Классификация психотропных средств

Механизмы действия транквилизаторов до сих пор недостаточно ясны. Нейрофизиологические исследования свидетельствуют об уменьшении под влиянием транквилизаторов возбудимости подкорковых областей головного  мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, и торможении взаимодействия между этими структурами и корой большого мозга. Транквилизаторы оказывают также тормозящее действие на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая этим миорелаксацию.В нейрохимическом аспекте разные транквилизаторы различаются по особенностям действия. Влияние на норадренергические, дофаминергические, серотонинергические системы выражено у них в относительно слабой степени. Вместе с тем бензодиазепиновые транквилизаторы активно воздействуют на ГАМКергические системы; потенцируя центральное ингибиторное, действие у-аминомасляной кислоты (см. Аминалон). В клетках ЦНС обнаружены специфические <<бензодиазепиновые>> рецепторы (и их подгруппы), для которых бензодиазепины являются экзогенными лигандами. Природа эндогенного лиганда для этих рецепторов окончательно не выяснена.Существует тесная связь между бензодиазепиновыми и ГАМК-рецепторами. Бензодиазепины способствуют высвобождению ГАМК и ее влиянию на синаптическую передачу.Производные дифенилметана (амизил и др.) активно влияют на холинергические системы мозга, в связи с чем их называют также центральными холинолитиками. Производные пропандиола (мепротан и др.) выраженного влияния на бензодиазепиновые и холинергические рецепторы не оказывают.Разные транквилизаторы эффективны при различных невротических и неврозоподобных состояниях. Поэтому они нашли широкое применение не только в психиатрической и неврологической практике, но и в других областях практической медицины. Широкое распространение получили транквилизаторы в амбулаторной практике. Следует подчеркнуть, что, несмотря на относительно небольшую токсичность основных транквилизаторов (бензодиазепины, карбаматы пропандиола), их можно применять только при наличии соответствующих показаний и под врачебным наблюдением. Необоснованное и бесконтрольное их применение может вызвать побочные явления, психическую зависимость и другие нежелательные эффекты.Транквилизаторы нельзя назначать для приема до и во время работы водителям машин и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций. В исключительных случаях, когда повышенная нервная возбудимость препятствует успешной производственной деятельности, возможно назначение транквилизаторов при условии индивидуального подбора препарата и его дозы и тщательного врачебного наблюдения за больным.Следует также учитывать, что алкоголь потенцирует действие транквилизаторов, поэтому во время их применения нельзя употреблять алкогольные напитки.В литературе имеются единичные указания на то, что транквилизаторы, не только обладающие холинолитическими свойствами (амизил и др.), но и другие, например мепробамат (мепротан) и особенно диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), могут вызывать увеличение секреции водянистой влаги глаза, затруднение ее оттока и повышение внутриглазного давления. В связи с этим рекомендуется назначать эти препараты больным глаукомой с осторожностью и не на длительный срок.

Альпразолам (Alprazolam)Амизил (Amizylum)Гидазепам (Gidazepamum)Грандаксин (Grandaxinum)Клобазам (Clobazam)Лоразепам (Lorazepam)Мебикар (Mebicarum)Мезапам (Mezapamum)Мепротан (Meprotanum)Нозепам (Nozepamum)Оксилидин (Oxylidinum)Сибазон (Sibazonum)Триоксазин (Trioxazin)Феназепам (Phenazepamum)Хлозепид (Chlozepidum)

Ноотропные препараты

Термин <<ноотропы>> был впервые предложен в 1972 г. автором препарата пирацетам (К. Жиурджеа) для обозначения средств, оказывающих специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга, стимулирующих обучение, улучшающих память и умственную деятельность, повышающих устойчивость мозга к агрессивным воздействиям, усиливающих кортико-субкортикальные связи. В последнее время предложено несколько другое содержание этого термина, предусматривающее, что ноотропными следует считать вещества, активирующие высшую интегративную деятельность мозга, восстанавливающие нарушенные мнестические (т.е. связанные с памятью) и мыслительные функции, снижающие неврологические дефициты и повышающие резистентность организма к экстремальным воздействиям.Средств, полностью отвечающих этим требованиям в настоящее время не существует, да и вряд ли можно ожидать, что могут быть созданы препараты, оказывающие столь многогранное, комплексное положительное влияние на сложнейшие функции организма. Тем не менее термин <<ноотропы>> вошел в медицинский обиход, и препараты, обладающие в той или иной степени перечисленными выше свойствами, стали об единять в группу ноотропных средств.Основными препаратами этой группы являются пирацетам и ряд его аналогов и гомологов (этирацетам, оксирацетам, амирацетам, дипрацетам и др.), пиридитол, ацефен, а также ряд препаратов, структурно связанных с - аминомасляной кислотой (аминолон, натрия оксибутират, пантогам, фенибут, пикамилон и др.) и некоторые другие.По фармакологическим свойствам ноотропы отличаются от других психотропных препаратов. Они не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Наиболее важным проявлением их действия является активация интеллектуальных и мнестических функций, антигипоксическая активность. В условиях эксперимента на животных особенно характерно их положительное влияние на процессы обучения и памяти. Способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание обозначать препараты ноотропила как <<стимуляторы познавания>> (<>).Характерным свойством ноотропов является их антигипоксическое действие. Способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии характерна в той или иной степени для всех ноотропных препаратов. Особенно выраженным антигипоксическим действием обладает натрия оксибутират (см.).Ноотропы характеризуются относительно низкой токсичностью, не вызывают нарушений кровообращения.Механизм действия ноотропных препаратов изучен недостаточно.Пирацетам (см. формулы) имеет по химической структуре сходство с- аминомасляной кислотой (ГАМК) и может рассматриваться как синтетический аналог этой аминокислоты, являющейся основным центральным тормозным нейромедиатором (см. Аминолон). Однако в организме пирацетам в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после применения пирацетама не повышается. Вместе с тем не исключено влияние ноотропных средств на другие нейромедиаторные системы мозга, включая аминокислотные (глутаматергическую и др.) и моноаминергические. Известно, что пирацетам усиливает синтез дофамина, повышает уровень норадреналина в мозге. Под влиянием пирацетама и ацефена увеличиваются содержание ацетилхолина на уровне синапсов и плотность холинергических рецепторов. Некоторые ноотропы повышают содержание в мозге серотонина.Особо важным в механизме действия ноотропов является влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке: активация синтеза белка и РНК, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза аденозинтрифосфата, антигипоксическое и мембраностабилизирующее действие и др.

В связи с влиянием на метаболические процессы в мозге препараты, относящиеся  к группе ноотропов, стали обозначать также как <<нейрометаболические>> средства.Благодаря своим свойствам ноотропные средства в последние годы стали широко использоваться в разных областях медицины, в том числе в гериатрической и педиатрической практике.

Аминалон (Aminalonum)Ацефен (Acephenum)Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras)Пантогам (Pantogamum)Пикамилон (Picamilonum)Пирацетам (Pyracetamum)Пиридитол (Pyriditolum)Фенибут (Phenibutum)

Седативные средства

Седативные средства (от sedatio - успокоение) с давних пор применяются для лечения нервных болезней.По сравнению с современными транквилизаторами, особенно бензодиазепинами, седативные средства оказывают менее выраженный успокаивающий и антифобический эффект. Они не вызывают миорелаксации, атаксии, сонливости, явлений психической и физической зависимости и могут широко применяться в амбулаторной практике, особенно при относительно легких невротических состояниях.Препараты этой группы могут оказывать регулирующее влияние на функции ЦНС, усиливая процесс торможения или понижая процесс возбуждения. Как правило, они усиливают действие снотворных, аналгетиков и других нейротропных успокаивающих средств. Снотворного действия не оказывают, но облегчают наступление естественного сна и углубляют его.К седативным средствам относятся вещества разной природы и прежде всего препараты растительного происхождения (препараты из корня валерианы, пустырника и других лекарственных растений).Седативными средствами являются бромиды. И.П.Павлов подчеркивал, что << бром имеет специальное отношение к тормозному процессу, восстанавливая и усиливая его ..>>.Часто в качестве седативных средств используются барбитураты и другие снотворные. С этой целью их назначают в небольших дозах, нередко в комбинации с другими нейротропными веществами (см. Седальгин, Беллоид, Беллатаминал, Корвалол и др.). Длительное применение снотворных в качестве седативных средств нецелесообразно.Несмотря на наличие современных транквилизирующих препаратов, седативные средства продолжают широко применяться в медицинской практике при различных невротических состояниях. Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных явлений делают возможным широко пользоваться ими в повседневной амбулаторной практике, особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста.Важно, что в отличие от <<классических >> транквилизаторов они не представляют опасности, связанной с развитием явлений привыкания, психологической и физической зависимости.

Бромкамфора (Bromcamphora)

Валокордин (Valocordin)

Валокормид (Valocormidum)

Валоседан (Valosedan)

Корвалол (Corvalolum)

Корневища с корнями валерианы (Rhizomata cum radicibus Valerianae)

Натрия бромид (Natrii bromidum)

Трава пассифлоры (Herba Passiflorae)

Трава пустырника (Herba Leonuri)

Нормотимические препараты

Литий - элемент из группы щелочных металлов. Соли лития предложены давно  для лечения подагры и растворения  почечных камней (см.Уродан). В конце 40-х - 50-х годов было установлено, что препараты лития обладают способностью купировать острое маниакальное возбуждение у психически больных и предупреждать аффективные приступы.

В последнее время препараты  лития получили широкое применение для лечения эндогенных аффективных  заболеваний. Появились разные литийсодержащие  препараты, которые стали об единять в группу нормотимических средств (нормотимиков).

К препаратам этой группы стали относить также другие лекарственные средства, не содержащие литий, но обладающие сходным  лечебным эффектом (например, карбамазепин).

Лития карбонат (Lithii carbonas)

Лития оксибутират (Lithii oxybutyras)

Литонит (Litonitum)

Микалит (Micalitum)

Средства, стимулирующие центральную  нервную систему

Средства, стимулирующие ЦНС, могут  быть разделены на следующие основные группы: а) психостимулирующие средства, оказывающие стимулирующее влияние  на функции головного мозга и  активирующие психическую и физическуюдеятельность организма. К ним относится ряд производных пурина (кофеин и др.), фенилалкиламины и фенилалкилсиднонимины (фенамин, сиднокарб и др.) и другие препараты, которые можно рассматривать как психомоторные стимуляторы. В условиях эксперимента эти препараты быстро изменяют функциональные показатели деятельности головного мозга (активируют биоэлектрическую активность мозга, меняют условные рефлексы и др.), повышают выносливость к физической работе. В условиях лечебного применения они оказывают относительно быстро наступающий стимулирующий эффект; б) аналептические средства, возбуждающие в первую очередь центры продолговатого мозга - сосудистый и дыхательный. Основными представителями этой группы являются камфора, коразол, кордиамин. Из группы аналептических средств выделяют группу дыхательных аналептиков (цититон, лобелин), для которых особенно характерно стимулирующее влияние на дыхательный центр; в) средства, действующие премущественно на спинной мозг; основным представителем этой группы является стрихнин.Психостимулирующее действие могут оказывать не только препараты указанных выше групп, но и разные психотропные препараты, такие, как антидепрессанты с сопутствующим стимулирующим компонентом и др. Для собственно психостимулирующих средств стимулирующий эффект является основным проявлением их действия.В последнее время предложена новая группа стимулирующих средств с условным названием <<актопротекторы>> (см. Бемитил).Механизм действия разных стимуляторов различен. Существенную роль играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга: стимулирующими (глутамат, аспарагат) и тормозными (ГАМК, глицин) нейромедиаторными аминокислотами, моноаминергическими медиаторами (нораадреналин, дофамин и др.), связывание с пуриновыми (аденозиновыми) рецепторами и др.

Анабазина гидрохлорид (Anabasinum hydrochloridum)Бемегрид (Bemegridum)Бемитил (Bemithylum)Камфора (Camphora)Коразол (Corazolum)Кордиамин (Cordiaminum)Корень женьшеня (Radix Ginseng)Кофеин (Coffeinum)Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas)Лобелин (Lobelinum)Меридил (Meridilum)Настойка "Биоженьшень" (Tinctura "Bioginseng")Настойка аралии (Tinctura Araliae)Настойка заманихи (Tinctura Echinopanacis)Настойка стеркулии (Tinctura Sterculiae)Пантокрин (Pantocrinum)Плод лимонника (Fructus Schizandrae)Рантарин (Rantarinum)Сапарал (Saparalum)Секуринин (Securininum)Сиднокарб (Sydnocarbum)Стрихнин (Strychninum)Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum)Фенамин (Phenaminum)Цитизин (Cytisinum) Экдистен (Ecdistenum)Экстракт левзеи жидкий (Extractum Leuzeae fluidum)Экстракт родиолы жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum)Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidum)Этимизол (Aethimizolum)