Этиология

ЭТИОЛОГИЯ (буквально—учение о причине), термин, употребляемый исключительно в медицине в смысле учение о «причинах» болезней. Под общим флагом этиол. факторов обычно фигурируют и основания, и причины б-ней, и разнообразные сопутствующие условия, благоприятствующие их возникновению, и наконец различные поводы к проявлению той или •иной б-ни. Попытки к разграничению всех этих, столь различных по своему теоретическому и практическому значонию факторов хотя я встречаются, но ввиду неправильных методологических установок не приводят к сколько-нибудь удовлетворительным результатам. Так напр. Марциус (Martius) пришел к заключению, что единственной причиной любой •болезни является конституция заболевшего, по поводу чего Бауер (J. Bauer) остроумно заметил, что по этой теории причиной ожога является кожа. Сам Бауер различает необязательные и обязательные условия и причины, причем значение причины признает только за таким фактором, который не может быть заменен никаким другим; он отказывается признать причиной пневмонии простуду, так как в части случаев вместо простуды может фигурировать травма или другой фактор. Левит различает производящую причину и факторы выявляющие и способствующие (или предрасполагающие), причем первую он ищет в генотипе или фенотипе, к факторам выявляющим относит инфекцию, нервный инсульт, деятельность эндокринных желез, а к предрасполагающим—пол, национальность, соц.-быт. и проф. условия. Очевидно, что и здесь имеется смешение факторов различного значения.

Наконец довольно широко распространено деление этиол. факторов на экзогенные (механические, физические, химические, ^биологические) и эндогенные (генотипические, конституциональные, аутоинтоксикации ит. п.). Совершенно ясно, что эта механическая классификация по чисто внешним признакам не только не может содействовать уяснению их роли в происхождении болезней, но может лишь помешать этому. Все это не является случайным.

Попытки понять сущность Э. б-ней столь же стары, как и сама медицина. Уже на заре человечества, на самых ранних этапах развития медицинской науки, люди не удовлетворялись одним лишь применением тех или иных эмпирических способов лечения б-ней, но и задавались вопросами о том, что происходит в больном организме (патогенез б-ни), и о том, почему это происходит (Э. б-ни). На различных исторических этапах ответы на эти вопросы претерпевали бесчисленные изменения в зависимости от роста познаний о природе (физика, химия, биология), с одной стороны, и в зависимости от изменявшихся классовых взаимоотношений и господствовавших религиозных и философских воззрений—с другой (см.Медицина). 

Сквозь толщу религиозных, мистических и виталистических взглядов вплоть до середины 19 в. лишь с великим трудом пробивают себе дорогу ростки материалистического понимания Э. частью в виде различных умозрительных теорий древности и позднейших эпох (механисты, атомисты, пневматики, гу-моралисты), частью в виде эмпирических обобщений повседневного опыта (миазматическая и контагиозная теории инфекц. б-ней, пищевые отравления, травмы, простуда и т. п.). Характерно, что в тех случаях, где Э. б-ни не поддавалась более или менее рациональной разгадке, материалистически настроенные врачи тех времен все же не прибегали к помощи мистических сил, а считали возможным довольствоваться признанием случайного происхождения б-ни [так напр. Лаеннек определил открытый им туб. бугорок как «случайное образование» (production accidentelle)] или оставляли вопрос открытым.

Перелом в направлении материалистического понимания Э. происходит во второй половине 19 в. на почве громадных успехов физики и химии, теории Дарвина и т. д. Но особенно бурно начинает развиваться научная Э. с 80-х годов 19 века: открытие патогенных микроорганизмов, развитие экспериментальной патологии, эндокринологии, учения о витаминах, учения о наследственности, экспериментальной и социальной гигиены, мед. статистики в корне изменили все прежние представления об Э. б-ней, подвели под нее несокрушимую материалистическую базу и нанесли решительный удар всякого рода мистическим и виталистическим учениям и представлениям. Тем не менее и в настоящее время борьба не только еще не закончена, но даже обостряется; об этом свидетельствуют не только рост всякого рода знахарства и мистических «медицинских» учений во всех капиталистических странах, но и высказывания таких корифеев медицины, как Крель, Бир, Зауербрух и мн. других, настойчиво выдвигающих положение о решающей роли «иррационального» в патологии.

Механические  причины. К заболеваниям, вызванным механическими причинами, относятся, например, сотрясения мозга, ушибы, ранения, переломы костей (открытые и закрытые), вывихи суставов и т. п.

Вследствие  ушиба грудной клетки может развиться  травматический плеврит (воспаление плевры), травматическая пневмония (воспаление легких), а также разрыв плевры с  проникновением в плевральную полость  воздуха. Механические повреждения  могут быть причиной тяжелых патологических состояний, например, перелома позвоночника с разрывом спинного мозга, повреждения  кровеносных сосудов с возникновением кровотечений.

Механическое  повреждение, вызывающее ту или иную степень болевого раздражения, может  привести к шоку (потеря сознания, падение  артериального давления, резкая бледность). При отсутствии своевременной помощи шок может быть причиной смерти пострадавшего.

Физические  причины. К ним относятся, например, охлаждение, которое может вызвать развитие катара верхних дыхательных путей. Особенно неблагоприятное действие на организм оказывают сквозняки, длительное пребывание на холоде, под дождем. При несвоевременном и недостаточном лечении катар верхних дыхательных путей может осложниться трахеобронхитом, бронхопневмонией. С охлаждением организма связывается возникновение и таких заболеваний, как воспаление суставов (полиартрит), воспаление почек и почечных лоханок (нефрит и пиелит).

При длительном переохлаждении прекращаются все функции  организма, наступает смерть. Следует  отметить, что смерть от переохлаждения может наступить не только при  сильном морозе. Если человек находится  без движения на открытом воздухе (например, в состоянии опьянения), он может  погибнуть от переохлаждения при  температуре — 2 — 3°С.

Местное воздействие  холода на те или иные части тела может вызвать отморожения. При  долгом стоянии на морозе нарушается кровообращение в стопах, кожные покровы  бледнеют, возникает чувство онемения. Отморожение может быть легким, когда  кровообращение легко восстановить, и тяжелым, при котором развиваются  необратимые органические изменения  в тканях (некрозы, омертвения), требующие  хирургического вмешательства.

Длительное  пребывание в помещении с высокой  температурой воздуха и плохой вентиляцией, а также на солнце, быстрый переход  из зон умеренного и прохладного  климата в зону жаркого климата  и несоблюдение при этом гигиенических  рекомендаций могут повлечь перегревание тела и вызвать тепловой удар.

Изменение атмосферного давления тоже может вызвать  ряд болезненных явлений. Например, на высоте 3500 — 4000 м и более над  уровнем моря могут наблюдаться  кровотечение из носа, общая слабость, головокружение. Эта так называемая высотная болезнь возникает у  недостаточно тренированных альпинистов  при быстром подъеме на значительную высоту без специальных кислородных  приборов и т. д.

Понятие о кессонной болезни. При резком переходе от повышенного давления к нормальному растворенные в крови человека газы образуют пузырьки, которые вызывают закупорку мелких кровеносных сосудов (капилляров) в жизненно важных участках организма (в частности, в головном мозге), что приводит к нарушению жизнедеятельности организма.

Химические  факторы. Различные химические вещества (концентрированные растворы кислот, щелочей) при местном действии могут приводить к тяжелым ожогам. Химические ожоги встречаются как на производстве, так и в быту (особенно часто страдают дети).

Чрезвычайно вредное действие оказывают на организм большие дозы крепких алкогольных  напитков. Особенно вредны суррогатные  спиртные напитки, которые содержат большое количество ядовитых сивушных масел (самогон).

Нарушение питания. К числу причин, вызывающих развитие заболеваний, относятся и  нарушения питания. Вредным является как недостаточное питание, которое  способствует истощению организма, понижению сопротивляемости его  по отношению к инфекциям, развитию авитаминозов, так и избыточное питание, при котором количество вводимых в организм калорий значительно  превышает энергетический расход, что  может приводить к обменным нарушениям, ожирению.

Инфекция. Болезнетворные (патогенные) микробы (стрептококки, пневмококки, дизентерийная палочка и др.) и вирусы могут явиться причиной возникновения болезней. Микробы и вирусы попадают в организм здорового человека либо непосредственно от больного (воздушно-капельный путь передачи инфекции), когда он заражает окружающих при кашле, чихании, рассеивая слюну, слизь из зева и верхних дыхательных путей, мокроту, либо заносятся с пищевыми продуктами, загрязненными теми или иными микроорганизмами (употребление немытых овощей и фруктов, грязные руки). Инфекция может передаваться через предметы, загрязненные выделениями больного, а также с пылью. Гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в кровяное русло здорового человека через царапины, ссадины на коже, вызывая гнойничковые заболевания. 
Большую группу заболеваний, которые вызываются живыми возбудителями, составляют паразитарные болезни. Наиболее распространенными среди них являются глистные заболевания, или инвазии. Чаще всего заражение глистами происходит вследствие заноса яиц глистов в пищеварительный тракт здорового человека (немытые руки, тесный контакт с домашними животными, которые могут быть носителями глистов). 
В ряде случаев паразитарные и инфекционные заболевания передаются кровососущими насекомыми. Так, малярийные комары переносят малярию, клещи — энцефалит и другие заболевания. 
Следует отметить, что в развитии инфекций играет роль не только проникновение в организм тех или иных болезнетворных микробов, но и сопротивляемость организма. Ослабление организма в результате хронического недоедания, физических и нервных перегрузок, переохлаждений снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.

Социальные  причины. Особое значение социальные факторы имеют в некоторых развивающихся экономически отсталых странах Азии, Африки и Латинской Америки. В этих странах широко распространены эпидемические заболевания, авитаминозы вследствие неполноценного питания, профессиональные вредности, что связано с недостаточным развитием техники безопасности.

В социалистических странах проблеме социальных факторов в развитии различных заболеваний  уделяется чрезвычайно большое  внимание.

К числу  неблагоприятных воздействий следует  отнести отрицательные эмоции, влияющие на нервно-психическую сферу. О большой  роли этих воздействий говорил выдающийся русский физиолог И. П. Павлов. Отечественная  школа клиницистов придает большое  значение охранительному режиму в условиях лечебных учреждений. Слово врача  лечит, но оно может и ранить. Об этом должен помнить каждый медицинский  работник и особенно медицинская  сестра, которая больше, чем кто-либо другой из медицинского персонала, общается с больным. Вовремя сказанное  ею больному ласковое слово, доброе пожелание  скорейшего выздоровления, мягкие, но настойчивые рекомендации о необходимости соблюдения врачебных назначений — все это очень важно для выздоровления. Медицинская сестра должна знать основы медицинской психологии. Порой необходимо утешить мнительного больного, разубедить его в неправильных представлениях о тяжести его состояния. С другой стороны, недисциплинированного больного, нарушающего режим и другие врачебные назначения, следует решительно предупредить о возможных неблагоприятных последствиях из-за его непослушания.

Наследственные  факторы. Наследственные признаки могут передаваться потомству. Неблагоприятная наследственность иногда является причиной развития таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая и коронарная болезнь и др. Роль наследственных факторов не является роковой. Можно предупредить возникновение наследственной болезни, создав соответствующие условия труда и быта, питания, климатические и т. д.

Состояние сознания. У больных может быть ясное или спутанное сознание, состояние ступора (оцепенения), сопора (отупения) и коматозное (бессознательное) состояние.

При спутанном  сознании больной находится в  помраченном, оглушенном, «осоловелом» состоянии, на вопросы отвечает с  запозданием, медленно, но разумно, а  иногда совсем не отвечает. Состояние  ступора характеризуется тем, что  больной находится как бы в  оцепенении, из которого, однако, его  можно вывести на короткий срок громким  окликом, тормошением; в этих случаях  ответы больного бывают неосмысленными. Крайняя степень ступора называется сопором. Больной находится как  бы в полусне: он безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы у  него сохранены. Коматозное состояние  характеризуется полным угнетением, отсутствием сознания, спячкой, расслаблением  мышц, утратой чувствительности и  рефлексов.