Хронический панкреатит

Осложненный вариант течения ХП (в любом  периоде). Стихание активного патологического  процесса или развитие осложнений чаще возникает через 7-15 лет от начала болезни. У 2/3 больных наблюдается  стихание патологического процесса за счет адаптации больного к ХП (алкогольная абстиненция, санация  билиарной системы, соблюдение диеты), у 1/3 развиваются осложнения. Изменяется интенсивность болей, или их иррадиация, динамика под влиянием лечения.

Осложнения  хронического панкреатита

панкреатическая протоковая гипертензия (повышение  давления в просвете главного панкреатического протока);

кисты и псевдокисты  поджелудочной железы;

холестаз (застой желчи);

инфекционные  осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические  состояния);

обструкция  ДПК;

тромбоз портальной и селезеночной вен;

подпечёночная портальная гипертензия;

кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);

выпотной  плеврит;

панкреатический асцит;

гипогликемические кризы;

абдоминальный ишемический синдром. 

Камни удаленные из протока  поджелудочной железы

Лечение

Лечением  больных с неосложненным хроническим  панкреатитом занимается терапевт ? гастроэнтеролог, оно направлено на

устранение  болевого синдрома,

компенсация экзокринной недостаточности,

компенсация эндокринной недостаточности.

Одной из главных  проблем в лечении больных  хроническим панкреатитом является своевременная диагностика осложнений и направление больного в специализированный хирургический гастроэнтерологический центр на консультацию и возможное оперативное лечение. Чем раньше больной получит квалифицированную помощь, тем больше шансов сохранить функцию поджелудочной железы и высокое качество жизни.

В свою очередь  грамотная диагностика хронического панкреатита не возможна без квалифицированной  оценки изменений паренхимы поджелудочной  железы, ее протоковой системы врачами, а это возможно только в специализированных клиниках имеющих большой опыт в  лечении панкреатита. Поэтому мы рекомендуем больным с панкретитом, неоднократно поступающим в стационар  с обострением хронического панкреатита, либо с постоянным болевым синдромом, просить лечащего врача направить  его на лечение в такую клинику, для избежание диагностических  ошибок.

Возможности консервативного лечения в хронической  фазе панкреатита ограничены; медикаментозные  препараты, специфически влияющие на развитие хронического панкреатита, практически  отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на смягчение  болей, рациональную диетотерапию, коррекцию  внешне- и внутрисекреторной недостаточности  ПЖ, а также на устранение причин развития панкреатита путем купирования  воспалительного процесса в желчных  путях, борьбы с алкогольной зависимостью пациента.

Необходимость диетотерапии обусловлена снижением  у больных хроническим панкреатитом массы тела, наличием авитаминоза; она  является также важным средством  профилактики обострений панкреатита. Наличие признаков внешнесекреторной  недостаточности ПЖ (похудание, стеаторея, повышенное газообразование) требует  проведения заместительной терапии  современными препаратами с повышенным содержанием липазы, облегчающие  коррекцию стеатореи и нарушенного  всасывания жирорастворимых витаминов. Использование микрогранулированных препаратов в капсулах, защищенных специальным покрытием (Креон), предупреждает  дезактивацию липазы в кислой среде  желудка.

Прием ферментных и антисекреторных  препаратов также обладает противоболевым эффектом, так как повышая содержание протеаз в просвете начального отдела кишечника, позволяет снизить секрецию панкреатических ферментов и уменьшить давление в протоковой системе и тканях ПЖ.

Показания к  хирургическому лечению хронического панкреатита

Осложнения  панкреатита являются показанием к  его оперативному лечению.

Для ликвидации осложнений выполняются прямые операции на поджелудочной железе. Арсенал  их разнообразен, учитывает различные  варианты поражения железы, но все  они делятся на две большие  группы – операции направленные на дренирование главного панкреатического протока и вторая группа операции направленные на резекцию фиброзных  тканей самой поджелудочной железы.