Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Апреля 2012 в 10:37, курсовая работа
К наиболее частым критическим состояниям при опасных инфекциях относятся инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, церебральная гипертензия, острая дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность, водно-электролитный дисбаланс, нарушения системы свертывания крови с кровоточивостью, повышение катаболизма углеводов и жиров. В конечном итоге наступает полиорганная недостаточность.
Ориентировочная схема интенсивной патогенетической терапии при инфекционно-токсическом шоке | |||||||
Последовательность мероприятий |
Средства и методы |
Способ проведения |
П р и м е ч а н и е | ||||
Немедленно | Кислород | Ингаляция через спа- | Обязательны достаточное увлажнение и по | ||||
|
| ренные носоглоточные | догрев, при скорости подачи кислорода 5— | ||||
|
| катетеры | 6 л/мин ингаляция может быть непрерывной. | ||||
|
|
| Возможно использование специальных дыха | ||||
|
|
| тельных масок н других приспособлений для | ||||
|
|
| ингаляции кислорода | ||||
Немедленно | Предвизолон—60 мг | Внутравенно одномо- | В случаях ИТШ III степени первое введе- | ||||
|
| ментно в 0,9% раство | ние предннзолона может быть увеличено до | ||||
|
| ре натрия хлорида | 120 мг и более. В последующем доза и ско- | ||||
|
|
| рость введения препарата определяются до- | ||||
|
| ' | стигнутым терапевтическим эффектом. | ||||
|
|
| Вместо предиизолона возможно применение | ||||
|
|
| других глюкокортикостероидов в эквивалентных дозах | ||||
|
|
|
| ||||
Немедленно | Лактасол—400 мл | Внутрнвенно, капельно | Возможно применение других кристаллоид- | ||||
|
|
| ыых инфузионных средств | ||||
Немедленно | Трентал (пентоксифил- | Внутрнвенно, капельно | Однократное вливание проводятся в тече- | ||||
| •Г1И11): разовая доза— | в 250—500 мл любого | ние 90—180 минут (30 капель в минуту). | ||||
| 2,0—4,0 мг/кг; суточ | плазм озамещающего | Инфузионный курс—от 3 до 7 суток | ||||
| ная доза 9,0—17,0 мг/кг | раствора |
| ||||
Последующие | Гепарип—10000 ЕД | Внутривенно, капельно | Необходима осторожность в случаях шока | ||||
мероприятия |
|
| [II—IV ст, угрозы массивных кровотечений. | ||||
|
|
| Повторные введения—по 5000 ЕД через 6 ча | ||||
|
|
| сов при времени свертывания не более 20 мин | ||||
| |||||||
Последовательность мероприятий | Средства и методы | Способ проведения | Примечание | ||||
Последующие мероприятия | Раствор Лабори - 500 мл Инсулин—12 ЕД | Внутривенно, капельно | Вместо раствора Лабори возможно применение других электролитных (содержащих соли калия) растворов с глюкозой. Повторные введения—до 1500 мл | ||||
Последующие мероприятия | Натрия гидрокарбонат 5% раствор— 400 мл | Внутривенно, кадельно | Повторные введения—в зависимости от показателей КОС | ||||
Последующие мероприятия | Реополиглюкин— 400 мл | Внутривенно, капельно | В случаях олигоанурии для одновременной стимуляции диуреза вместо реополиглкюкина целесообразно применить реоглюман | ||||
Последующие мероприятия | Допамнн 0,5% раствор—10 мл | Внутривенно капельно (18—20 кап. в мин) | Применяется после восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) при сохраняющейся артериальной гипотензии | ||||
| Натрия хлорида 0,9% раствор—250 мл |
| Повторные введения в соответствии с тера-певтаческнм эффектом | ||||
Последующие мероприятия | Гемодез—400 мл | Внутрнвенно капельно после введения кри-сталлоидных растворов | Суточная доза—не более 400 мл, возможна аллергическая реакция | ||||
Последующие мероприятия | Альбумин 5 % раствор—260 мл | Внутривенно кадельно, чередуя с введением кристаллоидных растворов | В случаях отека и набухания головного мозга возможно применение 25% раствора альбумина | ||||
Последующие мероприятия | Коргликон 0,06% раствор—1 мл | Внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы | Повторные введения—по показаниям | ||||
Последующие мероприятия | Аскорбиновая кислота 5% раствор—10 мл | Внутрввенно в 20 мл 5% раствора глюкозы | Повторно 2—3 раза в сутки | ||||
Последующие | Контрикал—20000 ЕД. | Внутриаенно, капельно | Введение контрикала необходимо сочетать |
мероприятия | глюкоза 5% раствор - |
| с применением гепаряна. Суточная доза мо- |
| 250мл |
| жет быть доведена до 60000—80000 ЕД. Воз |
|
|
| можно применение других ингибиторов про теаз в эквивалентных дозах |
|
|
|
|
При развитии | Мероприятия при пе- |
| Проводится после восстановления ОЦК |
острой печеноч- | ченочной недостаточ- |
|
|
ной недостаточ- | ности
|
|
|
ности |
|
|
|
Примечание: 1. Характер и последовательность мероприятий могут изменяться в зависимости от нозологической формы заболевания и состояния больного.
2. Критерии эффективности терапевтических мероприятий - восстановление диуреза и стабилизация гемодинамики. Основной показатель эффективности лечения - восстановление функции почек.
3. В случаях неэффективности внешнего дыхания решается вопрос о переводе больного на ИВЛ.
4. На фоне относительной стабилизации гемодинамики возможно применение ГВО, гемосорбции.
Массивную инфузионную терапию необходимо сочетать с введением сердечных гликозидов в среднетерапевтических дозах, применением аскорбиновой кислоты (до 1 - 2 г в сутки), коррекцией электролитного баланса и КОС. Учитывая нарушение калий - натриевого насоса в клетках при шоке, целесообразно даже в случаях нормального содержания калия в плазме крови вводить глюкозо-калиевые растворы (из расчета 3 - 6 г калия хлорида в сутки). Целесообразно внутривенное введение в 5 - 10% растворе глюкозы по 40 - 60 мл панангина, содержащего более легко усвояемые аспарагиновые соли калия и магния.
Коррекция КОС осуществляется под контролем соответствующих его показателей. Применяют 5% раствор натрия гидрокарбоната по 300 - 400 мл однократное повторное введение допустимо лишь под контролем соответствующих показателей.
Вышеуказанные терапевтические мероприятия сочетают с постоянной ингаляцией кислорода. Из специальных методов лечения показана гемосорбция. Применение ее особенно эффективно у больных крайне тяжелыми формами лептоспироза. После стабилизации гемодинамики может быть использована оксигенобаротерапия,
При лечении больных с синдромом ИТШ восстановление исходного уровня артериального давления не должно быть самоцелью. Основным показателем эффективности терапевтических мероприятий является восстановление диуреза, свидетельствующее об адекватной перфузии паренхиматозных органов, прежде всего печени и почек, являющихся наравне с легкими, основными мишенями патологического воздействия шоковой реакции. Эффективность противошоковых мероприятий зависит от своевременности и энергичности их применения.
Информация о работе Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных инфекциях