Содержание

 

     Введение

    Настоящая работа посвящена рассмотрению электротравм различного происхождения.

    Судебным  медикам чаще приходится встречаться  с повреждениями электрическим  током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями  атмосферным электричеством. В связи с этим основное внимание в работе будет уделено рассмотрению вопросов, касающихся электротравм от бытового и технического тока.

    На  сегодняшний день постоянный рост количества источников электроэнергии обуславливает  высокую частоту возникновения  электрических трав и электрических ожогов. Пострадавшие от электрических ожогов составляют 8% стационарных больных в ожоговых отделениях. Электрические ожоги часто являются причиной инвалидности,  а в некоторых случаях и смерти (Фисталь, Козинец и др. 2005:25).  Приведенные данные указывают на актуальность заявленной темы работы.

    В работе будут рассмотрены следующие  вопросы:

    1. Причины возникновения электротравмы,  подразделяющиеся на две основных  группы – поражение от технического  электричества и поражение атмосферным  током.

    2. Условия, влияющие на интенсивность поражения электрическим током

    3. Характеристика повреждений от  воздействия технического электричества,  а также атмосферного электричества.

    4. Судебно-медицинская экспертиза и ее особенности при поражении электрическим током

 

1. Повреждающий фактор

    1.1. Причины возникновения  электротравмы

    Различают поражение техническим и атмосферным  электричеством. Не изучены поражения  электрическими разрядами, продуцируемыми специальными органами некоторых видов  морских животных. Поражение техническим электричеством всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока (Попов 2000:122).

    Г.Н. Назаров и Л.П. Николенко в своей  монографии, посвященной судебно-медицинскому исследованию электротравмы, указывают на четыре типа обстоятельств возникновения электротравмы:

    1. случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением; неисправности защитных средств, посредствам которых пострадавший прикасался к токоведущим частям; отсутствие четкой и правильной маркировки электрооборудования, самовольное снятие ограждений, переносных защитных заземлений, блокировок, шунтирование их;

    2. появление напряжение на металлических  конструктивных частях электрооборудования  (корпусах, кожухах), которые не должны  находиться под напряжением; напряжение на этих частях образуется в результате повреждения изоляции токоведущих частей электрооборудования (механическое воздействие, электрический пробой, естественное старение и др.), падение провода, находящегося под напряжением, на конструктивные части электрооборудования, замыкание фаз сети на землю;

    3. появление напряжения на отключенных  токоведущих частях, на которых  проводится работа, в результате  ошибочного включения установки  под напряжение или вследствие  обратной трансформации;

    4. возникновение напряжения шага  на участке земли, где находится  человек (напряжения шага может  возникнуть в результате замыкания  фазы на землю, выноса потенциала  различными протяженными электропроводящими  предметами) (Кораблев 1988 цит. по Назаров, Николенко 1992:8).

      Редко человек может быть поражен  электрическим током высокого  напряжения без прикосновения  к проводнику, через дуговой контакт  на близком расстоянии от проводника. Поражение электрическим током  может произойти от шагового  напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения.

    1.2 Условия, влияющие на интенсивность поражения

    Г.Н. Назаров и Л.П. Николенко в своей  монографии, посвященной судебно-медицинскому исследованию электротравмы, выделяют две группы факторов, влияющих на повреждение организма: т.н. внешние, к которым относят влажность воздуха, проводника и поражаемой поверхности тела человека, длительность и плотность контакта и др. и т.н. внутренние, к которым относят общую сопротивляемость организма,  интенсивность местного  кровообращения, переутомление, соматическое заболевания, перенапряжение и др. (Назаров, Николенко 1992:5).

    Согласно  В.Л. Попову можно выделить три группы факторов, от которых зависит поражающее действие электрического тока: 1.свойства тока; 2.условия контакта; 3.свойства организма (Попов 2000:123).

    1.Наибольшее значение имеют следующие характеристики тока:

    -постоянный или переменный;

    -напряжение; частота (для переменного тока);

    -сила тока.

    Используемый  в быту и на производстве переменный ток напряжением 220 и 380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Постоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен, чем переменный, но при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смертельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у переменного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При частоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного повреждения наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000 Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера повреждения не возникают. Большое значение для возможности смертельного поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока в 100 Ма (Самищенко 2010).

    2. Ко второй группе факторов  относят условия взаимодействия  электрического тока и организма,  среди них: время контакта, полюсность, плотность контакта, пути тока в организме («петли тока»), наличие проводников, наличие изоляторов (одежда, обувь и др.), влажность окружающей среды (Попов 2000:123). 

    Важное  значение имеет длительность соприкосновения  с проводником, если проявился эффект "притягивания" руки к проводнику тока, то смертельное поражение более вероятно. От сочетания указанных характеристик электрического тока зависят его повреждающие возможности в конкретных условиях.

    Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим проводником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело жертвы. Известно, что для распространения тока в теле человека необходима возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают тогда, когда человек одновременно двумя точками соприкасается с двумя проводниками или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела заземлена. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело человека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то смертельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества не лежит через жизненно важные органы, то поражение может закончиться расстройством здоровья или только местными повреждениями.

    При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи. При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти (Самищенко 2010).

    Местом  соприкосновения человека с проводником  не всегда являются открытые части  тела. Одежду и обувь нужно рассматривать как дополнительную изоляцию человеческого тела, т.е. как дополнительное сопротивление сверх того сопротивления, которое имеет тело данного человека в данный момент без искусственных покровов. Различные комбинации предметов одежды при  разных сочетаниях температуры и влажности окружающей среды имеют свою индивидуальную величину сопротивления. Электрическое сопротивление одежды определяется прежде всего тем материалом, из которого она изготовлена, и добавочными материалами, которые вносятся в материал при ее обработке. Наилучшей защитой обладает резина, натуральная кожа и шелк (Назаров, Николенко 1992:18).

    3.Третья  группа факторов - состояние организма.  В.Л. Попов относит к данной  группе следующие факторы: сопротивление  органов и тканей, повышенная чувствительность; фактор внимания, состояние сопротивляемости организма, а именно: возраст, физиологическое состояние, заболевания, повреждения, переутомление (Попов 2000: 123).

    Так, возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.

    Если  контакт происходит в месте, где  кожа тонкая и влажная, или в местах расположения слизистых оболочек, то большого напряжения и силы тока для  смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделение способствует электрическому току в преодолении сопротивления кожи. Состояние кожных покровов лиц, употреблявших этиловый алкоголь, способствует поражению электрическим током (Самищенко 2010).

    Как отмечают Г.Н. Назаров и Л.П. Николенко, у человека имеются участки тела, наиболее уязвимые к электрическому току, т.н. акупунктурные точки,  площадью 2-3 мм^2. Их электрическое сопротивление всегда ниже электрического сопротивления зон, лежащих вне акупунктурных зон (Назаров, Николенко 1992:15).

    Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди (Самищенко 2010).

    Основоположник  науки об опасности электричества, австрийский ученый Ст. Йеллинек в  конце 20-х годов нашего столетия высказал предположение о том, что  решающую роль во многих случаях поражений  играет «фактор внимания», т.е. по существу тяжесть исхода поражения в значительной степени  обуславливается состоянием нервной системы человека в момент поражения. Благоприятные исходы наблюдаются в тех случаях, когда человек как бы ждет поражения электрическим током, в связи с чем сокращается время контакта, а следовательно и мощность электрического воздействия. Подобное утверждение правомерно в основном при поражении электрическим током напряжением 220-380В (Назаров, Николенко 1992:22).

    2.Повреждения

    2.1. Повреждения от  воздействия технического электричества

    Электроток  оказывает сильное воздействие  на организм, вызывая ответную реакцию  его, проявляющуюся комплексом патофизиологических, клинических, биохимических и морфофункциональных  изменений не только в зоне контакта токоведущего проводника  с телом, но и во многих тканях и органах на пути тока (Назаров, Николенко 1992:5).

    В.Л. Попов также указывает на сложность и многозначность механизма повреждающего действия техническим электричеством. Указанная сложность проявляется в специфическом электрическом, электрохимическом, тепловом, механическом и неспецифическом действии электрического тока (Попов 2000:125). Рассмотрим выделенные типы воздействий электрического тока на организм.

    1.Специфическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями его могут быть тонические судороги скелетных мышц, в том числе диафрагмы, вызывающие остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызывать фибрилляцию желудочков. Электрический ток может оказать влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы передачи возбуждения, что может привести к остановке сердца.

    2. Электрохимическое действие выражается в

    -нарушении  ионного равновесия в тканях  в виде коагуляционного (у анода)  и колликквационного ( у катода) некроза;

    - образовании пара и газа;

    -импрегнации  кожи металлом проводника.

    3. Тепловое действие  прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (Закон Джоуля-Ленца). Его последствия – это различной тяжести ожоги (Попов 2000:125).

    Как отмечают авторы Э.Я.Фисталь, Г.П. Козинец Г.П., и др., в местах наибольшего сопротивления тока (в месте контакта источника с кожей, места входа и выхода) в результате преобразования электрической энергии в тепловую образуются ожоги IV степени вплоть до обугливания конечностей и участков тела, или, чаще всего, в виде электрометок или знаков тока. Следует отметить, что электрические ожоги, как правило, не ограничиваются  знаками тока на коже. Для них характерно более глубокое распространением с первичным некрозом тканей, которые расположены глубже (мышц, сухожилий, суставов, костей и др.), что и обуславливает реальную тяжесть поражения пациентов, часто приводит к неотложным операциям (Фисталь, Козинец и др. 2005:27).