

довірчий контакт  між лікарем і пацієнтом;

безпосередній фізіологічний ефект лікування.

Останній сам  по собі ніколи не є достатнім. Плацебо  діє в тій області, де фізіологія і переконання діють разом, і буває важко визначити, де закінчується призначене лікування і починається зцілювальна сила людського тіла, розуму, духу. Ми реагуємо як на зміст, так і на форму лікування.  
 
 
 
 
 
 
 
 

Історія

Ефект плацебо  вперше було згадано в медичному контексті в 18-му столітті. У 1785-му році було визначено як «банальний метод або ліки», а в 1811 було дано визначення «будь-які ліки підібрані більше для задоволення хворого ніж для його користі». Іноді спостерігалося погіршення стану пацієнта, але «лікування» не можна було назвати безрезультатним. Плацебо було поширене в медицині до 20-го століття, і сприймалося як необхідна брехня.Плацебо, часто у вузькому розумінні визначається як "інертна речовина, яка діє завдяки очікуванням пацієнта і нездатна діяти безпосередньо на ті умови, заради яких воно виписується ". Як ми побачимо далі, плацебо може бути речовиною, процедурою або словесним виразом. Плацебо - це цукрова пігулка, що виконує роль ліків. Відомий професор Березін лікував своїх пацієнтів, які страждають депресією таблетками глюконату кальцію, який, як відомо, ні якого впливу на настрій чинити не може. Тривалість курсу лікування була трохи довше, ніж антидепресантами. Дослідження американців показують, що ефективність плацебо при лікуванні депресії становить 59% від ефективності психотропних засобів.

Плацебо - Це гарне  знеболююче з найбільш стійкими діями. Було проведено безліч двічі сліпих експериментів з вивчення ефективності плацебо при полегшення больових відчуттів. Зменшення болю за допомогою плацебо склало 55% того зменшення, якого можна домогтися за допомогою морфію. Ми сміємося над деякими медичними методами лікування минулого: кров кажана, корінний зуб крокодила, волосся з голови. І все-таки вони але працювали. Іноді. І не завдяки якимсь особливим властивостям.

Пацієнти часто  бояться приймати психотропні препарати  з-за побічних ефектів та звикання, які вони можуть викликати. Якщо лікар  давав пацієнтові ліки без будь-яких коментарів, не витягуючи звідти інструкцію до застосування, то побоювання пацієнта швидко збувалися, і він знаходив у себе всі побічні ефекти, описані в інструкції. Якщо лікар пояснював, який ефект і через який час треба чекати від препарату, наводив дані статистики про хворих, які вже вибрали це лікування, описував мінімальні побічні явища або взагалі говорив про їх відсутності, то через вказаний проміжок часу після прийому ліків хворий відчував саме так розповідав йому лікар, а не так як було написано в Інструкції із застосування ліків.  
 
 
 

Механізм  ефекту плацебо

 

Ефект плацебо  оснований на лікувальному навіюванні. Це навіювання не потребує будь-яких спеціальних  навичок, так як критичність свідомості («не вірю») долається шляхом прив'язки інформації, що навіюється, до фактичного об'єкту, як правило – таблетки чи ін'єкції без будь-якого реального впливу на організм. Пацієнту повідомляють, що даний препарат має певну дію на організм, і, незважаючи на неефективність препарату, очікувана дія проявляється в тій чи іншій мірі. Фізіологічно це пов'язано з тим, що, в результаті навіювання, мозок пацієнта розпочинає вироблення відповідних цій дії речовин, зокрема – ендорфінів, які, по суті, частково замінюють дію препарату. Другий чинник, що забезпечує ефективність плацебо – підвищення загального імунітету, «захисних сил» людини.

Ступінь прояву ефекту плацебо залежить від рівня  сугестивності людини і фізіологічної  можливості утворення необхідних хімічних сполук.

Тільки ліки можуть грати роль плацебо. Ні. Все, що мобілізує очікування і переконання  людини про здоров'я, може діяти як плацебо, в тому числі і хірургічна операція.

Плацебо діє  тільки на фізіологічні симптоми. Ні. Воно діє на самі різні захворювання, включаючи артрит, астму, кровотеча  і ожиріння. Коли плацебо послаблює  біль, лікарі іноді роблять висновок, що біль був уявна, але не існує уявної болю. Для пацієнта, що зазнає біль вона завжди реальна.

Реакція на плацебо  дуже слабка. Ні. Плацебо стимулює ендорфіни. Ці природні знеболюючі в сто разів  сильніше морфію. Крім того, плацебо  може нейтралізувати дію багатьох сильнодіючих ліків.

Дія плацебо  завжди корисно. Ні. Дія плацебо залежить від очікувань і переконань. Коли пацієнти вірять, що їм дають ліки зі шкідливим побічним ефектом, вони можуть отримати ці побічні ефекти разом  з ліками. Наприклад, при дослідженні (Mephenesin) плацебо викликало практично ті ж самі побічні дії: сонливість, нудоту і головогруженіе.

Тільки істеричні, легковірні і чутливі люди реагують на плацебо. Ні. Чи не існує ніяких доказів  того, що одні люди реагують сильніше, ніж інші. Плацебо діє на всіх людей.

В плацебо завжди є обман. Ні. Ефект плацебо може проявлятися навіть тоді, коли пацієнти знають, що їм дали цукровий таблетку. У дослідженні, проведеному в  Медичній школі Джона Гопкінса (John Hopkins Medical school), 15 пацієнтів, які проходили амбулаторне лікування патологічного тривожного стану, отримували по одній цукрового таблетці на тиждень. Їм відкрито заявили, що це цукрові пігулки і що вони допомагають багатьом людям. Чотирнадцять з 15 пацієнтів повідомили, що їх тривожність значно знизилася. Дев'ять з них безпосередньо пов'язували отримані результати з прийомом таблеток. Шестеро підозрювали, що в таблетках містилися активні складові. Троє поскаржилися на побічні ефекти: стали гірше бачити і з'явилася сухість у роті (такі побічні ефекти спостерігаються при прийомі деяких психотропних препаратів).

Хірургічна  операція в якості плацебо

Лікування в будь-якій формі може викликати ефект плацебо. У 1950-х рр.. звичайне хірургічне лікування гострого болю полягало в тому, щоб перев'язати внутрішню грудну артерію, яка проходить поряд з серцем. Лікарі вважали, що це направить більшу частину кров'яного потоку в бік серця і знизить гострий біль. Провели дослідження, щоб визначити, яка частина досягнутого поліпшення була отримана завдяки ефекту плацебо. Пацієнтам сказали, що всі вони стануть учасниками дослідження, але не сказали про те, що деякі з них не будуть прооперовані. У запечатаних конвертах містилися інструкції хірургам: або перев'язувати артерію, або ні. У середині операції хірург навмання вибирав конверт і чітко дотримувався інструкції. У дослідженні взяло участь сімнадцять пацієнтів. П'ятеро з восьми дійсно прооперованих повідомили, що вони стали почувати себе значно краще. Те ж саме відбулося з п'ятьма з дев'яти пацієнтів, які перенесли фіктивну операцію.

В Данії 15 пацієнтів  були піддані операції у зв'язку із захворюванням внутрішнього вуха (Meniere's desease), що викликає глухоту і запаморочення. Інші п'ятнадцять перенесли плацебо-операцію. Через три роки в кожній групі з 10 чоловік майже повністю позбулися симптомів. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ефект плацебо в фармакотерапії

 

Іноді лікарі навмисно прописують плацебо пацієнтам, схильним до самонавіювання хворобливих відчуттів. У цьому випадку з'являється можливість уникнути невиправданої фармакотерапії, типової для навіюваних людей в сучасному суспільстві, і численних лікарських ускладнень. Позитивний ефект гомеопатичних засобів також пояснюється ефектом плацебо.

 

Ефект плацебо у доказовій  медицині

 

Сучасна фармакотерапія прагне до виконання вимог доказової  медицини, проте досі більшість препаратів не пройшли повну процедуру плацебо-контрольованого  подвійного сліпого випробування.

У той же час, багато сучасних лікарських препаратів діють інтегрально, а через це їх лікувальний ефект містить  і «плацебо-складову». Тому яскраві  й великі таблетки в цілому діють  сильніше дрібних і непоказних, а  препарати відомих фірм (і того ж складу, і тієї ж біоеквівалентності) дають більший ефект, ніж препарати «аутсайдерів ринку», і т. п.

 

Ефект плацебо у фармакології

 

Використовується  як контрольний препарат у клінічних  випробуваннях нових лікарських препаратів, у процедурі кількісної оцінки ефективності ліків. Одній групі піддослідних дають тестований препарат, перевірений на тваринах, а іншій – плацебо. Ефект від застосування препарату повинен достовірно перевищувати ефект плацебо, щоб препарат визнали дієвим.

Ефект плацебо використовується також для вивчення ролі навіювання в дії лікарських препаратів.

Типовий рівень позитивного ефекту плацебо в  плацебо-контрольованих клінічних  випробуваннях в середньому становить 5-10%, при цьому його вираженість  залежить від виду захворювання. У більшості випробувань проявляється і негативний ефект плацебо (ефект ноцебо): 1-5% пацієнтів відчувають ті чи інші форми дискомфорту від прийому «пустушки» (хворий вважає, що у нього алергія, шлункові або серцеві прояви). У деяких людей неприємні очікування від нових ліків можуть прийняти форму вираженої фармакофобії або фармакофілії.