При заболеваниях мочевыделительной системы  практически частыми являются дизурические жалобы. Отмечают никтурию- преобладание ночного диуреза на дневным, полиурию- увеличение суточного диуреза более 2 л, поллакиурию- учащенное мочеиспускание, ишурию- задержку мочи. Уменьшение выделяемой в течение суток носит название олигурии.

     Олигурия (менее 1000мл в сутки) может объясняться причинами, не связанными с заболеваниями почек(например, летом – высокой температурой окружающей среды и обильной потерей жидкости с рвотой или малым поступлением жидкости в организм).

     Патологическая  олигурия возникает при заболевания  почек, отравлении тропными к почечной ткани ядами. Очень опасным симптомом является полное отсутствие мочи - анурия. Она может являться симптомом закупорки мочевыводящих путей камнем или опухолью, острой почечной недостаточностью. Полиурия (более 2000 мл в сутки) характерна для сахарного и несахарного диабетов. У здоровых людей возникает после употребления в пищу обильного качества жидкости, арбузов. При расспросе особое внимание уделяют жалобам на боль. Боль при обострении мочекаменной болезни (почечной колике) возникает после подъема тяжестей, тряской езды, т.е. факторов, способствующих перемещению камня. Она начинается остро в поясничной области, может иррадировать в бедро, промежность, половые органы. Боль очень интенсивная, это одно из самых сильных болевых ощущений, которые способен испытывать человек.

     Почечная  колика может сопровождаться дизурическими явлениями, т.е. изменениями частоты мочеиспусканий, появлением болезненных мочеиспусканий. В моче может появиться примесь крови вследствие ранения острыми краями камня мочеточников. Практически всегда боли односторонние, причем у одного больного, как правило, боль всегда появляется с одной и той же стороны. Подобные приступы могут наблюдаться неоднократно на протяжении жизни больного. Причиной их является спазм мышечных волокон, обусловленный наличием камня. Болевой сидром успешно купируется приемом спазмолитиков или применением грелки.

     Боли  в пояснице при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите, паранефрите) тупые, тянущие, постоянные, средней интенсивности. они сопровождаются дизурическими явлениями.

     Многие  заболевания почек сопровождаются появлением жалоб общего характера: на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Другая группа жалоб связана с появлением вторичной почечной гипертензии. При ее развитии могут появляться жалобы на головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, заложенность ушей.

3. Осмотр и обследование  больных при почечной колике

     При осмотре отмечаются почечные отеки, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Больные почечными заболеваниями нередко изменяют бледные  кожные покровы, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках ,в результате чего развивается анемия, а также спазм почечных сосудов. Амилоидоз почек также сопровождается выраженной бледностью больного.

     Состояние больных при заболеваниях почек  различно. Так, при осмотре больных с мочекаменной болезнью в момент приступа не находят себе места, мечутся в кровати, кричат, не могут найти положение, в котором боли стали бы слабее.

     Осмотр  области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся  увеличений в области крупных опухолей, особенно у истощенных субъектов.

     Перкуссия и пальпация почек при почечной колике: диагностическиважным является симптом поколачивания симптом Пастернацкого , заключающийся в поколачивании области проекции почек, для чего ладонь одной руки накладывается на область почек, а другой рукой производится поколачивание (не очень сильно). Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании. Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни. При пальпации поясничной области отмечается болезненность.

     В моче после приступа выявляются небольшое  количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В большинстве случаев встречается гематурия.

     Ценным  диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней).

4. Организация сестринского  процесса при почечной  колике

     Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Больным следует соблюдать следующие  рекомендации:домашний режим;

• диета № 10;
• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем  больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

     При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин . При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову. Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы. В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия, выполняют операцию - удаление камня или дренирование верхних мочевых путей. 
 
 
 
 

   Вывод

     В последние десятилетия в лечении  мочекаменной болезни был достигнут существенный прогресс. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений - в сравнении с открытым оперативным способом. ДЛТ несомненно является менее инвазивным методом. Благодаря относительной простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее помощью удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80% пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от камней в почках и мочеточниках. Самому маленькому пациенту, у которого была с успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые появилась возможность удалять камни амбулаторно. В настоящее время до 40% больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и выздоровления после ДЛТ являются более короткими по сравнению с аналогичными периодами после различных открытых операций; значительно снизились частота и тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции почки. Поэтому окончательное решение о возможности применения ДЛТ могут принимать только специалисты урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.

     Санаторно-курортное  лечение показано при МКБ как  в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

     Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным  уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

     Таким образом, ни один метод лечения МКБ  не может рассматриваться в отрыве от других, а лечение таких больных  должно быть только комплексным.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы

1. Пропедевтика внутренних болезней 2007г. – 93с.

2. Факультетская терапия, 2007г. – 89с.

3. Патриция Бейер Теория и практика сестринского дела в констекте здоровья взрослого человека. Москва 2001г. – 170с.

4. Справочник семейного врача 1992г.- 36с.

5. Кабахурина Б.В. Сестринское дело в терапии, 2004г -313с.