Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности, генотип 3а

         S. вводить в\в.   

5. Коррекция метаболических нарушений:

# прием рибоксина   

Rp: Tab.Riboxini obductae 0.2         

         D.t.d №50

        S. принимать по 1 таблетке 4 раза в день

# прием кверцетина   

Rp: Tab. Quercetini 0.02         

         D.t.d №5

         S. принимать по 2 таблетки 3 раза в день

6.Приём гепатопротекторов

        Rp: Tab. Ademetionini         

         D.t.d №3о

         S. принимать по 1 таблетки 3 раза в день

7. Противовирусная терапия:

         Rp: Peginterferon alfa-2b         

         D.t.d № 24 in amp.

         S. по 1 ампуле 1 раз в неделю подкожно (1.5 мкг/кг) 1.5*69=104 мкг/кг

 

         Rp: Tab. Ribavirini 0.2         

         D.t.d №60

         S. принимать 1000 мг/сутки (5 таблеток)

       

 

 

ДНЕВНИК:

08.04.10 

 Жалобы на общую слабость, недомогание, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 37.6, АД= 120/80,пульс 78 уд в мин, кожные покровы телесного цвета, болезненность в правой эпигастральной области. Дыхание везикулярное, сердцебиение ясное,  Слизистые влажные розовые, границы селезенки  и печени при перкуссии в норме, живот правильной формы, мягкий. Стул и диурез в норме.  Назначено: Режим палатный, стол №5,контроль температуры ежедневно, Sol. Glucosae 5 %-40 ml №5 ежедневно. Tab.Riboxini obductae 0.2 №50 по 1 таб.4 раза в день. Tab. Quercetini 0.02 № 50 по 2 таб. 3 раза в день, Tab. Ademetionini принимать по 1 таблетки 3 раза в день,  Peginterferon alfa-2b подкожно,  Tab. Ribavirini 0.2 1 таблетка 5 таз в день.

 

 

15.04.07

Жалобы на недомогание, плохо спала ночью, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное, температура 37.4, АД= 120/70,пульс 68 уд в мин, дыхание везикулярное, сердцебиение ясное, слизистые влажные розовые, язык розовый, влажный, не обложен. Живот правильной формы, мягкий, отмечается болезненность в правой эпигастральной области. Стул и диурез в норме. В лечении отмечается положительная динамика. Назначено: Режим палатный, стол №5,контроль температуры ежедневно,  Sol. Glucosae 5 %-40 ml №5 ежедневно. Tab.Riboxini obductae 0.2 №50 по 1 таб.4 раза в день. Tab. Quercetini 0.02 № 50 по 2 таб. 3 раза в день, Tab. Ademetionini принимать по 1 таблетки 3 раза в день,  Tab. Ribavirini 0.2 1 таблетка 5 таз в день.

17.04.07

Самочувствие удовлетворительное, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное, температура 37.0, АД= 125/70,пульс 70 уд в мин, дыхание везикулярное, сердцебиение ясное. Слизистые влажные розовые, язык розовый, влажный, не обложен. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

 Назначено: продолжение лечения по выше назначенной схеме.

 

ЭПИКРИЗ:

Больной поступил на стационарное лечении в инфекционном отделении ЦГКБ 7.04.2010 с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности, генотип 3а.

Жалобы при поступлении: интоксикационный синдром т.к имеет место повышение температуры до 37.5.С, слабость, бессилие, недомогание, боли в правом подреберье давящего характера. Геморрагический синдром- кроготочивость десен.

Краткий анамнез:

Считает себя больным около двух месяцев, когда появилось чувство  повышенной утомляемости, стал плохо  спать, появилось чувство тяжести  в правом подреберье и начали кровоточить  десна при чистке зубов. По поводу кровоточивости обратился к стоматологу, который направил больного на анализы крови, где и обнаружилась HCV инфекция. Госпитализирован в инфекционное отделение МУЗ ЦГКБ  для дальнейшей диагностики и лечения.

Объективный статус:

При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье,гепатоспленомегалия.

Печень увеличена на 1.5 см ниже края реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

Правая среднеключичная линия  – 12 см.

Передняя срединная линия – 9 см.

Косой размер – 9 см.

Лабораторные  и инструментальные исследования

Повышение уровня ГГТП, В биохимическом анализе крови повышение показателей биологической активности: билирубина  АЛТ и ЩФ. Определяется Ig G, anti HCV core, anti HCV NS2, 3,4,5. ПЦР генотип вируса 3а, вирусная нагрузка 400.000 МЕ/мл.

УЗИ брюшной полости 10.04.10.: гепатоспленомегалия, утолщение стенки желчного пузыря.

 

Лечение:

Режим палатный, стол №5,контроль температуры  ежедневно, дезинтоксикационная терапия: Sol. Glucosae 5 %-40 ml №5 ежедневно. Коррекция метаболических нарушений: Tab.Riboxini obductae 0.2 №50 по 1 таб.4 раза в день. Tab. Quercetini 0.02 № 50 по 2 таб. 3 раза в день. Противовирусная терапия: пэгинтерферон α 104 мкг/кг и рибавирин 1000 мг/сут.

Результаты  после проведенного лечения:

 Динамика стабильная, лечение переносит нормально, лечение продолжать.

Реккомендации:

1.рациональное питание.

2.раздельное хранение и обеззараживание предметов личной гигиены (бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, мочалок, расчесок,  постельного белья).

3.применение механических контрацептивных средств

Текущие профилактические мероприятия  в очаге:

1. госпитализация по показаниям.
2. санитарно- просветительная работа
3. очаговая дезинфекция: кипячение белья 15 мин 2% мыльно- содовым раствором, затем стирать порошком, посуду обрабатывать синтетически моющими средствами. Выделенные фекалии, мочу и рвотные массы посыпать  хлорной известью на 30 мин , затем слить в канализацию. Пол протирать 1 % раствором хлорамина.
4. раздельное хранение и обеззараживание предметов личной гигиены (бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, мочалок, расчесок,  постельного белья.
5. применение механических контрацептивных средств.

 

ЭКСТРЕННОЕ  ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ:

Учетная форма 58

1.Диагноз: : Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности, генотип 3а.

2.Ф.И.О.  больного:

3.Пол: мужской

4. Возраст:

5. Адрес места жительства

6. Адрес места работы: Рябикова 27

7. Дата заболевания: 25.03.2010

8. Дата первичного обращения: 07.04.2010

9. Место и дата госпитализации: Центральная Городская Клиническая Больница. Инфекционное отделение 07.04.2010

10.проведенные противоэпидемические  мероприятия: госпитализация, санитарно- просветительная работа, очаговая дезинфекция.

11.Дата и час первичной  сигнализации о заболевании, в  СЭС: 07.04.2010

Фамилия сообщившего:

Кто принял сообщение: