Эффективность гигиенического воспитания подростков в коммунальной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта

Обследование проводилось  среди школьников старших классов СШ № 1, 2, 8, 21, 35, 40, областного гуманитарного и областного технического лицеев г. Могилёва, сш № 1, 2 г. Славгорода, сш №1, 2 г/п. Краснополья, сш № 1 г. Быхова Могилёвской области, среди студентов педагогического и строительного колледжей и учащихся ПТУ № 58 г. Могилёва.

Проведено длительное клиническое  наблюдение за состоянием твердых тканей зубов, гигиеной полости рта и периодонтальным статусом у всех 1880 подростков. Стоматологическая помощь и профилактические мероприятия проведены в стационарных школьных кабинетах. Данные осмотров записывали в модифицированные нами карты ВОЗ.

Исследование стоматологического статуса проводилось в стоматологических  кабинетах одним исследователем с помощью стандартного набора инструментов при искусственном освещении.

Получены отдалённые результаты наблюдений за 12 месяцев. Стоматологическое  обследование проводилось трижды в  активной группе профилактики: в начале проведения программы, через 1 месяц  и через 12 месяцев; в первой группе сравнения – в начале программы и через 12 месяцев; во второй группе сравнения также дважды - в начале программы и через 12 месяцев.

Обследование школьников включало:  

1) Определение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб), гигиенического состояния полости рта  по индексу гигиены Грин-Вермиллиона, 1964(OHI-S), степени воспаления десны по десневому индексу Loe, Silness,1967(GI), и     периодонтального статуса по периодонтальному индексу СPITN* (ВОЗ,1982).

2)  Анкетирование школьников  для выявления факторов риска в возникновении стоматологических заболеваний

*   -  оригинальное полное название индекса Community periodontal index of treatment needs – коммунальный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении

3.)   Гигиеническое воспитание, включающее: трехкратную мотивацию здорового образа жизни, обучение стандартному методу чистки зубов, выбор средств гигиены, контроль уровня гигиены рта, профессиональную гигиену.

Статистическая обработка  результатов исследования выполнена  с помощью РС на базе процессора Intel Pentium 4 при помощи компьютерной программы Excel. Статистические показатели включали: стандартную ошибку ± m, критерии достоверности t и p, процентное соотношение.

РЕЗУЛЬТАТЫ  СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность и интенсивность кариеса зубов          

В результате стоматологического обследования подростков 15-16 лет Могилевской  области была установлена высокая  распространенность кариеса зубов, которая составила 91,59±0,64%. Интенсивность кариеса по индексу КПУ была 4,81±0,08. Более высокая распространенность (на 0,22±0,06%) и интенсивность кариеса (на 0,22 индекса КПУ), а также составляющих компонентов индекса КПУ определена в группе 16-летних подростков, но различия были статистически недостоверны (p>0,05), что позволило в дальнейшем оценивать результаты исследований, не разделяя 15-16-летних подростков на отдельные возрастные группы.

Распространенность  и интенсивность болезней периодонта

В результате оценки периодонтального статуса подростков 15-16 лет по индексу CPITN нами были выявлены болезни периодонта у 99,79±0,11% из числа обследованных лиц. Здоровый периодонт выявлен только у 4 подростков, что составляет 0,21±0,11%. Среднее количество здоровых секстантов на одного обследованного было 0,66±0,02 (CPITN «0»). Кровоточивость десны (CPITN «1») обнаружена у 10,59±0,71% подростков, при средней интенсивности (CPITN «1») 2,31±0,04 секстантов на одного подростка. Зубной камень  (CPITN «2») был обнаружен в 85,53±0,81% случаев, интенсивность составила 2,96±0,04 секстанта на одного обследованного. Зубодесневые карманы глубиной 4-5мм (CPITN «3») обнаружены у 3,62±0,43% обследованных, при интенсивности 0,06±0,01 секстанта на человека. Различия между группами А, Б и В были небольшие (p > 0,05).

На основании данных первичного стоматологического осмотра 1880 подростков был выявлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта: индекс гигиены OHI-S=2,53±0,02. Определены высокие показатели зубного налета: (DI-S=1,53±0,01) и зубного камня: (CI-S = 1,00±0,01). Среди подростков выявлено воспаление десны легкой степени: десневой индекс GI=1,00±0,01. Различия между группами подростков А, Б, В по индексу    OHI-S, его компонентам DI-S и CI-S, а также по десневому индексу GI были незначительными (р>0,05).

 

Оценка санитарных знаний по уходу за полостью рта среди 15-16-летних подростков

Санитарные знания среди  подростков выборочно оценивали методом анкетирования 429 подростков в равном количестве среди трех групп при проведении первичного осмотра. По результатам субъективной оценки школьниками состояния своих зубов было установлено следующее: школьники 15-16 лет оценили состояние своих зубов как отличное в 7,83±5,37% случаев; хорошее- 34,94±4,45%; удовлетворительное- 21,39±4,90%; плохое- 10,54±5,27%; очень плохое- 0,60±5,46%; затруднялись ответить- 21,39±4,9%; не задумывались над вопросом – 3,31±5,66%.

Посещают стоматолога 1 раз в год или чаще 43,07±4,16% от общего числа исследованных подростков, 56,93±3,60% - реже одного раза в год.

Стоматологический статус по индексам КПУ, OHI-S и GI у анкетированных подростков был неудовлетворительный как в группе посещающих стоматолога ежегодно, так и в группе посещающих стоматолога реже одного раза в год, что указывает на недостаточное качество санационной работы среди школьников. 72,3±2,99% опрошенных подростков чистят зубы 2 раза в день или чаще, 25,3±4,74% - чистят зубы 1 раз в день, 2,4±2,0% - реже 1 раза в день. 14,46±5,06% старшеклассников практикуют чистку зубов менее 5 лет, что указывает на недостаточную профилактическую работу среди подростков в рамках существующей в школах программы санитарного просвещения и плановой санации.

Гигиена полости рта  была лучшей у школьников, соблюдающих  правильный режим чистки зубов. Так, индекс гигиены полости рта среди  подростков, чистящих зубы 2 раза в день, был на 30,75±2,22% ниже                 ( р<0,001 ) по сравнению с группой школьников, чистящих зубы 1 раз в день и реже: OHI-S был равен соответственно 2,32±0,04   и 3,35±0,06.

Была установлена достоверная  зависимость индекса КПУ зубов  от уровня гигиены полости рта: при удовлетворительном уровне гигиены (OHI-S от 0,7 до 1,6) КПУ был 4,9±0,01; при плохом уровне гигиены (OHI-S≥2,6) КПУ равнялся 5,07±0,01, что на 3,4±0,87% выше (р<0,001).

При изучении влияния  частоты приема сладостей на стоматологический статус было выявлено, что  индекс КПУ был выше у тех подростков, которые употребляли сладости 2 раза и более в день, по сравнению с группой подростков, употребляющих сладости редко: средний КПУ в группах был соответственно 5,41±0,30 и 4,79±0,48 (р>0,05). В группе подростков, употребляющих сладости 2 раза и более в течение дня кроме основных приемов пищи отмечалась зависимость интенсивности кариеса и компонента «К» от уровня гигиены рта: при удовлетворительном уровне гигиены ( OHI-S от 0,7 до 1,6 ) средний КПУ зубов был 5,28±0,58, компонент «К»-1,33±1,77; при плохом уровне гигиены ( OHI-S> или =2,6 ) средний КПУ зубов был равен 6,01±0,39, а компонент «К» –2,29±0,22 (р>0,05).     

Ретроспективно было также выявлено, что интенсивность  кариеса достоверно выше у подростков, употребляющих сладости 2 раза в день и чаще в виде перекусов в течение последних 3-5 лет, чем у подростков, употребляющих сладости редко: средний КПУ зубов был 5,65±0,35 и 3,8±0,45 соответственно ( р<0,001 ).

Анализ результатов  анкетирования показал, что основными источниками информации для опрошенных являются родители ( 35% ) и реклама ( 21% ). Совет стоматолога по вопросу выбора зубной пасты отметили лишь 7% опрошенных.

Результаты эпидемиологического  исследования, включая анкетирование  подростков 15-16 лет г. Могилева и Могилевской области подтвердили необходимость поиска новых научно-обоснованных  профилактических мероприятий для улучшения стоматологического здоровья школьников.

Обоснование профилактических мероприятий в школьной программе

Предлагаемая  школьная программа профилактики кариеса  зубов и болезней периодонта среди 15-16-летних подростков обусловлена:

1. большой распространенностью (91,59±0,64%) и высокой интенсивностью (средний КПУ зубов 4,81±0,08)  кариеса зубов в данной возрастной группе;
2. высокой распространенностью болезней периодонта (99,79±0,11%);
3. необходимостью устранения выявленных факторов риска стоматологических заболеваний: неудовлетворительная гигиена полости рта, нерациональное питание;
4. отсутствием санитарных знаний по профилактике основных стоматологических заболеваний;
5. низким уровнем навыков по уходу за полостью рта и неудовлетворительной гигиеной (индекс гигиены OHI-S=2,53±0,02).

В разработанной нами программе основным методом профилактики кариеса зубов и болезней периодонта явилось воспитание (обучение) подростков здоровым привычкам по уходу за полостью рта.

В задачи программы входило достижение следующих показателей стоматологического здоровья:

1) Уменьшение микробного фактора  риска возникновения кариеса  зубов и болезней периодонта путем снижения индекса гигиены OHI – S на 40% и более.

2) Редукция прироста интенсивности кариеса зубов на 10-15%.

3) Снижение интенсивности хронического  воспаления десны по индексу  GI на 40% и более.

4) Увеличение количества секстантов  со здоровым периодонтом на 50% от исходного уровня по индексу CPITN «0».

Воспитание здоровых привычек включало трехкратную мотивацию школьников к здоровому образу жизни, практическое обучение правильным методам чистки зубов, выбор средств гигиены полости рта, а также врачебный контроль уровня гигиены полости рта путем повторного определения индекса гигиены.

Беседа с подростками о здоровом образе жизни включала сведения о  пользе для зубов фторсодержащей соли и фторсодержащих зубных паст, о необходимости регулярной тщательной гигиены рта, о вреде для зубов сладких продуктов при их частом употреблении.

Комплекс профилактических мероприятий  включал также профессиональную гигиену (удаление зубных отложений, аппликация фторидов на зубы), которую проводил врач стоматолог. Плановая санация полости рта школьникам проводилась в рамках существующей санационной работы школьных врачей.

Эффективность гигиенического воспитания подростков 15-16 лет в школьной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта

Полученные нами результаты по изучению эффективности гигиенического воспитания подростков в школьной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта выявили улучшение показателей интенсивности и распространенности кариеса зубов среди 15-16-летних подростков (Табл. 1).

В группе активной профилактики за 12 месяцев после трёхкратной  мотивации, обучения и контроля качества гигиены полости рта средний  КПУ зубов увеличился с 4,69±0,14 до 5,42±0,15, т.е. прирост интенсивности составил 0,73 КПУ ( р<0,001 ). Исходный уровень компонента «К» в формуле КПУ (нелеченный кариес) уменьшился с 1,51±0,07 до 1,43±0,08 (уменьшение на5,3±0,90%) за счёт редукции прироста новых кариозных поражений и плановой санации полости рта подростков (р>0,05).

В первой группе сравнения после однократной мотивации и обучения чистке   зубов  интенсивность кариеса зубов увеличилась на 0,82 КПУ с 4,91±0,14 до 5,73±0,16 КПУ (р<0,001). Установлено увеличение компонента «К» на 18,6±1,51%.

Таблица 1.

         Динамика  интенсивности  кариеса зубов (индекс КПУ ± m) у подростков 15-16 лет, охваченных различными программами лечебно-профилактической работы.

Показатели	Группа активной профилактики          n=618		Первая группа сравнения n = 667		Вторая группа сравнения n = 595
	Исходный уровень	Через 12 месяцев	Исходный уровень	Через 12 месяцев	Исходный уровень	Через 12 месяцев
К	1,51±0,07	1,43±0,08	1,31±0,07	1,61±0,08	1,86±0,09	2,40±0,11
П	3,03±0,11	3,81±0,13	3,42±0,12	3,92±0,12	2,72±0,11	2,92±0,11
У	0,15±0,02	0,16±0,02	0,19±0,02	0,20±0,02	0,25±0,02	0,26±0,03
КПУ	4,69±0,14	5,42±0,15	4,91±0,14	5,73±0,16	4,83±0,14	5,67±0,19

Примечание: n – количество обследованных; m – cредняя ошибка

 

Во второй группе сравнения, где профилактические мероприятия  не проводились, через 12 месяцев интенсивность кариеса увеличилась на 0,84 индекса КПУ зубов с 4,83±0,14 до 5,67±0,19 (р<0,001). Компонент «К» увеличился на 22,5±1,71%.

Таким образом, редукция прироста интенсивности кариеса  в группе школьников, охваченных активной программой профилактики составила 11,3±1,30% (р<0,05). Среди школьников, охваченных плановой лечебно-профилактической стоматологической помощью (первая группа сравнения) достоверной эффективности школьной программы в профилактике кариеса зубов не наблюдалось: редукция прироста кариеса за 12 месяцев была 2,4 ± 0,59% по сравнению с группой «В», которая не была охвачена программой профилактики (р>0,05).

Оценка гигиенического состояния показала максимальное улучшение  гигиены полости рта в группе активной профилактики. Индекс гигиены OHI-S снизился через 1 месяц на 29,1% с 2,44±0,02 до  1,73±0,03 (р<0,001). Через 12 месяцев индекс гигиены OHI-S уменьшился до уровня 1,08±0,02 или на 55,7% (р<0,001) от исходного значения. Такой показатель OHI-S соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта (табл. 2).