Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение больных с гастритом

Влияние минеральных  вод на секреторную функцию желудка  в основном зависит от времени  их приема по отношению к приему пищи. Больным хроническим гастритом, сопровождающимся повышением секреторной  функции желудка, воды назначают  по 150 - 200 мл за 1- 1 1,5 ч до приема пищи, больным гастритом с секреторной недостаточностью - за 15-30 мин. При ускоренной эвакуации пищи из желудка питье минеральной воды рекомендуют за 10-15 мин до еды, больным с нормальной секрецией - за 45-60 мин до еды. При гастритах с секреторной недостаточностью, сопровождающихся поносами, целесообразно уменьшить разовую дозу воды до 1/4-1/2 стакана, увеличив ее температуру до 40-44 °С, и только после улучшения клинического течения заболевания следует перейти к обычным дозам воды.

В зависимости от уровня кислотности желудка лечащий  врач санатория подберет каждому  пациенту нужный именно ему вид минеральной  воды. Лицам с хроническим гастритом  типа А назначают минеральные  воды, которые оказывают стимулирующее  воздействие на желудок. Они возбуждают пилорический отдел желудка, стимулируют желудочную секрецию. К таким минеральным водам относятся углекислые, хлоридно-натриевые и хлоридно-гидрокарбонатные («Ессентуки» № 17, № 4, Ижевские минеральные воды и др.),пьют медленно, маленькими глотками. Перечисленными минеральными водами богаты такие курорты, как Ессентуки, Краинка, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Нижние Серьги, Ува. Гидрокарбонатно-хлоридные натриево-калъциевые минеральные воды: используют минеральные воды: екатерингофскую, ессентуки № 4, № 17, железноводскую, нарзан, ижевскую, карачинскую). Разовая доза до 3 мл/кг (начальные приемы 75-100 мл), температура воды 20-25 °С, прием воды за 15-20 мин до еды маленькими глотками, медленно (как бы смакуя), количество приемов 3-4 в сутки (в зависимости от приема пищи); курс 1-1,5 мес, повторный курс через 4-6 мес.

Если же пациенту поставлен  диагноз «хронический гастрит типа В», то ему показаны минеральные  воды, обладающие выраженным тормозящим действием на желудочно-кишечный тракт. К таким минеральным водам относятся гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-сульфатные воды с низкой минерализацией («Смирновская», «Славяновская», «Боржоми»),пьют быстрыми глотками. Людям с хроническим гастритом с повышенной кислотностью следует отдать предпочтение следующим курортным зонам: Березовские минеральные воды, Боржоми, Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец.

Врачи санатория помогут  подобрать каждому пациенту необходимую  температуру принимаемой минеральной  воды. Так, например, если у пациента кислотность желудочного сока понижена, то минеральная вода должна быть комнатной температуры (около 25 ºС). Именно при такой температуре сохраняется высокое содержание углекислого газа, что оказывает стимулирующее воздействие на секреторную функцию желудка. А вот при повышенной секреции температура минеральной воды должна быть не ниже 38—40 ºС. В санатории для таких пациентов специально подогревают минеральную воду до нужной температуры на водяной бане. При нагревании из минеральной воды выходит избыточный углекислый газ. Подогретая минеральная вода без газа оказывает спазмолитическое и болеутоляющее воздействие.

Для больных хроническим  гастритом также очень полезны  минеральные ванны. Практически  все бальнеокурорты предоставляют  своим пациентам возможность пройти подобный курс лечения. Ванны с подогретой (до 36—37 ºС) минеральной водой обладают успокаивающим эффектом, улучшают нейрогуморальную регуляцию организма. С целью воздействия на нервную систему больного рекомендуется назначение радоновых, хвойных или хвойно-радоновых ванн. Температура ванны - 36-37°С. Ванны назначаются через день в дни, свободные от других процедур. Курс - 10-12 ванн.

 

-Климатолечение ( лечебный фактор- целебный климат):

Продолжительная аэротерапия. Длительное воздействие воздуха открытых

пространств на больного вызывает охлаждение организма и  насыщение

кислородом (оксигенацию), что повышает тонус симпатико-адреналовой

системы организма (симпатикотонию). Обладает трофостимулирующим эффектом, активирует регионарное кровообращение и микроциркуляцию. Метод имеет  двухфазное дейтвие. В первую фазу стимулируется перестрой-ка специфических механизмов захвата и транспорта кислорода и неспецифи-ческих механизмов повышения реактивности организма, во вторую фазу (при длительном воздействии) холодный воздух вызывает угнетение нейрогуморальных механизмов термоадаптации и гемодинамики. Это необходимо учитывать при назначении продолжительной аэротерапии.

Длительное пребывание на открытой местности с живописным ландшаф-

том способствует формированию положительных психоэмоциональных

реакций (ландшафтный  эффект), эффективно восстанавливает  нарушен-

ное равновесие тормозно-возбудительных процессов в коре головного

мозга, биоэлектрическую активность нервных клеток. Учитывая слабость

адаптации больных к  холодовому фактору, процедуры проводят по слабому

и умеренному режимам. Ионы Na облегчают секрецию соляной кислоты за

счет активации Na-H-обменников в апикальной мембране обкладочных

клеток слизистой оболочки желудка. Ионы Са также активируют выделе-

ние ионов Н как  за счет активации Na-обменников, так и вследствие

активации работы протонной  помпы,  опосредованной активацией фосфои-

нозитоловых кальциевых каналов. Курс 10-15 процедур.

 

 

 

-Грязелечение (лечебный фактор- лечебные грязи):

В реабилитационной терапии  в условиях санаториев и курортов широко и с большим успехом  применяется грязелечение (пелоидотерапия). Грязевыми курортами, специализирующимися на лечении больных с хроническим гастритом, являются Анапа, Бирштонас, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Исти-Су, Карачи, Кемери, Краинка, Красноусольск, Куяльник, Лиепая, Липецк, Мардакяны, Медвежье, Миргород, Молтаево, Муялды, Нальчик, Нафталан, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Славянск, Старая Русса, Хаапсалу, Шира, Яны-Курган.

При хронических гастритах  с выраженным болевым синдромом, перигастритах, перидуоденитах, сопутствующих  поражениях других органов пищеварения  показана пелоидотерапия (иловая сапропелевая, торфяная лечебные грязи). Лечебные грязи применяют в виде аппликаций на надчревную область и сегментарную зону спины (TV—VIII), температуры 38-42 °С, в течение 10 - 20 мин, через день, на курс лечения 10-12 процедур в чередовании с минеральными, газовыми или радоновыми ваннами. При гастрите с секреторной недостаточностью грязелечение стимулирует секреторную и пептическую функцию желудка, по-видимому, за счет стимуляции выделения гастрина. При гастрите с повышенной секрецией заметного снижения кислотности не отмечается. Однако при этом улучшается кровообращение, микроциркуляция, двигательная функция желудка, нейрогуморальная регуляция, функция печени, поджелудочной железы, кишечника. Суммация этих эффектов, очевидно, обеспечивает терапевтический результат при этом заболевании. На курортах, где нет лечебных грязей, можно применить аппликации озокерита, парафина.

 

- Парафинотерапия. При аппликации нагретого парафина на тело больного происходит передача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности, повышается регионарная температура тканей, расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи.

Гиперемия кожи усиливает  метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге

поражения. В области  аппликации парафина уменьшаются спазм ске-

летных мышц и компрессия проводников, что приводит к уменьшению

болевых ощущений в желудке. При аппликации парафина на биологиче-

ски активные зоны происходят изменения функций внутренних органов,

сегментарно связанных  с данным метамером кожи. Опытные врачи помогут подобрать для каждого пациента определенную методику наложения парафина. Так, если больной страдает хроническим гастритом с повышенной кислотностью, парафин накладывается лишь на небольшой участок кожи в эпигастральной области во избежание чрезмерной стимуляции выработки соляной кислоты. Если же, напротив, отмечается недостаточная секреция соляной кислоты, то парафин накладывается на всю поверхность передней брюшной стенки, а также на спину в области грудного отдела позвоночника. Парафиновые аппликации проводят на область желудка и сегментарную зону спины (ТV—ТIX), при температуре парафина 50 °С, по 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур.

- Лечебная физкультура. Лечебная физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровоснабжение в брюшной полости. У больных гастритом, протекающим с секреторной и моторной недостаточностью, лечебная физкультура должна быть направлена на укрепление мышц брюшного пресса и общеукрепляющей. Она должна быть умеренной, рекомендуются прогулки и дозированная ходьба. У больных с повышенной секрецией слизистой желудка нагрузка на занятиях лечебной физкультурой должна быть значительно большей - на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограничено, а выполнять их следует с умеренной нагрузкой.

В каждом санатории есть врач ЛФК. В зависимости от общего состояния организма пациента, особенностей течения заболевания, возраста и пола он сможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений. Так, например, для лиц с нормальной и повышенной кислотностью советуют сочетать занятия физкультурой с приемом минеральной воды, которая оказывает тормозящее воздействие на секреторную функцию желудка (перед проведением спортивных упражнений пациент выпивает стакан минеральной воды). Если же у больного гипосекреторный гастрит, то занятия лечебной физкультурой проводятся до приема минеральной воды. Курс лечебной физкультуры состоит из нескольких этапов. Первые 2 недели больной выполняет облегченные гимнастические упражнения в сочетании с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. По прошествии 2 недель нагрузки начинают постепенно увеличивать. Комплекс упражнений становится более сложным и продолжительным по времени. Все занятия физкультурой проводятся под внимательным наблюдением врача.

Занятия в хорошую  солнечную погоду проводятся на свежем воздухе. Правильно подобранная физическая нагрузка улучшает работу организма в целом и пищеварительного тракта в частности. Под влиянием дозированной физической нагрузки усиливается кровоснабжение органов брюшной полости, активируется моторно-эвакуаторная функция желудка. Кроме того, спортивные упражнения на свежем воздухе способствуют улучшению настроения, закаливанию, повышению иммунитета. Но в некоторых случаях физические нагрузки противопоказаны. Противопоказаниями для назначения лечебной физкультуры являются тошнота, многократная рвота, а также интенсивный болевой синдром.

 

Кроме того, в санаториях предоставляется возможность пройти курс лечебного массажа.

 

 

Список  использованной литературы:

 

1.Частная физиотерапия: Учебное пособие/Под ред Г.Н. Пономаренко. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 744 с.

2. Физиотерапия и курортология ( Боголюбов В.М.)

3.Справочник по физиотерапии ( Боголюбов , Ясногородский, Обросов)

4.Боголюбов В.М., Медицинская  реабилитация, том 3,-М,2007г.