Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение больных с гастритом

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение больных гастритом»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

 

1. Определение гастрита. Цели и задачи физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения больных гастритом.

 

2. Физиотерапевтические методы, применяемые при лечении гастрита.

 

3. Санаторно-курортное лечение больных гастритом.

 

4. Список использованной литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронический гастрит - заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением ее физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией специализированного железистого

эпителия, изменением секреторной, эвакуаторной и инкреторной

функций желудка. Хронический гастрит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. У многих больных с гистологически доказанным хроническим гастритом не отмечается выраженной клинической симптоматики, несмотря на это, заболевание привлекает внимание исследователей в связи со склонностью к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения. Особенно это относится к хроническому атрофическому гастриту. Поэтому лечение и профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания весьма актуальны. Типичным для хронического гастрита, особенно протекающего с секреторной недостаточностью, является вовлечение в процесс других органов системы пищеварения - печени, поджелудочной железы, кишечника.

 

Признана роль комплексного курортного лечения в улучшении течения заболевания и профилактике его рецидивов. Главной задачей, которая ставится при лечении хронического гастрита, является предотвращение прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры, улучшение ее функции, воздействие на воспалительный процесс в слизистой желудка, а также на функцию других органов пищеварения, втянутых в патологический процесс при этом заболевании. Комплексное курортное лечение включает лечебное питание, бальнео- и климатолечение, грязелечение, физиотерапию, лечебную физическую культуру.

 

С патогенетических позиций  выделяют несколько основных типов ХГ.

Хронический гастрит типа А - аутоиммунное заболевание, обусловленное генетическими факторами, связанное с антигенами гистосовместимости HLA-B8, DK-3 и DK-4. Отчетливо прослеживается семейный характер болезни, а также связь с рядом аутоиммунных эндокринопатий

(болезнь Хасимото, сахарный  диабет I типа, анемия Аддисона—Бирмера).

Хронический гастрит типа В нередко начинается в молодые годы с по-

верхностных изменений  слизистой оболочки в антральном отделе, с по-

следующим углублением морфологических изменений, нарастанием лим-

фоплазмоцитарной инфильтрации в собственном слое, формированием

лимфоидных фолликулов, эрозий или метаплазии эпителия по кишечному

типу. Именно при ХГ типа В почти в 100 % случаев причиной заболевания

является Helicobacter pylori.

Хронический гастрит типа С – по существу токсико-химическая форма

болезни, которую подразделяют на рефлюкс-гастрит и ятрогенный гаст-

рит. При рефлюкс-гастрите имеет место дуоденогастральный рефлюкс

с забросом кишечного содержимого в просвет желудка вместе с желчью.

При ятрогенном гастрите основным этиологическим фактором является раз-

дражение слизистой оболочки желудка  медикаментозными препарата-

ми, чаще поражается антральный отдел.

 

Физиотерапевтические  методы лечение гастрита.

 

1.Высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия. Под ее действи-

ем в слизистой оболочке желудка возникают вихревые токи, что приводит к интенсивному теплообразованию, выраженному расширению капилляров, артериол, венул, усилению микроциркуляции, метаболизма в тканях и тканевого дыхания. В области воспаления уменьшается отек тканей,

активность лейкоцитов, происходит активация фибробластов и макрофа-

гов. Это приводит к  активации процессов репаративной регенерации в

зоне повреждения, снижает  тонус гладкомышечных волокон (спазмоли-

тическое действие) и  восстанавливает кинетику ЖКТ, секреторную функ-

цию клеток желудка. Воздействуют на эпигастральную область в слаботепловой дозе в течение 15- 20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Противопоказан при  полипозе желудка, кровотечении.

 

2.Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении УВЧ на область эпигастрия. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Курс - 10-12 процедур. Болевой синдром быстро устраняется при проведении УВЧ-облучения (две эритемные дозы на область живота и спины в области D6-D12).

3. Диадинамические токи.

Пластинчатые электроды (площадь активного электрода 200 см2) накладывают на область проекции желудка. Активный электрод соединяют  с положительным или отрицательным  полюсом в зависимости от исходного состояния секреторной деятельности желудка. Положительный полюс используют при повышенной, отрицательный - при пониженной секреции. Больным с повышенной секреторной функцией желудка назначают течение 1 мин двухтактный фиксированный ток силой 6-15 мА, который сменяют воздействием в течение 1 мин однотактного фиксированного тока силой 3-6 мА. Такое чередование проводят 4-5 раз в течение процедуры, длительность которой составляет 8-10 мин. Всего назначают 10-12 процедур. Больным с секреторной недостаточностью назначают попеременно двухтактный фиксированный ток в течение 30 с, а затем ток, модулированный длинными периодами, также в течение 30 с. Длительность процедуры составляет 6 мин. На курс применяют 10-15 процедур.

 

4.Одним из эффективных преформированных физических факторов является индуктотермия. Обычно используются две методики воздействия.

При первой методике индуктор-диск располагают над надчревной областью на расстоянии 1-1,5 см от поверхности  тела; используют аппарат ИКВ-4, слаботепловую дозу (положение мощности «3», «4» и «5»). Продолжительность процедуры составляет 8-10 мин. На курс назначают 10 - 12 процедур через день. При второй методике электрод-кабель в 2,5 витка располагают вокруг туловища на уровне надчревной области при тех же параметрах воздействия. Отмечен хороший терапевтический эффект при использовании обеих методик. Это проявляется в улучшении клинического состояния больных, достоверном увеличении сниженной кислотности желудочного сока, более выраженном при применении электрода-кабеля.

 

5.Ультразвуковая терапия.

Метод противопоказан в остром периоде заболевания, при наличии кровотечения, каллезной язве желудка, новообразованиях желудка, пилоростенозе II степени. Воздействуют на эпигастральную (пилородуоденальную) область и рефлексогенно-сегментарные зоны спины (паравертебрально, на уровне TVI—X), с интенсивностью 0,2— 0,4 Вт/см2, в непрерывном режиме (при гиперацидном, гиперсекреторном состоянии желудка) или импульсном 4:3 (при гипацидном, гипосекреторном состоянии желудка). Методика стабильная или лабильная по 5 мин на эпигастральную область, по 2- 3 минуты на паравертебральные зоны, ежедневно, курс 10-15 процедур.

6.Гальванизация желудка и внутриорганный электрофорез спазмолитиков.

Применяют спазмолитик  —50-100 мл 0,25—,5 % раствора новокаина.

Проводят поперечную гальванизацию области желудка при плотности тока

0,05 мА/см2, по 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 проце-

дур. Для усиления спазмолитического эффекта на 200 мл раствора новокаи-

на можно добавить 10 капель 0,1 % раствора атропина или 2 мл 2 % рас-

твора папаверина (но-шпы, голидора). В отличие от обычного электро-

фореза (кожная методика) слизистые оболочки обладают малым активным

и емкостным сопротивлением и общим импедансом. В связи  с этим

проникновение лекарственного вещества через слизистую оболочку и

сосудистую стенку происходит почти без потерь и спазмолитик воздейству-

ет прямо на нервно-мышечные соединения желудка, оказывая выраженный спазмолитический и вазоактивный эффекты.

 

7. Синусоидальные ток. Воздействия проводят от аппарата «Амплипульс-3» или «Амплипульс-4».Один электрод размером 10х8 см помещают на надчревную область. Второй площадью 20х10 см устанавливают симметрично сзади на область спины на уровне сегментов Txi-xii-Li. Процедуры проводят при переменном режиме, частоте 100 Гц, глубине модуляций от 25 до 100%. Используют II и III РР, по 3 мин каждый. Длительность импульса составляет 5 с. На курс назначают 10-12 процедур, через день. СМТ способствуют стимуляции секреторной функции желудка. В случаях, где еще не наступила глубокая атрофия желудочных желез, под влиянием этих токов в значительной степени оживляется деятельность секреторного аппарата желудка. Одновременно происходит увеличение переваривающей силы желудочного сока, а также улучшение функциональной деятельности печени, кишечника, поджелудочной железы, о чем свидетельствует нормализация ферментов крови (амилаза, трипсин и ингибитор трипсина).

8.Таким же благоприятным действием обладают дециметровые волны. Назначают процедуры ДМВ на надчревную область от аппарата «Волна-2» продолговатым излучателем с зазором 3-5 см, мощностью 25 Вт, 8-15 мин, на курс 8-10 процедур, через день. Больным хроническим гастритом с сопутствующим поражением печени более показаны ДМВ мощностью 35 Вт.

 

9.Высокочастотная магнитотерапия тимуса. Магнитное поле высокой час-

тоты стимулирует тимус  и созревание иммунокомпетентных Т-лимфоцитов,

которые через кровоток расселяются в тимусзависимых зонах (около-

корковое вещество лимфатических  узлов, богатое посткапиллярными вену-

лами, обеспечивающими  рециркуляцию лимфоцитов; околоартериальное

влагалище лимфатических  фолликулов селезенки). Здесь активизируется

Т- и В-лимфоцитарный  иммунитет и осуществляются процесс выработки

антител и реализация иммунного ответа организма (иммунная фа-за).Противопоказания: обострение процесса, эрозивный гастрит с нали-

чием кровотечений, анацидный  гастрит, каллезные язвы желудка, добро-

качественные и злокачественные  новообразования, подозрение на про-

бодную язву желудка, стеноз привратника, гастроптоз II—II степени,

общие противопоказания для ФТЛ. Используют магнитное поле часто-

той 13,56 и 27,12 МГц, низкой интенсивности, в течение 8-10 мин, через

день; курс 10-12 процедур.

 

Санаторно-курортное  лечение.

 

Лечение на курортах рекомендуют больным хроническим гастритом (диффузными и очаговыми) с повышенной, пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения. Для амбулаторного курортного лечения показаны больные с легкими формами заболевания при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения.

Рекомендуемые курорты - бальнеолечебные и климатобальнеолечебные (Ессентуки, Пятигорск,Шмаковка, Кульдур, Боржоми, Друскининкай, Лазаревское, Семигорск,Железноводск, Карлови-Вари, Рогашка, Баден-Баден, Виши).

Противопоказаниями к направлению  на лечение являются: обострение хронического гастрита, применение в этот период бальнеологических факторов, как правило, ведет к усилению имеющегося обострения; ригидный антральный и гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка (при невозможности исключить злокачественное перерождение), полипоз желудка (2 полипа и более), одиночные кровоточащие полипы желудка; аденоматозные полипы на широком основании размерами 1 см и более с тенденцией к росту в течение последнего года, осложнения после операций на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, демпинг-синдром тяжелой степени, атония культи желудка, обострение послеоперационного гастрита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

 

При обострении хронического гастрита, которое может наступить в  ходе лечения антацидного гастрита курортными и физиотерапевтическими факторами, следует применить медикаментозные средства: анаболические препараты, неробол по 5-10 мг 2-3 раза в день, хлористоводородную кислоту с пепсином, ацидинпепсин. При гастритах с повышенной секреторной функцией желудка назначают холинолитические препараты (атропин, платифиллин, белладонна). При этой же форме целесообразен прием антацидов (альмагель, викалин, викаир, жженая магнезия, питьевая сода). По стихании явлений обострения эти препараты отменяются.

 

- Лечебное питание. В условиях санатория каждому пациенту в зависимости от типа хронического гастрита подбирается лечебная диета. Дома бывает сложно правильно подобрать продукты, да и соблазнов нарушить диету гораздо больше, чем в условиях санатория, где все больные получают только полезные продукты. Так, например, если поставлен диагноз гастрит типа В (т.е. гастрит с повышенным кислотообразованием), назначается стол № 1. При наличии гастрита типа А, т.е. гастрита с пониженной кислотностью желудочного сока, больной получает питание в соответствии со столом № 2 по Певзнеру. Несмотря на то что в рационе больных с хроническим гастритом отсутствуют копченые, острые, жареные блюда, маринады и грибы, искусные повара санаториев готовят вкусные блюда из полезных продуктов.

-Бальнеолечение (лечебный фактор – минеральные воды): очень эффективный метод в лечении хронического гастрита. Рекомендуемые санатории и курорты: Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск.

Целебными минеральными водами богаты и такие курорты, как Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск. Прекрасные бальнеолечебницы находятся и в санаториях Липецка, Мардакяны, Медвежья, Моршины, Миргорода, Нальчика, Одессы (Большой Фонтан), Поляны, Пятигорска.

Питье минеральных вод  назначается с целью воздействовать на воспа-лительный процесс в слизистой оболочке желудка и на функциональную активность желудочных желез, а также устранить патологические изменения общего обмена веществ и органов пищеварительного тракта.

Минеральные воды оказывают  воздействие на интерорецепторы  желудка. Под их влиянием улучшаются эвакуаторная и двигательная функции желудка, минеральные воды оказывают воздействие на первую нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции, стимулируют трофическую функцию желудка, усиливают кровоснабжение стенок желудка. Кроме того, минеральные воды оптимизируют гормональную и иммунную системы организма.