Контрольная работа по "Судебная медицина"

      Например - "кто виноват в смерти гр.С. - врач Н. или хирург Г.?". Здесь  степень вины и ответственности  устанавливает только суд. Или - "мог  ли врач П. вносить неправильные записи в историю болезни?". Но внесение неверных сведений в документ, коим является история болезни, это уже самостоятельный состав преступления - должностной подлог. Так что, и ответ на этот вопрос является компетенцией суда;

      является  ли смерть насильственной (ненасильственной)? Имело ли в рассматриваемом случае место убийство, самоубийство или несчастный случай? Возникло ли повреждение в результате истязаний?

      Насильственная  смерть – понятие категории смерти. Данная категория включает в себя род смерти – в результате убийства, самоубийства или случая (в быту, на производстве и т.п.). Последние определения не имеют медицинского содержания, поэтому ответы на вопросы о насильственном или не насильственной характере наступления смерти не входят в компетенцию судебно-медицинского эксперта. В медицине вообще, и в судебной медицине в частности, нет медицинских критериев для определения этих понятий. Истязание, мучения – понятие также юридическое, а не медицинское.

      касающиеся  умысла (о борьбе и самообороне, о  возможности нанесения повреждений  собственной рукой);

      Что касается "борьбы и самообороны", то критериев их установления по морфологическим  признакам в судебной медицине не существует. Косвенно о возможной  самообороне может свидетельствовать лишь локализация повреждений и их количество. Например, резаные раны на ладонной поверхности кистей или наружной поверхности предплечий (при попытке захвата лезвия колюще-режущего орудия или отбития удара такого орудия). Но в любом случае необходимо проведение следственного эксперимента, при котором обязательно учесть данные судебно-медицинской экспертизы.

      Однако  в последнее время появились  работы, авторы которых (например, В.Л.Попов, В.Б.Шигеев и Л.Е.Кузнецов. "Судебно-медицинская баллистика". М.2002.С.655) объясняют возможность судебно-медицинского решения вопроса о причинении повреждений самим пострадавшим. Но она ограничивается лишь доказательством возможности факта саморанения, но никак не исключает вероятности причинения этих повреждений и другим человеком.

      К примеру, при огнестрельных повреждениях для допущения возможности самоповреждения  необходимо наличие совокупности объективных  фактов — доступной для самоповреждения  локализации части тела человека, доступной пострадавшему ориентации ствола оружия по отношению к входной ране, доступной близкой дистанции выстрела, отсутствие врожденных или приобретенных физических недостатков, последствий травм или заболеваний, существенно ограничивающих подвижность в суставах конечностей и позвоночнике. Допуская в этом случае самостоятельное причинение ранения пострадавшим, следует иметь в виду конкретный образец оружия (длинно- или короткоствольное), возможность использования ног, прежде всего пальцев стоп, для нажатия на спусковой крючок, различных приспособлений, помогающих причинить выстрел вне досягаемости оружия частями тела человека (например, прочное горизонтальное укрепление оружия в развилке дерева и производство выстрела пострадавшим с расстояния в несколько метров путем потягивания за шнур, соединенный со спусковым крючком через примитивный блок). Самоповреждение может быть при вычурных позах (например, саморанение в упор в затылок при запрокинутой назад голове сидящим у стены при выстреле из вертикально прижатого к стене спиной карабина

      Представляется, что любые версии (возможности  нанесения саморанения) должны подтверждаться или опровергаться путем проведения следственного, а не экспертного  эксперимента. Считаю это принципиально  важным, т.к. экспертный эксперимент  проводится в рамках непосредственного проведения судебно-медицинской экспертизы, его ход и результаты вносятся в протокольную часть "Заключения эксперта". А следственный эксперимент (ст. 181 УПК РФ) проводится следователем в рамках расследования дела уже с учетом данных "Заключения эксперта".

• бытового характера ("с какой силой нанесен удар - малой, большой, значительной или незначительной?"). Каких-либо объективных медицинских критериев для установления силы нанесенных ударов не имеется (а в ряде случаев - не существует). Сила – физическая величина, для своего определения не требующая медицинских познаний. Понятия же "малая (большая и т.п.) сила" – носят бытовой смысл и научного обоснования не имеют.
• о правильности выводов первичной экспертизы (при назначении повторной судебно-медицинской экспертизы). Ставя перед экспертом такой вопрос, следователь тем самым возлагает на них несвойственные им функции правовой оценки доказательства. Эксперт таким правом не обладает. Речь должна вестись в этих случаях о конкретных фактах, о том, подтверждаются они или не подтверждаются судебно-медицинскими данными (например, при проверке судебно-медицинской документации руководителями бюро судебно-медицинской экспертизы, либо членами Методического Совета бюро).
• о наличии у подозреваемого или потерпевшего психического заболевания, о вменяемости и т.д. Это компетенция уже не судебно-медицинской, а судебно-психиатрической экспертизы.

      Представляется, что если эксперт все же берется  решать вышеперечисленные вопросы, то это можно отнести только к некомпетентности эксперта.

      Результаты  судебно-медицинских экспертиз должны основываться на строго объективных  и научных данных. Независимость  эксперта в своих суждениях и  заключениях налагает на него и величайшую ответственность за них. От его заключения зависит иногда честь, свобода и даже жизнь подсудимого. В заключении не должно быть догадок и необоснованных предположений. Эксперту лучше сказать "не знаю", чем пытаться дать необоснованный ответ и тем самым ввести в заблуждение органы следствия и суд.

      Судебно-медицинская экспертиза помогает следователю определиться с причиной смерти, механизмом образования повреждений, степенью тяжести вреда здоровью и решить иные вопросы, требующие специальных (медицинских) познаний, но она не является экспертизой достоверности показаний. Этот принципиальный вопрос должен решать следователь, учитывая заключение судебно-медицинской экспертизы.

      Заключение  эксперта - результат научного исследования, которое не может зависить от изменения  показаний участников уголовного процесса.

      В связи с этим также представляется категорически неверным перевод  предположительную форму вывода эксперта в утвердительную.

      Любая попытка эксперта как-то приспособить результаты своих исследований к  чьим-то просьбам (следователя, адвоката, судьи) или указаниям либо требованиям (начальника) является нарушением не только врачебной этики, но и закона.

      Каждая  ошибка судебно-медицинского эксперта может не только нанести моральный  ущерб, но и повлечь за собой судебную ошибку. 

      Вопрос 6. Перечислите достоверные и так называемые "ориентирующие" признаки смерти.

      Ответ:

        К ориентирующим признакам, указывающим на смерть, могут быть отнесены неподвижное положение тела, бледность кожного покрова, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы, зрачков и т.д.

      Достоверными  признаками смерти принято считать падение температуры в прямой кишке до 23 °С и ниже (при температуре окружающей среды 18—20 °С), явления подсыхания слизистых и белочной оболочек глаза (пятна Лярше), изменение формы зрачка на щелевидную при сдавливании глаза (признак Белоглазова). Последний наблюдается через 15—20 мин после остановки сердца. К этой же категории признаков относят ранние изменения трупа. 

      Вопрос:  7.  Дать  определение эксгумации.  Указать случаи  проведения  судебно-медицинского  исследования эксгумированного трупа.

      Ответ:

      Эксгумацией называется извлечение трупа из места  захоронения.

      Эксгумация, производимая с целью последующего судебно-медицинского исследования трупа, является следственным действием. Его производит следователь на основании постановления в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта.

      Поводами  для судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа могут быть:

      1 ) захоронение трупа без судебно-медицинского  или патологоанатомического исследования, при возникновении в последующем  версий о возможности насильственной  смерти;

2. существенные дефекты первичного судебно-медицинского исследования трупа, установленные следственным путем или в судебном заседании, затрудняющие решение важных для следствия и суда вопросов;
3. вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разрешения вопросов, не поставленных перед экспертом при первичном исследовании трупа;
4. обнаружение трупа, тайно захороненного преступником, или случайное обнаружение трупа, например при строительных работах.

      Таким образом, исследование эксгумированного трупа может быть либо первичным, либо повторным. Эксгумации трупа предшествуют установление точного места захоронения, опознание могилы (родственниками или другими лицами), после чего могилу вскрывают и труп извлекают из нее.

      Вопрос 8. Решение каких вопросов предусматривает экспертиза множественных огнестрельных повреждений?

      Ответ:

      Экспертиза множественных огнестрельных повреждений сложна и предусматривает решение ряда вопросов, таких как:

      а) одномоментно ли возникли множественные огнестрельные повреждения или было произведено несколько 
выстрелов последовательно;

      б) если было сделано несколько выстрелов, то каковы их дистанция и последовательность;

      в) какое из огнестрельных повреждений вызвало смерть;

      г) определение вида оружия. 

      Вопрос 9. Указать критерии судебно-медицинской диагностики смерти от асфиксии вследствие сдавления грудной клетки и живота (данные осмотра трупа на месте его обнаружения).

      Ответ:

      Судебно-медицинская  диагностика смерти от асфиксии вследствие сдавления грудной клетки и живота не представляет особых трудностей. Указания на такую причину обычно дают обстоятельства происшествия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения. При этом виде асфиксии на трупе обнаруживают специфические признаки, не наблюдаемые при других видах асфиксии. Прежде всего следует отметить частое наличие так называемой «экхимотической маски» — своеобразной одутловатости и резкой синюшности лица с множественными кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Нередко синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди. Специальными исследованиями установлено, что в отдельных случаях «экхимотическая маска» может образовываться на «свежих» трупах, подвергшихся сильному сдавлению груди и живота. При этом не будет других прижизненных признаков механической асфиксии.

      При наружном исследовании трупа могут быть обнаружены следы давления в виде полос на коже груди и живота. При внутреннем исследовании трупа нередко выявляют специфический для этого вида асфиксии признак — так называемый «карминовый отек» легких. Легкие вздуты, резко полнокровны, отечны, имеют на разрезе карминово-красный цвет, поскольку кровь в них, по сравнению с другими органами, насыщена кислородом. Под висцеральной плеврой — множественные кровоизлияния разных размеров. Кровоизлияния обнаруживают также в толще корня языка, в лимфатических углах, щитовидной и слюнных железах, в мышцах шеи, груди и живота.

      Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха  под висцеральную плевру с образованием буллезной эмфиземы (при медленном  сдавлении воздух успевает вытесняться естественным путем —через бронхи и трахею). Наблюдаются и общие признаки механической асфиксии (острой смерти).

      В зависимости от обстоятельств происшествия при сдавлении груди и живота тяжелыми твердыми тупыми предметами телу человека могут быть причинены механические повреждения, в некоторых случаях значительные, выражающиеся в переломах костей, надрывах, разрывах и размозжениях внутренних органов и сопровождающиеся обильной кровопотерей. Эти повреждения иногда сами могут служить причиной смерти.

      Осмотр  трупа на месте происшествия при  смерти от компрессионной асфиксии проводят по общим правилам, однако с учетом особенностей, связанных со сдавлением тела тяжелыми предметами, грунтом. Отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения  и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожного покрова, изменения и повреждения на лице, шее, груди, животе и другие особенности.

      По  роду смерти сдавление грудной клетки и живота чаще всего — несчастный случай. 

      Вопрос 10. Какие вопросы могут быть поставлены при судебно-медицинском исследовании костей?

      Ответ:

      При экспертизе фрагментов костей, ногтей, мышечной или иной ткани и других могут быть поставлены следующие  вопросы.

      Принадлежат ли фрагменты костей (других тканей) человеку?

      Какова  групповая и половая принадлежность костей, ногтей и другое?