Группы риска детей первого года жизни

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Декабря 2011 в 22:44, лекция

Описание

Патология ЦНС;
Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис;
Анемия.
Совместная работа участкового педиатра, юрисконсультов, комиссий охраны материнства и детства и комиссий по делам несовершеннолетних, органов народного образования, внутренних дел, социального обеспечения, администрации и общественных организаций по месту учебы или работы родителей, направленная на оздоровление быта и взаимоотношений в семье.

Скачать (38.01 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Работа состоит из  1 файл

Группы риска детей первого года жизни.doc

— 232.00 Кб (Скачать документ)

Группы  риска детей первого  года жизни. 

    1. Патология ЦНС;
    2. Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис;
    3. Анемия;

   Хронические расстройства питания:

    1. Гипотрофия;
    2. Паратрофия;
    3. Рахит;
    4. Пороки временных и постоянных зубов, кариес и аномалии прикуса;
    5. Синдром увеличения вилочковой железы;
    6. Синдром внезапной смерти.

      Аномалии  конституции:

    1. Экссудативно-катаральный диатез, аллергический диатез;
    2. Лимфатико-гипопластический диатез;
    3. Нервно-артритический диатез;
    4. Дети из группы социального риска.
 
 
 
 

Таблица 1. Факторы риска  и направленность риска на первом году жизни

      у детей, отнесенных ко II группе здоровья

Факторы риска 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
                                                                                                    Наследственная отягощенность                          
Неврологические, психические заболевания +               +        
Врожденные  иммунопатологические состояния   +         + + + + +    
Патология эндокринной системы +       + + + + +   + +  
Онкологические  заболевания               +          
Ферментопатии     + +   +       +      
                                                                                         Экстрагенитальная патология матери                          
Врожденный  порок сердца +   + +   + +   +   +    
Хронические заболевания бронхо-легочной системы + +       +     +   +    
Аллергические заболевания               +   +      
Врожденные  иммунодефицитные состояния: хронические  очаги инфекции, фурункулез, кариес, хр. тонзиллит и др.   +       + + + +   +    
Пиелонефрит   +       +              
Сахарный  диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз +       + + + + +     +  
Ожирение         +     +          
                                                                                                                Антенатальные факторы                          
Токсикоз  беременности:                               ранний +         +   +          
поздний +   +   + +       +      
Многоводие +           +            
Анемия  беременных +   +       + +          
Угроза  выкидыша, нежеланная беременность, попытки  ее прерывания + +           +         +
Вирусные  заболевания:                          в первом триместре +           + +          
          в последнем триместре   +                      
Специфические внутриутробные инфекции

(токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, сифилис,  краснуха)

 + +         +   +       +
Возраст матери на момент родов старше 30 или  моложе 18 лет +   +           +       +
Воспалительные  заболевания гениталий или др. органов   +                      
Прием лекарственных препаратов, переливание  крови и кровезаменителей           + +     +      
Период  между предыдущими родами и данной беременностью 1 год и менее +   + +   +              
Психическая травма, прием алкоголя, голодание +   + +   +     +       +
Воздействие ионизирующей радиации до 12 недель   + +                    
Повышенная  калорийность пищевого рациона, гиподинамия +     + + +       +      
  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Узкий таз (анатомический) +           +            
                                                                                                           Интранатальные факторы                          
Роды  затяжные, быстрые, стремительные

Оценка состояния  ребенка по шкале Апгар меньше 7 баллов

 +             + +        
Инструментальные  вмешательства, кесарево сечение + + +         + +        
Асфиксия  НМК-II ст., родовая травма, кефалогематома, обвитие пуповиной +   +         + +   +    
Преждевременное излитие околоплодных вод,

воспалительные  заболевания матери в родах

   +                      
Ранняя  отслойка плаценты, заменное переливание крови, кровезаменителей,

кровоточивость  новорожденного

 + + +           +        
Домашние  роды   + +                    
                                                                                                               Постнатальные факторы                          
Незрелость, недоношенность, в/у гипотрофия + + + +   + + + +        
Переношенность + +     + +     +        
Дети  от многоплодной беременности, повторных  многочисленных родов     + +   +   +         +
Гемолитическая  болезнь новорожденных +   +       +   +        
Применение  в период новорожденности антибиотиков, вит В1, ККБ                   +      
Вирусные  заболевания ребенка в первые 3 месяца жизни   + + +   + + +     +    
Толстая пуповина, ее позднее отпадение, длительно  мокнущий пупок   +                      
Длительное  использование цитостатических, кортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов   +             +        
Экссудативно-катаральный  диатез   + + + +     +   + +    
Лимфатико-гипопластический диатез, паратрофия Iст., масса при рождении 4000г и больше + + +   +     + + + +    
Нервно-артритический диатез +   + +               +  
Раннее  искусственное вскармливание + + + +   + +     +      
Перегревание, гиподинамия, частое беспорядочное  кормление, увеличение разового объема пищи, ночное кормление +   +   + + +            
Маститы, трещины сосков у матери, контакты с больными гнойно-септическими заболеваниями, антисанитарные бытовые условия   + + +   + +   +       +
Одностороннее мучное и молочное вскармливание   +   + + + +            
Пролонгированная  конъюгационная желтуха   +                      
 
 
 

Таблица 2. Медицинская помощь детям первого  года жизни из группы риска на педиатрическом участке.

Группа

риска

 Частота

осмотров

специалистами

 Особое  внимание

обращается  на

 Дополнительные

методы

исследования

  
Основные  пути оздоровления
1. По патоло-гии ЦНС Педиатр на 1 году ежемесячно. Невропатолог по показаниям. Дети IIБ группы здоровья – педиатр ежемесячно, невропатолог в 1,3,6 мес. По показаниям – окулист, эндокринолог, генетик, логопед, психолог Поза и положение, мышечный тонус, рефлексы, реакция на звук и свет, активность сосания, наличие и характер срыгивания и рвоты, стигмы дисэмбриогенеза, размеры и форму черепа, размеры и состояние швов и родничков, нарушение сна, «тревожные» патологические неврологические симптомы, прибавку в массе, темпы нервно-психического развития. При необходимости  нейросонография, рентгенография черепа в 2х проециях, ЭКГ, биохимический анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. Охранительный режим и максимальное пребывание на свежем воздухе, правильный гигиенический уход. При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости – свободное вскармливание, отказ от насильственного кормления. На первом месяце кормить не менее 7раз в сутки. Психотерапия кормящей женщины, соблюдение техники кормления; превый прикорм в виде овощного пюре. Лечебный массаж, гимнастика, водные процедуры. Настойчивые занятия по воспитанию и развитию ребенка. Медикаментозная терапия (фенобарбитал и др.) и фитотерапия (сборы из трав: хвощ,мята, пустырник, валериана) – по показаниям. Разрешение прививок комиссионно: педиатр, зав. отделением, невропатолог. При отсутствии патологии ЦНС в течение 6 мес. ребенок переводится в 1 гр. здоровья.
 
 
Группа

риска

 Частота

осмотров

специалистами

 Особое  внимание

обращается  на

 Дополнительные

методы

исследования

  
Основные  пути оздоровления
2. По  возник-нове-нию гнойно-воспа-литель-ных заболе-ваний Педиатр первые 7 дней ежедневно, затем в 14, 21 день и  в 1 мес. По показани-ям (локализо-ванная гнойная ин-фекция) – хирург, ЛОР-врач.       Общее состо-яние, темпера-тура тела, активность сосания, наличие срыги-ваний и рвоты: прибавка в массе. Состо-яние кожи и слизистых, пу-почной ранки, пупочных сосу-дов, состояние лимфоузлов, печени, селе-зенки и др. внутренних органов; харак-тер стула, моче-испусканий. Неврологичес-кий статус, геморрагичес-кие симптомы. Анализ крови  в 1,3,6,12 мес. и во время острых интеркуррент-ных заболева-ний.

Анализ мочи в 3,12 меси во время интеркуррент-ных заболе-ваний. По показаниям – моча по Нечипоренко, на бактери-урию, кал на копрограмму, микропейзаж, посев из зева и носа.

 Соблюдение  санитарно-гигиенического режима (влажная  уборка помещений не реже 2 раз в  день, проветривание, гигиенические  ванны, кипячение и проглаживание  белья, правильное хранение предметов  ухода за ребенком, правильная обработка кожи и пупочной ранки). Рациональное вскармливание, предупреждение запоров и дисфункций кишечника. При отсутствии реализации факторов риска до 4х месяцев и заболеваний ребенок может быть переведен в первую группу здоровья.
 
Группа

риска

 Частота

осмотров

специалистами

 Особое  внимание

обращается  на

 Дополнительные

методы

исследования

  
Основные  пути оздоровления
3. По анемии Педиатр на первом году жизни ежемесячно. Общее состояние, вялость, ухудшение аппетита, правильность вскармливания, бледность кожных покровов, слизистых, состояние ЖКТ, показатели гемограммы (Hb не ниже 200 г/л у детей 1-2 мес., 110 г/л в 3-12 мес.). Анализ крови  доношенным детям 1 раз в 3 мес., недоношенным ежемесячно. Рациональное  питание, исключение перекорма молочными  и мучными продуктами. Введение овощного пюре с 4 мес., фруктовых соков, богатых витамином С, яичного желтка, гомогенизированного пюре с мясом или печенью – с 5 месяцев. Профилактические дозы препаратов железа – 2-4 мг/кг элементарного железа в сутки с 3-х месячного возраста до введения в питание мясных продуктов. Особое внимание уделяется достаточному пребыванию на свежем воздухе, массажу, гимнастике. При отсутствии анемии, нормальном нервно-психическом и физическом развитии, отсутствии др. факторов риска дети к 1 году могут быть переведены в 1 группу здоровья.
 
Группа

риска

 Частота

осмотров

специалистами

 Особое  внимание

обращается  на

 Дополнительные

методы

исследования

  
Основные  пути оздоровления
4-5. По  хрони-ческим рас-стройст-вам пи-тания  (гипо-трофии, пара-трофии)  Педиатр 1 раз  в мес. Дети IIБ группы здоровья – с 1 до 3-6 мес. ос-матриваются 1 раз в 2 неде-ли, затем 1 раз в мес. Невро-патолог – в 1,6,12 мес. Др. специалисты в декретирован-ные сроки. Эндокринолог по показаниям. Аппетит, наличие  срыги-ваний и рвоты, эмоциональный тонус. Дина-мику физичес-кого развития, состояние кожи, ее эластичность, тургор тканей, выраженность подкожно-жирового слоя, пастозность. Состояние лимфоузлов и вилочковой железы, ЦНС, температуру тела, появление очагов инфекции. Антропометрия ежемесячно, общий анализ крови 1 раз в 3 мес. Общий ана-лиз мочи в 3 и 12 мес., копро-грамма. По показаниям кал на микропейзаж, активность трипсина, тест с Де-ксилозой, определение натрия в поте (проба с пило-карпином). При отягощенном семейном анам-незе по сахар-ному диабету – сахар крови 1 раз в 3 мес. (можно чередовать с определением в моче). Устранение  причин, способствующих развитию  хронических  расстройств питания. Рациональное питание. Расчет питания при дефиците массы на долженствующую массу, при избытке массы: по белкам – на фактическую, а по жирам и углеводам – на долженствующую по фактически съеденной пище с последующей коррекцией 1 раз в 1-2 мес. Закаливающие процедуры, массаж, гимнастика, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональный уход за ребенком. Обеспечение семьи весами.
Группа  риска Частота осмотров специалистами Особое  внимание обращается на Дополнительные  методы исследования  
Основные  пути оздоровления
6.По  рахиту Осмотры педи-атров  и врачей-специалистов – в декретирован-ные сроки. По показаниям хирург – ортопед, нефролог. Состояние костно-мышечной систе-мы: размеры боль-

шого и малого родничков, состо-яние их краев: наличие  размягче-ния и деформации костей черепа, грудной клетки, ребер, конечнос-тей; тонус мышц; сроки и характер прорезывания зу-бов; развитие мо-торных навыков и умений; состояние нейровегетатив-ной сферы и вну-тренних органов и систем: сердечно-сосудистой, орга-нов брюшной полости (печени, селезенки).

Реакция Сулковича 1раз в месяц. Сбалансированное питание кормящей женщины и ребенка, сохранение естественного вскармливания. При искусственном вскармливании – использовать адаптированные смеси; пребывание на свежем воздухе в летнее время 8-10 ч в сутки, в зимнее – не менее 3-4 ч; массаж ребенку с 1,5 мес., гимнастика в сочетаниис массажем с 2,5 – 3 мес.; профилактика инфекционных заболеваний (острых и хронических). Специфическая профилактика рахита вит.Д проводится доношенным детям с 3-недельного возраста ежедневно в течение осенне-зимне-весенних периодов года на 1-ом и 2-ом году жизни в дозе 1000 МЕ. Допускается курсовое назначение витамина Д (3 курса) в течение 2,6,10-го месяцев жизни; на 2-ом году жизни в зимне-весенние периоды года по 2 курса (30 дней каждый) с интервалом между ними не более 3 мес. Доза витамина Д на 1 курс колеблется от 60000 до 120000 МЕ, суточная доза витамина Д составляет от 2000 до 4000 МЕ.

Недоношенным  детям в зависимости от срока  гестации и установления энтерального питания вит. Д назначается с 10-20 дня жизни ежедневно в течение первых 2-х лет, исключая летние месяцы в дозе 400-500-1000 и 1000-2000 МЕ. При отсутствии признаков рахита на первом году жизни ребенок в возрасте 1 года переводится в I гр. здоровья.

 
Группа  риска Частота осмотров специалистами Особое  внимание обращается на Дополнительные  методы исследования  
Основные  пути оздоровления
7. По форми-рова-нию пороков разви-тия тканей времен-ных и постоян-ных зу-бов,   кариеса и анома-лий прикуса Педиатр на первом году жизни ежемесячно, по показаниям стоматолог, ортодонт. Сроки и поря-док прорезыва-ния зубов, сме-на зубов, состо-яние поверх-ности прорезав-шихся зубов (наличие нале-та), активность сосания, появ-ление вредных привычек (соса-ние пальцев, губ, языка), тех-нику кормления грудью и из бутылочки, позу и положе-ние головы ре-бенка во время сна, сомкну-тость губ. По показаниям рентгенограмма челюстей и анализ крови  на содержание кальция, фосфора. Сбалансированное  питание, исключение подслащенного  питья и ограничение приема сладкой  пищи. Гигиенический уход за полостью рта. Соблюдение техники кормления, исключение вредных привычек, при выступании нижней челюсти на верхней показано низкое изголовье, если наоборот – высокое изголовье. Следить, чтобы губы ребенка были сомкнуты во время бодрствования и сна. Очищение поверхности прорезавшихся зубов от налета, наложение на них на 2 мин марлевых полосок, смоченных 10% раствором глюконата кальция (реминерализующая терапия) в течение 10-15 дней каждые 3-4 мес. В первые 6-8 мес. после рождения при сниженном содержании фтора в питьевой воде (ниже 0,8-1,0 мг/л) назначается «Витафтор» по 1 капле/кг в течение 5-6 мес.
 
Группа  риска Частота осмотров специалистами Особое  внимание обращается на Дополнительные  методы исследования  
Основные  пути оздоровления
8. По  синдрому увеличе-ния вилочковой железы Педиатр ежемесячно на 1-ом году жизни и ежеквартально  на 2-ом году. По показаниям консультация эндокринолога, невропатолога, иммунолога, ЛОР-врача. При первичном выявлении  тимомегалии – эндокринолог, иммунолог  и ЛОР в 2,3 года. Общее состояние, физ. развитие, состо-яние лимфатических узлов, миндалин, селезенки, наличие аденоидов, размеры сосудистого пучка во 2-3 межреберье, признаки сдавления органов средостения (кашель, пероральный цианоз, набухание шейных вен, сосудис-тая сеть на грудной клетке, осиплость голоса, упорные срыгивания, рвота), симптомы надпочеч-никовой недостаточ--ности  (пигментация и депигментация, тем-ный оттенок кожи, мышечная гипотония, общая астения, сни-жение АД, повышен-ная тяга к соленому), наличие аллергичес-ких реакций на при-вивки, длительный субфебрилитет. По показаниям – рентгенологичес-кое или УЗИ обследование, при выявлении увеличения тимуса рентгенологичес-кий или УЗИ контроль каждые 3-6 месяцев, затем ежегодно до нормализации тимуса. Анализ крови в 3, 9, 12 месяцев. По показаниям Т- и В-лимфоциты, иммуноглобули-ны, исследование гормональных показателей по назначению эндокринолога. Рациональный  режим, закаливание. Оптимальное питание, умеренное употребление жиров, углеводов. Санация хронических очагов инфекции, по показаниям – гипосенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия. При тяжелых заболеваниях и стрессовых ситуациях (хирургические операции) – заместительная кортикостероидная терапия. При возникновении острых инфекционных заболеваний рекомендуется госпитализация, реже – организуется стационар на дому с ежедневным наблюдением. Снятие с учета после нормализации размеров тимуса.
 
 
Группа  риска Частота осмотров специалистами Особое  внимание обращается на Дополнительные  методы исследования  
Основные  пути оздоровления
9. По  синдрому внезапной смерти (ВНС) Педиатр первые 7 дней ежедневно, на 14, 21 день и в 1 мес., затем 2 раза в месяц до 8 мес. В  последующем – 1 раз в месяц. Невропатолог и кардиолог в 1, 3, 6, 9, 12 мес.; иммунолог  и эндокринолог с первые 3 мес., а далее по показаниям. Условия ухода  за ребенком в семье, отношение к  нему родственников, наличие клиничес-ких признаков незрелости, тимо-мегалии, надпо-чечниковой недос-таточности, дис-функции щито-видной и паращи-товидной желез, приступов циано-за, апноэ, потери сознания, синдро-ма рвоты и срыги-ваний, вегетатив-ной дисфункции, немотивирован-ных приступов беспокойства и возбуждения, си-нусовой брадикар-дии, тахикардии, аритмии, наруше-ния процессов реполяризации, удлинения интервала QT Определение группы риска по с-му ВНС (по скрининг-таблице) при проведении первичного патро-нажа новорожден-ного. Общий анализ крови и мочи в 1, 3 и 12 мес. Нейросо-нография и ЭКГ в первые 3 мес. жиз-ни. По показаниям – кардиоинтервалография, холтеровское мониторирование, Эхо-КГ, определе-ние вегетативного статуса. УЗИ тимуса в первые 3 мес. По показаниям УЗИ др. эндокринных желез. По показаниям компьютерная томография, ЯМР, исследование

электролитов  крови, иммунологического статуса, гормональ-ного профиля.

 Охранительный режим, хороший уход, более тщательное наблюдение за ребенком со стороны родителей и мед. персонала. Грудное вскармливание, при искусственном – введение смесей, обогащенных ингредиентами, ускоряющими созревание ЦНС. Профилактика дисбактериоза кишечника. Закаливание щадящим методом, щадящий режим физического воспитания. Рациональное положение ребенка во время сна: в положении на спине или на боку (при положении на боку рука ребенка должна быть высвобождена, что предупреждает поворот его во время сна на живот). Дети с желудочно-пищеводным рефлюксом, аномалиями верхних дыхательных путей и некоторыми др. заболеваниями могут спать на животе. Не рекомендуется укладывать детей для сна на мягкие поверхности. Родители должны спать в одной комнате с ребенком и контролировать его состояние, особенно в ночное время, в поствакцинальном периоде и при заболеваниях. Родителей необходимо обучить доврачебным реанимационным мероприятиям. При наслоении вирусной инфекции необходимо применять препараты, уменьшающие набухание слизистой носа, снижающие гиперсекрецию слизи, стимулирующие разжижение и отхождение мокроты. Рекомендуется назначение противовирусных препаратов
Группа  риска Частота осмотров специалистами Особое  внимание обращается на Дополнительные  методы исследования  
Основные пути оздоровления
10.Дети с проявле-ниями экссуда-тивно-катараль-ного диа-теза. Педиатр 1 раз  в месяц. В периоды активной иммунизации  чаще. По показаниям – аллерголог, дерматолог. Другие специалисты – в декретированные  сроки. Анамнез (аллерги-ческие заболева-ния в семье, зло-употребление пи-щевыми аллерге-нами в последние 3 месяца беремен-ности, прием ме-дикаментов, то-ксикозы в тяжелой форме, недоно-шенность и незре-лость ребенка, раннее искусст-венное вскармли-вание, повторные курсы антибакте-риальной тера-пии); состояние кожи и слизистых оболочек, тургор тканей, анализы крови (лейкопе-ния, эозинофилия, лимфоцитоз), мо-чи (протеинурия, микрогематурия), кала, (дисбактери-оз), копрограмма (нарушение пере-варивания пищи). Анализ крови  и мочи 1 раз в квартал. По показаниям анализы кала на микропейзаж и копрограмму. Режим антигенного  щажения. Исключение из питания кормящей матери облигатных пищевых аллергенов. Борьба за грудное вскармливание. При  искусственном вскармливании введение кисломолочных или низколактозных смесей. Применение с целью витаминизации только свежеприготовленных соков (яблочный, капустный, сливовый). Фитотерапия (отвары череды, тысячелистника, мяты, калины, березового листа, корня солодки и т.д.). При наличии дисбактериоза – препараты (бифидум-бактерин, лакто-бактерин; с 6 мес. возраста – бификол, колибактерин). Борьба с дисфункцией кишечника (запоры, нарушение кишечного всасывания). Активная иммунизация проводится обычными типами вакцин в декретированные сроки с назначением антигистаминных препаратов за 2-3 дня до и 3-5 дней после прививки. Кроме этого, за 7 дней до и 7 дней после назначаются аскорутин, глютаминовая кислота, витамин Е.

Информация о работе Группы риска детей первого года жизни