Лекции по "Медицине"

№5. Репродуктивное здоровье и поведение

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ — состояние полного физического, умственного и социального благополучия в производстве потомства и психосексуальных отношениях в семье. К специфическим  критериям нарушений Р. З. работающих и их потомства в связи с условиями труда следует относить:

• повреждения, повлекшие за собой потерю способности к оплодотворению (бесплодие, нарушение менструальной функции);
• повреждения, вызывающие спонтанный аборт или роды мертвым плодом, внематочную беременность, пузырный занос и др.;
• врожденные пороки развития плода;
• повреждение плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью, в т. Ч. Состояния, обусловленные производственной травмой, отравлением и хроническим профессиональным заболеванием;
• нарушение лактации у кормящих женщин;
• возникновение нарушения здоровья у потомства (задержка физического и психического развития, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений).

К числу профессиональных относятся следующие нарушения  Р. З. женщин:

• опущение и выпадение женских половых органов

К числу профессионально  обусловленных относятся следующие  нарушения Р. З. женщин:

• неспецифические воспалительные болезни тазовых органов
• нарушение менструальной функции;
• дисплазия и лейкоплакия шейки матки, злокачественные новообразования на женских половых органах
• выкидыш и бесплодие у женщин

Репродуктивное  здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье. Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицинской практики, но и мировой общественности. Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а следовательно, с будущим государства и нации. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей.

Вопросы охраны здоровья молодежи станут одной из наиболее серьезных  проблем, с которыми мир 

 встретится в ближайшем  десятилетии. Это не случайно, так как молодежь до 25 лет составляет  половину населения земного шара. События, обусловливающие начало  репродуктивной жизни и возраст в котором они происходят, являются важными факторами, оказывающими выраженное влияние на будущий жизненный путь человека. Совершенно очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования. Ситуация в Казахстане характеризуется отсутствием у населения, в том числе молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни передаваемые половым путем, современная контрацепция, безопасный секс и т.д. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать с молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования. Кроме того, достаточно часто молодые люди не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и доступную помощь. Отсутствие сексуального воспитания приводит к раннему началу половой жизни, частой смене половых партнеров, увеличивает риск наступления нежелательной беременности и приводит к росту числа искусственных абортов или родов у девушек, в условиях их психологической и социальной незрелости. Результаты проведенных обследований студенток в возрасте 16-19 лет показали, что каждая третья девушка имеет какое-либо заболевание гениталий или молочных желез.

В последние годы отмечен  повышенный интерес к изучению различных  аспектов заболеваний молочных желёз, что обусловлено неуклонным ростом этой патологии во всём мире: у 30-70% женщин в популяции встречается мастопатия. В структуре заболеваемости и  смертности от злокачественных новообразований  женского населения Казахстана рак  молочной железы занимает первое место. Злокачественные новообразования  молочных желёз встречаются в 5-10 раз чаще на фоне доброкачественных  заболеваний. Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины. Поэтому неудивительно, что для  оценки возможности возникновения  заболеваний молочной железы большое  значение придаётся влиянию неблагоприятных  факторов репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин с доброкачественными заболеваниями  молочных желёз характеризуется  нарушением менструального цикла, воспалительными  заболеваниями женских половых  органов, доброкачественными опухолями  матки, а также отсутствием реализации репродуктивной функции, запоздалом её проявлении, отказом от лактации и искусственном прерывании беременности.

Приведенные выше факты обосновывают необходимость полноценного маммологического и гинекологического обследования женщин репродуктивного возраста для выявления групп повышенного риска, начиная с системы сплошного комплексного скрининга, вплоть до обеспечения оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации.

С целью решения медико-социальных проблем женского населения, на основе привлечения ведущих специалистов и современных технологий медицины, в Клинике доктора Кравченко  созданы условия для комплексного лечения репродуктивной системы  женщин.

Репродуктивное  поведение представляет собой целостную систему действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения ребенка любой очередности, в браке и вне брака. Иногда включают в понятие РП также процесс социализации ребенка (обучение, воспитание, приобретение определенных социальных качеств и т.п.)

Собственно репродуктивное поведение направлено на реализацию полного репродуктивного цикла  – от момента принятия решения  о зачатии ребенка до его рождения. Внешне контрацептивное и абортивное поведение служат инструментами  регулирования каждого конкретного  репродуктивного цикла (предотвращение зачатия, прерывание беременности при  помощи искусственного аборта). Однако в действительности их роль значительно  шире. В зависимости от установок  контрацептивного и абортивного  поведения личности (супругов) происходит формирование всего репродуктивного  цикла семьи. Под ним понимается, во-первых, определение оптимального срока рождения первого ребенка. Период времени между вступлением  в брак (началом сожительства) и  рождением первого ребенка носит  название протогенетического интервала. Во-вторых, контрацептивные и абортивные установки определяют продолжительность интергенетических интервалов. Интергенетический интервал – это период времени между рождениями первого и второго, а также всех последующих детей, соответственно. Наконец, в зависимости от соотношения собственно репродуктивных и абортивно-контрацептивных установок зависит срок завершения формирования семьи и стратегии поведения супругов после достижения желаемого числа детей (использование контрацепции, абортов, стерилизация).

Суммарный коэффициент  рождаемости по областям Казахстана за 2003 год.

Снижение числа детей  в казахстанской семье начинается с конца 1970-х годов. В начале XXI века ситуация стабилизировалась. За 5 лет (1999-2003 годы) суммарный коэффициент рождаемости в Казахстане вырос с 1,80 ребенка на женщину до 2,032. Численность населения Казахстана увеличилась до 15 миллионов 146 тысяч человек3. Некоторые казахстанские специалисты считают, что повышение уровня рождаемости в последние годы – результат экономических успехов. Повышению суммарного коэффициента рождаемости способствовало увеличение в последние годы оттока из страны русскоязычного населения. И в городе данный показатель растет более быстрыми темпами, чем на селе, что объясняется тем, что в основном русскоязычное население проживает в городских местностях и отток быстро реагирует на другие демографические коэффициенты. А разница между сельскими и городскими показателями составляет 13% пунктов в пользу показателя по сельской местности.

№6. Индивидуальный и сводный учет заболеваемости.

Индивидуальный учет заболеваемости

Единицей учета в статистике заболеваемости населения служит заболевание - случай болезни у отдельного человека. Различают общие заболевания, инфекционные заболевания, неэпидемические и  эпидемические болезни. Сведения о  заболевании получают из различных источников - учетных документов, утвержденных федеральными органами статистики.

Учет случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, осуществляется всеми медицинскими учреждениями. Непременным  условием правильности статистического  учета заболеваемости являются единые правила регистрации заболевания  и кодирование болезни согласно единой классификации и номенклатуры болезней. В Российской Федерации  для этой цели утверждена к использованию  Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Только при условии  одинакового обозначения одной  и той же болезни всеми врачами, регистрирующими эту болезнь, и  отнесение определенных нозологических форм к одним и тем же классам  и группам болезней, возможно сравнение  и анализ материалов заболеваемости по различным районам и медицинским  учреждениям, а также возможно изучение динамики заболеваемости.

Помимо индивидуального  учета каждого случая заболевания, обязательным является сводный учет по учреждению, региону, стране в целом.

Отчет "Сведения о числе  заболеваний, зарегистрированных у  больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" ф. 12 заполняется  всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями), оказывающими медицинскую помощь и осуществляющими  лечение больных. Отчет представляется за год:

учреждениями системы  Министерства здравоохранения и  социального развития — главному врачу центральной районной (городской) больницы или в орган управления здравоохранением районной (городской) администрации 5 января следующего за отчетным года;

учреждениями других министерств  и ведомств, учреждениями на водном транспорте системы Минздрава, а  также регионального или федерального подчинения — в два адреса: органу управления здравоохранением территории (по месту нахождения учреждения) и  своему вышестоящему органу по подчиненности  также 5 января следующего за отчетным года.

Больницы, имеющие несколько  поликлиник, составляют только один отчет  на все поликлинические подразделения  в целом. Учреждение, имеющее в  своем составе поликлиническое  отделение, ведущее только консультативный  прием, составляет отчет лишь в том  случае, если в данном учреждении у  пациента не только выявляется заболевание, но также осуществляется лечение и наблюдение за больным.

Приемные отделения больниц, в которых в вечернее и ночное время оказывается неотложная помощь населению, отчет о заболеваемости не составляют.

Все амбулаторно-поликлинические  учреждения составляют отчетную форму 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих  в районе обслуживания лечебного  учреждения", а больничные — форму 14 "Сведения о деятельности стационара"

Приемные отделения больниц, в которых в вечернее и ночное время оказывается неотложная помощь населению, отчет о заболеваемости не составляют.

В отчет включаются сведения об общем числе зарегистрированных в данном учреждении заболеваний  и о больных с заболеваниями, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:

о детях до 14 лет включительно;

о подростках 15-17 лет;

о взрослых 18 лет и старше.

Сведения обо всех случаях зарегистрированных у больных заболеваний в учреждениях общей лечебной сети получаются при разработке "Талонов амбулаторного пациента" (ф. 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02, 025-12/у-04), в случаях инфекционных заболеваний — из "Журнала учета инфекционных заболеваний" (ф. 060/у), записи в котором уточняются территориальным центром госсанэпиднадзора.

В отдельных учреждениях  допускается использование "Сводной  ведомости учета заболеваний" (ф. 071/у и 071-1/у) в качестве разработочной таблицы при условии внесения в форму необходимых дополнений.

В диспансерах — противотуберкулезных, онкологических, где не заполняются "Статистические талоны для регистрации  заключительных (уточненных) диагнозов", отчет составляется по данным "Контрольных  карт диспансерного наблюдения" (ф. 030-4/у и 030-6/у), в психоневрологических, наркологических диспансерах —  по данным "Карт обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (ф. 030-1/у-02) и "Медицинских карт амбулаторного  больного" (ф. 025/у-87, 025/у-04).

В кожно-венерологических учреждениях  сведения для отчета о больных  венерическими заболеваниями берутся  из "Диспансерных карт больных венерическими  заболеваниями" (ф. 065/у), о больных  грибковыми кожными болезнями —  из "Медицинских карт больных  грибковыми заболеваниями" (ф. 065-1/у), о больных кожными болезнями (экземы, профессиональные дерматиты, предраковые заболевания кожи и др.) — из "Талонов амбулаторного пациента" и "Контрольных карт диспансерного наблюдения".

В кардиологических, трахоматозных  и эндокринологических диспансерах  сведения подсчитываются по талонам (ф. 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02, 025-12/у-04) и берутся из "Контрольных карт диспансерного наблюдения" (ф. ОЗО/у-04).

В психоневрологических (психиатрических, наркологических) диспансерах отчет  составляется по данным "Карт обратившихся за психиатрической (наркологической) помощью" (ф. 030-1/у-02), а также "Медицинских  карт амбулаторного больного" (ф. 025/У-87, 025/у-04), "Медицинских карт амбулаторного  наркологического больного" (ф. 025-5/у-88).