История родов

 
 
 

Общий анализ крови 02.03.11

 

Общий анализ мочи 02.03.11

Цвет – соломенно-желтый

Удельный вес  – 1020

Белок – 0,066 г/л

Эпителий – 10-12

Лейкоциты – 8-10

Эритроциты – 0-1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Клинический диагноз и его обоснование

Беременность 37-38 нед, продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция. Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечения. Гестационный пиелонефрит.

Беременность  доказывается следующими достоверными признаками:

1. Прощупываются  отдельные части плода - головка,  спинка,  таз,

мелкие части (конечности).

2. Выслушиваются  сердечные  тоны плода - ясные,  ритмичные, до 140

уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

3. При наружном акушерском исследовании приёмами Леопольда/Левицкого выявлено: продольное положение плода, т. к. одна из крупных частей плода находится в дне матки; головное предлежание, т. к. над входом в малый таз женщины находится головка плода; вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки.

Срок беременности определяется:

1) по данным последней менструации – 37-38 недель.

2) по первому  шевелению плода – в сроке  24-25 нед.

3) по первой  явке в женскую консультацию  – 6-7 неделя.

4) по объективным  данным.

Продольное положение  плода,  головное предлежание, вторая позиция

и передний   вид   подтверждаются   данными   наружного    акушерского

исследования: в   дне   матки   располагается  тазовый  конец - крупная,

не плотная,  не округлая,  не балотирующая часть плода;  спинка  плода

обращена к  правой  стороне  матки,  к  ее  передней  стенке;  головка

предлежит ко входу в малый таз (пальпируется  как  плотная,  округлая,

балотирующая часть  плода).  Сердечные  тоны  плода выслушиваются ниже

пупка справа. УЗИ  подтверждает головное предлежание плода. 

Этиология и патогенез отягощений анамнеза

Чаще всего  пиеолнефрит у беременных вызывает условно-патогенная флора. До 88% всех случаев заболевания вызваны кишечной палочкой. Протей продуктами своего метаболизма приводит к повреждению почечного эпителия и служит причиной пиелонефрита в 5-20% случаев. Кроме того, пиелонефрит у беременных могут вызывать клебсиеллы, энтерококки, грибы, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. Острый пиелонефрит не является показанием к прерыванию беременности. Женщины с пиелонефритом могут рожать через естественные родовые пути. В родах в таком случае рекомендуется широкое использование спазмолитиков и максимальное обезболивание. Однако не следует забывать об особенности ведения родов у таких пациенток: при возникновении острого нарушения оттока мочи оно должно быть устранено двусторонней катетеризацией мочеточника. Ускорение родоразрешения добиваются внутривенным введением окситоцина. Оптимальным вариантом лечения пиелонефрита у беременных на всех сроках беременности является назначение цефалоспоринов (желательно третьего поколения) и фитопрепаратов с уросептическим действием (канефрон по 2 таблетки 3 раза в день в течение двух-шести недель). 

План  ведения родов

Учитывая наличие послеоперационного рубца на матке, крупный плод (ПВП = 3900гр), родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке в срок, близкий сроку родов. При развитии родовой деятельности – показано экстренное родоразрешение. 

Прогноз

И для матери, и для плода – благоприятный. 

Эпикриз

ФИО: Садекова Ольга Аньварьбиковна

Возраст: 40 лет

Дата поступления  в ГКБ №20: 01.03.11г.

Патология: пиелонефрит

Диагноз: беременность 37-38 недель. Продольное положении плода, головное предлежание, вторая позиция,  гестационный пиелонефрит,

Проводимое  лечение:

фурагин 0,1 в день

амоксиклав

таб. верапамил

гинипрал

Состояние: удовлетворительное 

 ЭПИКРИЗ.    

 Горовая Наталья Витальевна,  21  год,  поступила  13.03.02   г.   в  9.00   в

обсервационное  отделение  ГПЦ по поводу начала родовой

деятельности. На основании анамнеза: хронический пиелонефрит,

данных наружного  акушерского  исследования

(в дне  матки  располагается  тазовый конец,  спинка обращена к правой

стороне матки,  ее передней стенке, головка предлежит ко входу в малый

таз); при  аускультации  сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка

справа; на основании  данных УЗИ; на основании появления  пастозности, а

затем отеков  на  нижних  конечностях  (с  36-37 недели) и патологической

прибавки веса (с 36  недели);  а  также  на  основании  данных  общего

анализа крови  (Hb-90 г/л)   поставлен   следующий клинический диагноз:    

 Беременность, 39-40   недель,   положение    плода    продольное,

предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Гестоз I ст.  на фоне хронического пиелонефрита. Анемия II ст. Ожирение II ст. Отягощённый акушерский анамнез. Кольпит.

Операция и  пособия в родах: амниотомия,  родовозбуждение окситоцин (5 ЕД), энзапрост (5 мг), разрывы клитора, 2 шва, осмотр шейки матки.      

 С 13.03.02  г.  по  22.03.02  г.  проведено  лечение:  по   поводу

отёков   -   гипохлоридная    диета;    по    поводу    анемии

(железодефицитной) -  гемостимулин  и  феррокаль.  Результаты  лечение

удовлетворительные. Роды вели через  естественные  родовые  пути,  для

профилактики  кровотечения внутривенно ввели  растворы глюкозы,  кальция

хлорида и   аскорбиновой   кислоты,   для    стимулирования    родовой

деятельности  внутривенно  капельно  вводили  окситоцин, энзапрост.  Осложнение  в

родах – разрыв клитора, наложено 2 кетгутовых шва. Родился живой мальчик вес – 3.700 кг, рост – 56 см. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин – 7 б.     

 Прогноз для  жизни и здоровья благоприятный 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Дневник

05.03.11

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сон и аппетит в  норме. Тургор в норме. Кожные покровы  обычной окраски, чистые. АД 110/60, температура  тела 36,7 ⁰С. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 68уд/мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Матка в нормотонусе. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Пальпация области рубца на матке безболезненна. Отеков нет. Стул был, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения светлые, слизистые.  

09.03.11

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сон и аппетит в  норме. Тургор в норме. Кожные покровы  обычной окраски, чистые. АД 110/70, температура  тела 36,5 ⁰С. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70уд/мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Матка в нормотонусе. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Пальпация области рубца на матке безболезненна. Отеков нет. Стул был, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения светлые, слизистые.  

10.03.11

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сон и аппетит в  норме. Тургор в норме. Кожные покровы  обычной окраски, чистые. АД 110/60, температура  тела 36,6 ⁰С. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 68уд/мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Матка в нормотонусе. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 141 уд/мин. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Пальпация области рубца на матке безболезненна. Отеков нет. Стул был, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения светлые, слизистые.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Государственная классическая академия им. Маймонида 

Факультет социальной медицины 

Специальность лечебное дело 

Кафедра акушерства и гинекологии 

Преподаватель Парамонова Н. В.  
 
 
 
 

История развития беременности 
 
 
 
 
 
 

Выполнил  студент 4 курса 2 потока           

Бакунов Михаил. 
 
 
 

Москва 2011

Государственная классическая академия им. Маймонида 

Факультет социальной медицины 

Специальность лечебное дело 

Кафедра акушерства и гинекологии 

Преподаватель Парамонова Н. В.  
 
 
 
 

История развития беременности 
 
 
 
 
 
 

Выполнила студентка 4 курса 2 потока           

Онискив Ольга. 
 
 
 

Москва 2011