Физическая реабилитация при сколиозе

 

 

 

 

 

 

 

 

реферат

на тему:

«Физическая реабилитация при  сколиозе»

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1.  Понятие о сколиозе.

1.1.  Этиология.

1.2.  Клиника.

2.  Показания к занятиям  физическими упражнениями при  сколиозе.

3.  Комплексы лечебных  упражнений.

4.  Противопоказания и  профилактика сколиоза.

Заключение.

Список литературы.

 

 

1.  Понятие о сколиозе.

   Сколиоз (греч. skoliosis – искривление) – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio – скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространённость – около 30-40 детей на 1000 человек.

  

  Для сколиозов характерны  рано выявляемые нарушения статики.  При обследовании больного ребёнка  обнаруживают признаки бокового  отклонения позвоночника и торсионные  изменения в положении как  стоя, так и лёжа при разгрузке  позвоночника. Это отличает настоящий  сколиоз от так называемых  неструктурных его форм, представляющих  собой простое боковое отклонение  в позвоночнике, когда не определяются  анатомические изменения позвонков  и позвоночника в целом; в  частности, нет фиксированной  ротации.

 

Выделяют 5 неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

- осаночный;

- компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь позвоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включён) – С-образный сколиоз;

- рефлекторный (люмбоишиалгический);

- истерический;

- воспалительный (абсцесс  околопочечной клетчатки).

  

   Структурный сколиоз,  возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трёх плоскостях – фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

   Тела позвонков  принимают клиновидную форму  на вершине первичной дуги, вершина  клина обращена в вогнутую  сторону искривления. Клиновидные  тела позвонков испытывают боковое  смещение с поворотом одного  позвонка по отношению к другому  – смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового перемещения  с поворотом – патологическая.

   Обычно структурный  сколиоз имеет одну первичную  кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) – одно над первичной кривизной, другое – под ней; они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет 3 дуги искривления – одну первичную и две компенсаторные. Компенсаторные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

   В соответствии  с формой развившейся деформации  описанное искривление позвоночника, состоящее их трёх дуг, называют S-образным сколиозом.

   При формировании  сколиоза могут появиться не  одна, а две первичные дуги  искривления – это сложные  (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными  дугами их искривления всегда  обращены в противоположные стороны,  чаще первичная кривизна грудного  отдела – вправо, поясничная –  влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним – если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним – тогда к обозначению сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например, кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают поражённый отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врождёнными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз принимают рёберный горб, образованный вследствие ротации  позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

  

   В зависимости  от расположения на позвоночнике  вершины искривления выделяют 5 типов  сколиоза:

1) Шейно-грудной (верхнегрудной) – вершина искривления позвоночника находится на уровне IV – V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

2) Грудной – вершина  искривления позвоночника находится  на уровне VII – IX грудных позвонков.  Искривления бывают лево-, чаще – правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

3) Пояснично-грудной –  вершина искривления первой дуги  позвоночника находится на уровне X – XII грудных позвонков. Правосторонний  его тип склонен к быстрому  прогрессированию, напоминая грудной  сколиоз, также ухудшается функция  дыхания и ССС.

4) Поясничный – вершина искривления позвоночника находится на уровне I – II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно однако рано (иногда в 20 – 30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.

5) Комбинированный, или S-образный – характеризуется двумя первичными дугами искривления – на уровне VIII – IX грудных и I – II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

 

  

1.1. Этиология.

   Среди многочисленных  классификаций сколиозов в соответствии  с их этиологией  и патогенезом  широкое понятие получила классификация  Кобба (1985), согласно которой сколиозы разделяют на 5 основных групп:

1-я группа – сколиозы  миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2-я группа – сколиозы  неврогенного происхождения: на  почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу включают сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии.

3-я группа – сколиозы  на почве аномалий развития  позвоночников и рёбер. Это  врождённые сколиозы, возникновение  которых связано с костными  диспластическими изменениями.

4-я группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной  клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной  клетке и т.п.).

5-я группа – сколиозы  идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

 

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие формы искривления  позвоночника.

- возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз  и клинически проявляется прогрессирование  деформаций, тем хуже прогноз.

- тип сколиоза: наиболее  злокачественным течением отличаются  грудной и комбинированный сколиозы.

- степень полового созревания.

Пубертатный период, во время  которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим этапом в  жизни ребёнка, страдающего сколиозом. В начале этого периода течение  сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4 – 5 раз, что объясняется интенсивным  ростом скелета. Абсолютная величина роста  мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

- появление и развитие  ядер окостенения – само по  себе это не влияет на течение  сколиоза, но имеет прогностическое  значение, так как завершение  окостенения свидетельствует об  окончании роста позвоночника  и, следовательно, об окончании  прогрессирования сколиоза.

- выраженность торсии: если у ребёнка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, то сколиоз прогностически неблагоприятен.

- степень уравновешенности  сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

- нестабильность позвоночника  с разницей углов искривления  на рентгенограммах (в положении  лёжа и стоя) более 10° – прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение – о прогрессировании сколиоза.

- рентгенологический признак  прогрессирования сколиоза И.А.  Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

- симптом И.И. Кона: расширение  межпозвоночных щелей на вогнутой  стороне искривления позвоночника  выявляется на рентгенограмме  в начальной стадии развития  прогрессирующих форм сколиоза.

- тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

 

1.2. Клиника.

   По тяжести клиники  различают 4 степени сколиоза (Чаклин В.Д., 1965), при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.

   I степень сколиоза  характеризуется простой дугой  искривления. Позвоночник при  этом напоминает русскую букву  «С». На рентгенограмме, сделанной  в положении лёжа, угол отклонения  от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например, в горизонтальном положении они уменьшаются).

   II степень сколиоза  характеризуется появлением компенсаторной  дуги искривления. Позвоночник  приобретает форму латинской  буквы «S». Угол отклонения  основной дуги сколиотического искривления – до 25°. Торсионные изменения отчётливо выражены; клинически это проявляется рёберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

   III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее  двух дуг. Угол отклонения основной  дуги, определяемый рентгенологически,  – от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием рёберного горба.

   IV степень сколиоза  – тяжёлое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение  позвоночника и скручивание его  по оси приводят к образованию  кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

 

   Тяжелые искривления  позвоночника значительно влияют  на функции внутренних органов:

   * из-за сдавления лёгкого на стороне западения грудной клетки и её ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

   * смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиотического сердца» и в конечном итоге – к симптомокомплексу лёгочно-сердечной недостаточности;

   * изменение положения  спинного мозга, его корешков  приводит к раннему формированию  болевых синдромов.

 

   Чрезвычайно важно  раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое  его лечение может предупредить  прогрессирование искривления позвоночника  и развитие соматических осложнений.

 

2. Показания к занятиям  физическими упражнениями при  сколиозе.

   Сколиоз самопроизвольно  не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кровати и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нём. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется – уменьшается лишь дуга сколиоза.

  

   Лечебная физкультура  – важнейшее средство комплексной  терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач: