Лечение пародонтита

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

« БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» 
 
 

                                                            Кафедра терапевтической стоматологии

Зав. кафедры  профессор, д.м.н. Герасимова Л.П. 
 
 
 
 

Реферат

на тему

«Лечение  пародонтита» 
 
 
 
 
 
 
 

                                                             Выполнила студентка 509 гр

                                                                    стоматологического факультета

                                           Абсатарова Э.М. 
 
 
 
 
 

Уфа,2009г 

     Оглавление

1. Пародонтит. Классификация………………………………………..3
2. Пародонтит хронический генерализованный легкой степени тяжести……………………………………………………………….4
3. Пародонтит хронический генерализованный средней степени

     тяжести…………………………………………………………….....5

4. Пародонтит хронический генерализованный тяжёлой степени….8
5. Список литературы………………………………………………….13

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Пародонтит  – воспаление тканей пародонта, характеризующееся  прогрессирующей деструкцией пародонта  и кости альвеолярного отростка челюстей.

     Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

     Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

     Распространённость: локализованный, генерализованный.

     Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

     Течение: хроническое, агрессивное.

     Фазы  процесса: обострение, ремиссия.

     Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

     Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

     Распространенность  процесса: локализованный, генерализованный.

     Комиссия  посчитала необходимым, выделить самостоятельную  группу заболеваний пародонта –  агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

     Медикаментозное  лечение  пародонтита  проводится  по строго индивидуальной схеме в соответствии  со  степенью  тяжести  процесса,

преобладанием той или иной фазы воспаления,  наличием  гнойного  отделяемого

из пародонтальных карманов и др. 
 
 
 
 
 

     ПАРОДОНТИТ  ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ

     ЛЕГКОЙ  СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 

     Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется  прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

     Лечение:

     Проводят  в 3-4 посещения. Сначала после антисептической  обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны  аппликации на дёсны антимикробных  и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

     Пациента  обучают правилам гигиены полости  рта, помогают выбрать зубную щетку  и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

     Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ  на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

     Пародонтит, как правило,  сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

     Во  второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют  уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

     После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.

     Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.  
 
 

     ПАРОДОНТИТ  ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ

     СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 

     Представляет  собой результат дальнейшего  прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. 

Лечение:

   Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

     Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

     В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

     Пациента  обучают правилам гигиены полости  рта, помогают выбрать зубную щетку  и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

     Контроль  гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

     В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов  с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

     Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические  карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

     Внутрь  назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

     Проводимое  лечение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием: КУФ, гидромассаж дёсен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анода, местная гипотермия и т.д.; на курс – 3-7 процедур. Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налета йод-йодо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

     После купирования воспалительных явлений  в деснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите  средней тяжести с этой целью  производят «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти. Завершается «открытый» кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

     «Домашние»  рекомендации: на область послеоперационной раны – холод, антисептические ротовые ванночки, тщательный гигиенический уход за полостью рта, ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи.

     В последующие посещения осуществляется контроль качества произведенных раннее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

     После снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирование воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

     На  данном этапе лечебные мероприятия  должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики  и гомеостаза тканей пародонта. Хотя в значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.

     Обычно  для решения перечисленных выше задач назначают физиолечение (5-10 процедур на курс): катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д., дарсонвализацию дёсен, ИНГЛ, ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местную гипо-гипертермию. Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс 10-12 инъекций).

     После окончания курса лечения пациента берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

     Все последующие лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждения образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалов 2-3, а затем 5-6 месяцев. Их основная цель – контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и дальнейшего прогрессирования заболевания. 

     ПАРОДОНТИТ  ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТЯЖЁЛОЙ  СТЕПЕНИ 

     Является запущенной, часто «терминальной» стадией воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Лечение в данном случае, к сожалению, обычно малоэффективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует от врача и пациента значительных усилий, чтобы на какое-то время сохранить относительную полноценность зубочелюстной системы и отсрочить потерю зубов.