Электрические токи низкого напряжения

Электрические токи низкого напряжения

Гальванический ток  характеризуется неизменными направлением и амплитудой в цепи. Сущность гальванизации  заключается в том, что на тело пациента накладывают электроды, соединенные  с источником постоянного тока. Свободные заряды — электроны и ионы, содержащиеся в тканях, будут перемещаться от одного полюса к другому, создавая ток проводимости.

В тканях ток распространяется по пути наименьшего сопротивления  по межклеточным пространствам (удельное сопротивление р — 100— 300 Ом-см), кровеносным и лимфатическим сосудам (р крови 140— 180 Ом-см, лимфы — 120—180 Ом-см). Через мембраны клеток (р 107— 109 Ом-см) постоянный ток не проходит. Поэтому свободные заряды (в первую очередь ионы калия и натрия) могут перемещаться только в ограниченном пространстве — от одной мембраны к другой. Изменение концентрации зарядов на мембранах клеток ведет к соответствующему изменению полярности этих участков — возбуждению (потенциал действия). Дальнейшее распространение возбуждения происходит за счет локальных токов, возникающих между возбужденными и невозбужденным участками мембраны. При этом потенциал действия возникает, когда деполяризация достигает критического значения для данной клетки. В том участке, который ранее был возбужден, происходит восстановительный процесс — репо-ляризация. Восстановление полярности мембраны требует затраты энергии для работы калий-натриевого насоса, что сопровождается активизацией метаболизма и повышением расхода АТФ. Одновременно происходит ограниченное передвижение связанных зарядов, которые скапливаются у мембран и при своем перемещении создают токи смещения, обусловливающие возникновение электродвижущей силы, направленной против внешнего поля. Этот процесс носит название поляризации. В результате поляризации увеличивается сопротивление тканей и сила тока падает.

Через неповрежденную кожу ток проходит в основном через  протоки потовых, в меньшей степени  — сальных желез и межклеточные пространства эпидермиса. Путь тока в  тканях сложный и в некоторых  случаях может захватывать области, далекие от места наложения электродов. Вместе с тем ткани, расположенные за костными стенками (что относится к целому ряду ЛОРорганов), непосредственному воздействию постоянным током не подвергаются.

Основные биофизические процессы

Возникают в тканях при воздействии постоянным током:

• внутритканевой электрофорез — перемещение ионов, молекул и макромолекул под воздействием внешнего электричества;
• в связи с изменением концентрации ионов в межклеточном пространстве — изменение мембранного потенциала клеток;
• изменение мембранного потенциала, связанное с изменением возбудимости клеток и тканей;
• изменение возбудимости влечет активацию метаболизма, процессов осмоса и диффузии;
• активация указанных процессов влечет за собой усиление микроциркуляции крови п лимфы;
• воздействие тока на нервные волокна приводит к генерации нервных импульсов, во время которой в мембранах волокон образуются свободные радикалы (Г. Е. Федоров, 1970)
• освобождение медиаторов нервного проведения и некоторых биологически активных веществ (в частности, гистамина).

Непосредственным следствием указанных процессов является повышение  возбудимости тканей с активизацией функций. Эффект выражен в межэлектродном пространстве и в зонах, иннервационно  связанных с, ним. Улучшепие крово- и лимфообращения обеспечивает ускорение регенерации тканей, процессов резорбции, улучшение трофических функций тканей.

Показания к гальванизации

• Острые воспалительные заболевания ЛОРорганов в III (репаративной) фазе процесса, особенно при вялом течении первых двух фаз;
• Подострые и хронические воспалительные заболевания ЛОРорганов;
• функциональные и дистрофические заболевания ЛОРорганов;
• невриты и невралгии.

Противопоказания

• Острые и особенно гнойные воспалительные заболевания ЛОРорганов па протяжении первой и второй фаз развития воспалительного процесса;
• функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу.
• Стенозирующие и подсвязочные ларингиты (особенно у детей), на протяжении 1—2 фаз;
• хронические гиперпластические ларингиты с упорным течением (следует иметь в виду возможность новообразования);
• экссудативпая фаза аллергических ринитов и риносинусопатий;
• повреждения и заболевания кожи в местах наложения электродов.

Лекарственный электрофорез

Особый электрофармакологический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

ионы лекарственных  веществ поступают в организм в электрически активном состоянии  и взаимодействуют с тканями, свойства которых изменены гальваническим током;

ионы лекарственного вещества, проникающие в кожу, образуют ионное депо, откуда постепенно на протяжении 1—20 сут всасываются в кровь  и лимфу;

лекарственные вещества поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, поэтому несвязаны с его всасывающей способностью и дезин-токсикационной (инактивирующей) функцией печени;

лекарственные вещества вводятся в малом количестве, поэтому  их сенсибилизирующее действие снижено (но не исключено);

лекарственные вещества можно преимущественно сосредоточить на определенных ограниченных участках тканей.

Следует учитывать, что  возможно электрофоретическое введение только заряженных частиц. Под влиянием электролитической диссоциации  сложные молекулы распадаются на составные части, обладающие разными зарядами. Поэтому с одного полюса можно ввести только часть молекулы, а не все вещество. Установлено, что сложные лекарственные вещества и смеси вообще не проникают через полупроницаемые мембраны, поэтому введение их методом электрофореза обречено на неудачу (В. Г. Ясногородский, 1976).

В среднем через кожу человека вводится 8—10% (до 16%) вещества, помещенного на электродную подкладку, соприкасающуюся с кожей. Поэтому  следует считаться с возможностью создания необходимой концентрации лекарственного препарата. Например, при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа транскутанное введение антибиотиков нецелесообразно, так как в пазухи нельзя ввести необходимое количество антибиотиков.

Наиболее целесообразно  вводить ионы микроэлементов (цинк, медь, магний, кальций и др.), являющиеся кофакторами или активаторами многих ферментов, это обусловливает их благоприятное действие при весьма малых количествах введенных ионов.

В качестве растворителей  лекарственных веществ используют воду, изотонический раствор натрия хлорида, буферные растворы (если активность вещества изменяется под влиянием рН). Для малорастворимых препаратов и нерастворимых рекомендовано применение неводного растворителя — диметилсульфоксида (ДМСО) (И. Е. Оранский и др., 1977). ДМСО обладает способностью проникать через биомембраны, пе повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества через биологические барьеры. ДМСО значительно изменяет электрические свойства тканей, потепцируя действия лекарственных веществ, вводимых с помощью постоянного тока, в связи с чем метод называют «суперэлектрофорез».

Исследования, проведепные  в Киевском НИИ отоларингологии  им. проф. А. И. Коломийченко, показали, что добавление ДМСО к электролиту  при проведении как транскутанной, так и эндопазальной гальванизации изменяет электрические свойства слизистых оболочек лобных и верхнечелюстных пазух, в то время как без добавления ДМСО при терапевтических интенсив-ностях постоянного тока этот эффект не достигается.

Эффективность электрофореза  можно усилить путем сочетания его с другими факторами, направленными на повышение сосудистой проницаемости: вакуумэлектрофорез, электрофонофорез, индуктотермоэлектрофорез и др.

Показания и противопоказания

Те же, что и при  назначении гальванизации, с учетом фармакодинамических свойств лекарственного препарата.

Не рекомендуется вводить  ионы разной полярности, чередуя процедуры  через день.

Техника проведения гальванизации или лекарственного электрофореза

На определенные участки  кожи или слизистой оболочки накладывают  электроды, состоящие из гидрофильной прокладки и токопроводящей пластины. Последние соединяют с разноименными полюсами источника постоянного тока. Гидрофильная прокладка предохраняет кожу пациента от ожогов продуктами электролиза (кислотой или щелочью). При проведении электрофореза лекарственное вещество наносят непосредственно на гидрофильную прокладку (турунды), заливают в полость (наружный слуховой проход) или им смачивают марлю или фильтровальную бумагу, укладываемые непосредственно на кожу под гидрофильную прокладку.

При гальванизации и  лекарственном электрофорезе силу тока рассчитывают па 1 см2 гидрофильной прокладки, которая составляет 0,01—0,2 мА/см2. Следует учитывать индивидуальную чувствительность больных к гальванн

ческому току, особенно при  манипуляциях в области уха. В некоторых случаях необходимо руководствоваться ощущениями больного.

В области уха электроды  могут быть расположены следующим  образом:

1. Эндоуральный метод  с электродом-турундой. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом,  выполняют наружный слуховой проход. Поверх накладывают гидрофильную прокладку размером 4x4 см и токопроводящую пластинку. Фиксацию проводят с помощью мешочка с песком или бинтования. Второй электрод размещают на затылочной области. Плотное тампонирование слухового прохода вплоть до барабанной перепонки применять не следует. Барабанная перепонка снабжена большим количеством чувствительных рецепторов, и прикосновение к ней вызывает боль.

2. Эндоуральный метод  с непосредственным введением  раствора в наружный слуховой проход. Лекарственным раствором, подогретым до 35—37°С (индивидуально), заполняют наружный слуховой проход. Соединение с генератором в этом случае осуществляется следующими способами: марлевую турундочку (слабо отжатую) дополнительно вводят в наружный слуховой проход, на нее помещают гидрофильную прокладку, как при первом способе; в наружный слуховой проход вводят эбонитовую ушную воронку с металлическим или графитовым стержнем, соединенным с проводом; наиболее удобным, по нашему мнению, является самофиксирующийся электрод, выполненный на базе ушного вкладыша, через боковую стенку которого проведен и закреплен провод. Так как ушные вкладыши имеются различных размеров, для каждого пациента может быть подобран вкладыш, который плотно фиксируется в слуховом проходе, не причиняя неудобств. Дополнительной фиксации при этом способе не требуется.

3. Эндоурально-эндоназальный  метод. Один электрод вводят  в наружный слуховой проход, второй  — в полость носа. Полярность  определяют вводимым веществом.

4. Экстрауральные укладки электродов. Гальванизация (электрофорез) области сосцевидного отростка. Одну прокладку с электродом 3X3 см укладывают на сосцевидный отросток, вторую — на затылочную область. Подковообразный электрод охватывает ушную раковину позади, второй — укладывают на задней поверхности шеи.

5. Гальванизация и  электрофорез области придаточных  пазух носа. Лобные пазухи: один  электрод размерами 3x5 см укладывают  на проекционную зону лобных  пазух, второй — на заднюю  поверхность шеи.

Верхнечелюстные пазухи: две прокладки (3X3 см) располагают на проекции пазух и соединяют раздвоенным проводом с одноименным полюсом. Второй — на задней поверхности шеи. Рекомендуемая иногда укладка одной прокладки, переброшенной через спинку носа, не обеспечивает достаточно плотного и равномерного ее прилегания к боковым поверхностям спинки носа. Маска Бергонье: специальный трехлопастный электрод укладывают на одну половину лица.

6. Эпдоназальные методики  гальванизации и электрофореза  могут проводиться с помощью  следующих способов:

гальванизация с введением электрода по общему носовому ходу: левой рукой приподнимают кончик носа; ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, пинцетом вводят вдоль медиальной стенки полости носа (носовой перегородки) на максимальную глубину. Концы турунды укладывают на клеенку, соединяют с токопроводящей пластинкой и оборачивают концом клеенки;

гальванизация по нижнему носовому ходу: проводят при хорошем освещении, так как должны быть обозримы передние концы нижних носовых раковин. Электрод-зонд, обернутый ватой и смоченный раствором лекарственного вещества, проводят над нижней носовой раковиной латеральнее ее переднего (утолщенного) конца. Можно также применить металлические пластинки размером 0,5x5 см, на которые надевают фланелевые чехольчики;

гальванизацию передних концов носовых раковин выполняют путем подведения к ним ватных турунд.

гальванизация (электрофорез) области преддверия входа в нос. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют преддверие и особенно кончик носа.

Врач-отоларинголог должен указать, какой вид эндоназальной гальванизации и по какой схеме следует произвести. Перед проведением гальванизации соответствующие полости носа очищают от отделяемого, используя для этого изотонический раствор натрия хлорида.

Гальванизацию гортани проводят двумя основными способами: одну гидрофильную прокладку (10x12 см) укладывают на переднюю поверхность шеи, вторую — на заднюю ее поверхность. Реже используют две небольшие (4x4 см) прокладки, которые помещают на щитовидные хрящи гортани.