Лабораторная диагностика гепатита C

 

Количественная характеристика содержания РНК HСV в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 8х105 МЕ/мл (2х106 копий/мл), то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо апробировать другие схемы лечения. Вирусная нагрузка ниже 8х105 МЕ/мл (2х106 копий/мл) наряду с определением генотипа вируса является независимым и наиболее информативным параметром прогнозирования эффективности лечения.

 

Эффективность выбранной схемы  лечения на 85% определяется снижением  концетрации РНК вируса гепатита С к третьему дню от начала лечения. Ранний вирусологический контроль осуществляется на 3 - 4 неделе с момента начала противовирусной терапии.

Молекулярно - биологические мето­ды диагностики.

 

Ведущую позицию в лабораторной диагностике HCV зани­мают молекулярно-биологические ме­тоды, позволяющие установить факт инфицированности; на­личие показаний к противовирусному лечению; выбрать оптимальную схе­му лечения; своевременно оценить эффективность проводимого лечения и оценить устойчивый ответ на ле­чение.

 

Диагностическая значимость качественных методов обнаружения РНК HCV:

 

1) выявление РНК HCV с помощью  молекулярно-биологических методов  (прежде всего с использованием  ПЦР) применяется для ранней  диагностики острого вирусного  гепатита С.

 

РНК HCV появляется в плазме крови  через 3 дня после заражения. У  пациентов РНК HCV  в детектируемых  уровнях обнаруживается в плазме крови в среднем к 11 дню после  заражения. Это позволя­ет диагностировать  острый гепатит С задолго до сероконверсии, что особен­но важно для наиболее ранней диагно­стики и проверки донорской крови;

 

2) для оценки эффективности прово­димого противовирусного лечения используется качественное выявление РНК HCV в плазме крови в процессе проводимого лечения и по окончанию лечения. Для этой цели используются качественные тест-системы, обладаю­щие высокой чувствительностью;

 

3) для оценки устойчивого ответа  на лечение используется качественное  выявление РНК HCV в плазме крови  через 24 недели после окончания  ле­чения.

 

Диагностическая значимость генотипирования вируса гепатита С.

 

 Наи­более важным фактором, от которого зависит эффективность противовирус­ного лечения, является генотип виру­са гепатита С. Согласно современной классификации HCV  подразделяют на 6 генотипов, каждый из которых, в свою очередь подразделяется на некоторое количество субтипов. Генотип вируса обозначается арабскими цифрами, а субтип - строчными латинскими бук­вами.

 

 В ряде работ было показано, что генотип 1 HCV хуже отвечает  на проти­вовирусное лечение, чем другие гено­типы вируса. Это явилось основой для разработки различных рекомендаций по лечению для пациентов с генотипом 1 и генотипами 2 или 3.

 

Данных, касающихся генотипов 4, 5 и 6 опубликовано мало, хотя эти гено­типы часто встречаются в регионах с высокой пораженностью HCV. Генотип 4 наиболее часто выявляется в Египте и Африке, генотип 5 - в Южной Аф­рике, генотип 6 - в Юго-Восточной Азии. Таким образом, генотип HCV является важным фактором, опреде­ляющим эффективность противови­русного лечения, а, следовательно, и его тактику.

 

Диагностическая значимость ко­личественной оценки уровня РНК HCV в плазме крови.

 

 В настоящее время вирусная  нагрузка при HCV из­меряется в международных единицах на мл - МЕ/мл или в копиях РНК HCV на мл. В случае необходимости предоставления результата в копиях РНК HCV на мл, значение, полученное в МЕ/мл, умножают на 4 (МЕ HCV/мл *4 =  РНК HCV копий/мл).

 

В современных иссле­дованиях границей между высокой и низкой вирусной нагрузкой HCV при­нято считать 600 ООО МЕ/мл. Однако согласно последним исследованиям Zeuzem за границу между высокой и низкой вирусной нагрузкой HCV сле­дует принимать 400 ООО МЕ/мл.

 

Хотя в большинстве исследований было показано, что степень поражения  пече­ни при HCV не зависит от вирусной на­грузки, пациенты с высокой вирусной нагрузкой до лечения хуже отвечают на противовирусную терапию препаратами интерферона.

 

 Низкая вирусная нагрузка (< 600 000 МЕ/мл) является независи­мым фактором, влияющим на устой­чивый вирусологический ответ.

 

 В ряде работ было показано, что пациенты с генотипом 3 и высокой вирусной на­грузкой

 

(> 600 000 МЕ/мл) значительно хуже  отвечают на лечение, чем пациен­ты с генотипом 2 или генотипом 3 и низ­кой вирусной нагрузкой и, возможно, требуют более длительного лечения.

 

Использование количественной оцен­ки уровня РНК HCV в плазме крови при противовирусном лечении больных, инфицированных 1 генотипом HCV, применяется для мониторинга эффек­тивности лечения, что отражено в консенсусном мнении международных экспертов по лечению HCV