Гигиена аптеки

Полы во всех помещениях аптеки должны быть утепленными, гладкими, легко поддающимися влажной  уборке. Не рекомендуется покрывать  пол паркетом. Наиболее удобными и  гигиеничными покрытиями полов являются:

• в торговом зале - керамическая плитка или синтетический материал (релин, линолеум);
• в ассистенткой, комнате провизора-аналитика – синтетический или плиточный материал на основе полимеров;
• в асептической – поливинилацетатные мастичные материалы, рулонные материалы (релин, линолеум), бесшовные или со сваркой швов в случае, если покрытие меньше площади пола;
• в моечной, стерилизационной, дистилляционно-стерилизационной, душевой, помещении для стирки белья, кладовых – керамическая плитка или влагоустойчивые синтетические материалы. Пол в этих помещениях (за исключением кладовых) должен быть на 3см. ниже пола смежных помещений. В моечной, дистилляционно-стерилизационной и помещение для стирки белья должны быть установлены сменные деревянные решетчатые настилы.

В подвальных помещениях полы покрывают асфальтом, асфальтобетоном  или цементом.  
 
 
 
 

1.2 Гигиеническая характеристика  основных технологических  процессов и производственных  факторов, определяющих  условия труда  в аптеках.  
 

Работа провизоров и среднего фармацевтического персонала  в аптеках относится к числу  весьма сложных и напряженных  видов трудовой деятельности. Аптечные работники подвергаются воздействию  неблагоприятных микроклиматических условий, факторов внешней среды, малой  интенсивности труда при большой  нервно-психической активности. Физический компонент трудовой деятельности аптечных работников не выходит за пределы средней тяжести, однако, зрительное напряжение, нервно-эмоциональные нагрузки вследствие необходимости решать нестереотипные задачи (приготовление лекарств по индивидуальным, нестандартным прописям, большая моральная ответственность за качество изготовляемых лекарств, контакт с больными и др.) требуют большого внимания к этой профессии.

Первые исследования, посвященные гигиенической характеристики условий труда в аптеках, показали неблагоприятное влияние его  на организм в связи с длительным пребыванием в закрытых, плохо  вентилируемых помещениях, воздух которых  был насыщен биологически активными  веществами. Отмечалось большое нервное  напряжение, связанное с быстротой, точностью производственных операций и большой моральной ответственностью за выполняемую работу. Гигиенистами установлено, что все изменения  здоровья работников аптснижение работоспособности и производительности труда были связаны с нарушениями санитарно-гигиенического режима при изготовлении лекарств.

При нарушении  санитарно-гигиеничеких условий в воздухе помещений аптек были обнаружены газообразные примеси, связанные с расфасовкой раствора аммиака, нашатырно-анисовых капель и др. Содержание аммиака в воздухе рабочей зоны значительно превышало ПДК, пары его распространялись в соседние помещения. Лекарственная пыль была обнаружена в воздухе ассистентской, материальных комнатах (кладовых), особенно при изготовлении сложных порошкообразных смесей.

При изучении микроклиматических условий обнаружены нарушения микроклимата в ряде помещений аптек. Кроме  того, было отмечено, что работники  аптек могут подвергаться воздействию  шума и других факторов производственной среды.

Таким образом, в процессе изготовления лекарственных  препаратов в условиях аптеки при  нарушении санитарного режима и  несоблюдения гигиенических норм на работающих могут оказывать неблагоприятное  воздействие факторы производственной среды, среди которых основными  являются:

• пыль лекарственных препаратов, токсические газы и пары;
• микроклиматические условия;
• шум;
• микробный фактор и др.

1.2.1Влияние  лекарственных препаратов  и вредных химических  веществ. 
 

К наиболее неблагоприятным  факторам производственной среды в  аптеке следует отнести непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. При  нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и  несоблюдения правил личной гигиены лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые оболочки.

При обследовании ряда аптек, в которых нарушался  санитарный режим, в воздухе ассистентской  и кладовых (материальных) была в  значительных количествах обнаружена пыль сульфаниламидных препаратов, димедрола, антипиретиков, папаверина гидрохлорида, панкреатина, витаминов, а в момент изготовления мазей – пыль талька и окиси цинка.

Необходимо подчеркнуть, что действие на работающих лекарственных препаратов является специфическим производственным фактором, свойственным только аптекам, аптечным учреждениям и предприятиям химико-фармацевтической промышленности. Только в условиях аптечной и заводской технологии работающий персонал в течение всего рабочего дня непосредственно контактирует с жидкими или порошкообразными лекарственными веществами. Наиболее неблагоприятными являются те технологические операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом. В этом заключается ее характерная основная особенность.

Как известно, действие пыли на организм в значительной мере зависит от степени ее дисперсности. Характеризуя с этой точки зрения лекарственную пыль, следует отметить, что большинство ее видов является высокодисперсными аэрозолями. На 96-98% они состоят из пылевых частиц размером менее 5мкм. Вследствие этого  практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью  в воздухе и способны глубоко  проникать в легкие.

Попадая на кожу, слизистые оболочки, в дыхательную  систему, аэрозоль может оказывать  специфическое неблагоприятное  воздействие: токсическое, раздражающее, аллергическое и др. Ряд лекарственных  веществ одновременно может оказывать  и токсическое и раздражающее или какое либо другое действие. Например, антибиотики широкого спектра  действия обладают токсическим, аллергенным  свойством и вызывают дизбактериоз.

Механизм действия лекарственной пыли в производственных условиях и формы поражения организма  также разнообразны, но аналогичны тем побочным реакциям, которые возникают  при длительном и нерациональном лечении больных подобными лекарственными препаратами. Разница в том, что  у аптечных работников эти реакции  могут протекать в более тяжелой  форме, так как в течение рабочего дня они могут получать дозу, значительно  превышающую суточную терапевтическую  дозу при лечении.

наиболее продолжительно контактируют с лекарственными веществами и, в частности, с их пылью провизоры технологи, фармацевты, фасовщицы, провизоры – аналитики.

Более высокие  концентрации лекарственной пыли обнаруживаются в кладовых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарства, лекарственных  полуфабрикатов, лекарственных трав, в ассистентской –при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных  лекарственных смесей, изготовляемых  в условиях аптеки, чаще всего приходится фасовать амидопирин с анальгином, аскорбиновую кислоту с витамином В и глюкозой, экстракт белладонны с салолом, приготовлять такие сложные порошки, как смесь теобромина с папаверина гидрохлоридом и фенобарбиталом, дибазол с фенолбарбиталом и другие сложные прописи по индивидуальным рецептам. Многие виды лекарственной пыли препаратов, прописываемых в малых терапевтических дозах, оказывают сильное токсическое действие при производственном контакте с ними (аминазин и др.).

К препаратам, оказывающим  выраженное раздражающее действие, особенно на слизистые оболочки верхних дыхательных  путей, относятся барбамил, салициловая кислота и ее соли, хлоралгидрат, панкреатин, никотиновая кислота и др. Большую опасность представляет в этом расфасовка лекарственных трав и изготовление из них смесей (сборов).

Воздействие на рабочих вредных химических веществ  возможно при изготовлении лекарств в условиях аптеки. Вредно-действующие  ядовитые вещества могут выделяться в воздух аптечных помещений при  внутриаптечной расфасовке и непосредственно  в процессе приготовления лекарственных  форм. При этом в воздух могут  поступать пары летучих веществ: растворы аммиака, йода, нашатырно-анисовых капель, формалина, камфоры хлороформа, эфира и других веществ концентрациях, превышающих ПДК. Кроме того, в результате длительного использования газовых плит и других приборов аппаратов воздух моечной, дистилляционно-стерилизационной может загрязняться окисью углерода. В воздух этих помещений могут поступать остаточные количества моющих и дезинфекционных средств, широко используемых для обработки аптечной посуды, инвентаря и других целей.

Воздействию ядовитых паров и газов подвержены главным  образом фармацевты, фасовщики, провизоры-аналитики, провизоры-технологи, мойщицы посуды, санитарки. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных  препаратов необходимо проводить ряд  профилактических мероприятий.

Большую роль в  улучшении условий труда аптечных работников играют санитарно-технические  средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная  подача холодной и горячей в воды, рациональная система вентиляции, позволяющая  своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых  комнат.

Важным профилактическим мероприятием является правильная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность  проникновения загрязненного воздуха  из одного помещения в другое. Так  асептический блок должен находиться в дали от моечной, ассистентской, расфасовочной, а административные помещения должны быть изолированы от производственных.

Необходимо использовать малую механизацию таких тяжелых  и трудоемких процессов, как расфасовка жидкостей из больших емкостей в  малые, фильтрование, просеивание, растирание и т.д. При этом уменьшается попадание  пыли лекарств на кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути. Так, для измельчения  твердых лекарственных веществ взамен ступок, при использовании которых происходит большое пылевыделение, предложены малогабаритные аппараты различной конструкции, в частности мельница конструкции Исламгулова. Для дозирования порошков используется дозатор ДП-2. Для расфасовки порошков, укупорки флаконов, фасовке жидкости в мелкую тару надо применять полуавтоматы, значительно сокращающие контакт работающих с вредными веществами.

Обязательным  является использование средств  индивидуальной защиты органов дыхания, кожных покровов. Особую осторожность необходимо соблюдать при работе с сильнодействующими лекарственными веществами и ядами. Нельзя нарушать правила личной гигиены, нужно тщательно  мыть руки после работы с ядовитыми  веществами. Запрещается прием пищи в производственных помещениях, особенно в ассистентской и кладовых.  

1.2.2. Воздействие микроклиматических  факторов. 

При нарушении  санитарного режима в аптеки могут  создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного фактора испытывают прежде всего работающие в моечной, дистилляционно-стерилизационной, стерилизационной и в торговом зале. Так, в моечной в связи с необходимостью постоянно иметь горячую воду для мытья посуды и других целей длительное время горит печь (в сельской местности) или газовая плита, в результате чего повышается температура воздуха. Наряду с этим отмечается высокая влажность, так как в процессе мытья посуды из моечных ванн и поверхности посуды при ее воздушной сушке в воздух поступает большое количество пара. Известно, что повышенная влажность в сочетании с высокой температурой воздуха оказывает отрицательное воздействие на организм человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию.

В случае если в моечной не достаточно эффективно работает вентиляционная система, мойщицы посуды, санитарки вынуждены часто открывать форточки, фрамуги, окна, устраивать сквозное проветривание, что способствует возникновению простудных заболеваний, обострению хронических воспалительных процессов.

В стерилизационно-дистилляционной  и стерилизационной комнатах повышение  температуры воздуха обусловлено  нагревом различных аппаратов –  сушильных шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др. Для  создания оптимальных микроклиматических условий в этих помещениях необходимо установить эффективно работающую обще обменную приточно-вытяжную вентиляцию.

В отличие от указанных выше помещений с преобладанием  нагревающего микроклимата торговый зал  и подвал относятся к помещениям с охлаждающим микроклиматом. В  торговом зале, особенно в холодное время года воздух может значительно  охлаждаться, что связано с постоянным движением посетителей и открыванием  наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные условия  для работы провизоров-технологов, фармацевтов и кассиров. Для устранения этого фактора в аптеки необходимо иметь утепленный тамбур с воздушной  тепловой завесой.