Лимфатические узлы

Что такое лимфоузел?

С анатомической точки  зрения лимфоузел представляет собой небольшое серо-розового цвета образование, чаще округлой или бобовидной, реже сегментарной и лентовидной формы, локализующееся около кровеносных и лимфатических сосудов. Размеры колеблются от 0,5 нм до 30 нм в зависимости от массы тела человека. Снаружи каждый лимфоузел покрыт соединительно-тканной капсулой, а внутри содержит лимфоидную ткань, которая заполняет узел не повсеместно, а создавая промежутки, тем самым образуется своеобразный фильтрующий механизм для поступающей от тканей организма лимфы. Именно в узлах лимфатической системы происходит окончательное созревание лимфоцитов и макрофагов, которые, попадая в кровоток, осуществляют обезвреживание чужеродных агентов, проникающих в наш организм из внешней среды.

Таким образом, лимфатические  узлы  играют роль своеобразного естественного барьера, препятствуя проникновению вредных частиц, бактерий, микробов, и, что особо важно, опухолевых клеток в сердечную мышцу и другие внутренние органы, обеспечивая функцию иммунной защиты нашего организма.

Какие есть лимфоузлы и где они находятся?

Сосуды сердечной и  лимфатической систем находятся  по всему организму: в нижних и  верхних конечностях, брюшной и  грудной полости, тазе, голове и шее, а кроме того во всех внутренних органах. Соответственно и лимфатические  узлы, располагающиеся группами от нескольких единиц до десяти и более, рассредоточены в разных частях нашего тела около крупных кровеносных  сосудов, обычно венозных. Так в организме  человека можно выделить порядка 150 групп лимфоузлов. При этом группы лимфатических сосудов и узлов могут локализоваться под кожным слоем (залегают поверхностно) или  во внутренних полостях организма. Так, например, лимфатические сосуды сердца разделяют на поверхностные, залегающие под эпикардом, и глубокие, которые образуют капиллярные лимфатические сети внутри миокарда. Поверхностные и глубокие сети лимфатических сосудов совместно с узлами осуществляют дренажную функцию, обеспечивая всасывание воды из тканей организма и белков, растворенных в ней, а также обеспечивают иммунный ответ организма. Исходя из места локализации, можно выделить следующие наиболее важные узлы лимфатической системы:

• 3атылочные лимфатические узлы;
• Околоушные узлы;
• Позадиушной лимфоузел;
• Поднижнечелюстные лимфоузлы;
• Подбородочные лимфоузлы;
• Глубокие шейные лимфоузлы;
• Латеральные шейные узлы;
• Подключичные лимфоузлы;
• Плечевые лимфатические узлы;
• Поверхностные локтевые узлы;
• Подмышечные лимфатические узлы;
• Передние средостенные лимфоузлы;
• Окологрудинные лимфатические узлы;
• Межреберные лимфатические узлы;
• Яремно-двубрюшный узел;
• Поясничные лимфатические узлы;
• Наружные подвздошные лимфоузлы;
• Внутренние подвздошные узлы;
• Поверхностные паховые лимфоузлы;
• Глубокие паховые узлы.

Такая разнообразная локализация  позволяет предотвратить проникновение  вирусов и бактерий в ткани  внутренних органов, где для размножения  агрессивных агентов чрезвычайно  благоприятное окружение. Лимфатические  узлы выступают своеобразными «датчиками»  очагов проникновения и прогрессирования инфекции.

Признаки воспаления лимфоузлов

Нормально функционирующий  лимфатический узел размером с горошину, мягкой однородной консистенции, подвижен, не соединен с кожей и соседними  узлами. Основная функция лимфоузлов заключается в фильтрации попадающих в кровеносную систему химических веществ, микроорганизмов, вирусов и других компонентов окружающей среды. Когда для борьбы с инфекцией необходимо большее число лимфоцитов, происходит их интенсивное образование, а вместе с тем зачастую возникает воспаление лимфатических узлов. Соответственно воспаленный лимфоузел – это индикатор патологического процесса в организме. Общими неспецифическими признаками воспаления лимфоузлов являются:

• увеличение размеров лимфатического узла;
• болезненные ощущения в месте локализации узла;
• общая слабость и недомогание, сопровождающиеся головной болью;
• повышенная температура тела.

Если увеличение размера  лимфоузла носит локальный и кратковременный характер и не сопровождается увеличением температуры тела, то, скорее всего, паниковать не стоит, просто происходит реакция иммунной защиты, после чего лимфатический узел вернется в своё первоначальное нормальное состояние. И наоборот, если помимо всех выше перечисленных признаков, наблюдается покраснение кожи, и усиливаются болезненные ощущения, то можно говорить о лимфадените, то есть воспалении лимфатических узлов.

Причины и осложнения воспаления лимфоузлов

Выделяют несколько основных причин воспаления лимфоузлов:

• локальная инфекция бактериального или вирусного характера (стафилококк или стрептококк, дифтерия, краснуха, болезнь кошачей царапины и другие);
• генерализованная инфекция, поражающая весь организм целиком (туберкулез, тиф, некоторые кожные заболевания, цитомегаловирус, краснуха, ветрянка, инфекционный мононуклеоз);
• болезни соединительной ткани (артрит, системная красная волчанка);
• онкологические заболевания;
• повышенная чувствительность организма;
• гранулематоз.

В ряде случаев лимфатическая  система может не справляться  с проникнувшей в организм инфекцией, и к лимфадениту могут присоединиться воспалительные заболевания различных  органов и тканей, в том числе  и сердца – миокардит. Причиной миокардита могут быть различные инфекционные агенты, чаще всего это вирусы: аденовирус, цитомегаловирус, вирусы краснухи, кори, гриппа и инфекционного мононуклеоза; возможны также дифтерийный и скарлатинозный миокардиты, которые относятся к бактериальным инфекционно-токсическим миокардитам.

Лимфоузлы у детей

У новорожденных достаточно трудно прощупать под кожей лимфоузлы, поскольку соединительнотканная капсула очень тонкая. В возрасте одного года лимфатические узлы уже хорошо прощупываются.

Причин увеличения лимфатических  узлов у детей несколько, например бактериальные или вирусные инфекции, образование опухолей, «болезни накопления». Осложнением подобных инфекций может  стать миокардит у ребенка. У  малышей может развиться врождённый миокардит, при котором характерными признаками являются  бледность, одышка, вялость. Такие дети, как правило, очень плохо набирают вес, быстро устают при кормлении или могут совсем отказаться от приема пищи. Со временем заболевание прогрессирует и появляется  тахикардия, границы сердца значительно расширяются. Изменения в работе сердца ребенка можно оценить, используя сервис Kardi.Ru и Кардиовизор, который можно применять для детей от 5 лет.

Приобретенный миокардит  проявляется в трех формах:  острой, подострой и хронической.

• Острый миокардит часто развивается как последствие ОРВИ. У ребенка нарушается или отсутствует аппетит, появляется беспокойство, ухудшается сон, могут отмечаться временные посинения и одышка, тошнота и рвота.
• При подостром, происходит увеличение печени в размерах, обмороки, рвота. Может развиться цианоз, учащение дыхания, над областью сердца изменяется форма грудной клетки в виде горба.
• Хронический развивается, когда лечение оказывается несвоевременным или неэффективным, при этом симптомы схожи с подострым только выражены более четко.

Возможно также временное  и быстропроходящее увеличение лимфатических  узлов, допустим после вакцинации. Если же за увеличением лимфоузлов одной локации, следует их повсеместное увеличение практически во всех группах и проявляются очаги воспаления на коже, тогда речь идёт о детском лимфадените.

Лимфаденит у  детей

Лимфаденит у детей  сопровождается высокой температурой, нарушением аппетита и сна, возникает  сильная боль в месте воспаления, поэтому ребёнок часто сам  указывает болезненное место. Основываясь  на жалобах ребенка и родителей, проводят тщательное обследование для  выяснения локализации и степени  распространения процесса. Клиническая  диагностика основывается на результатах  исследования мочи, крови и других биологических жидкостей. Обычно лимфаденит у детей возникает при инфицировании  гриппом, корью, краснухой, инфекционном мононуклеозом, вирусной пневмонией, кариесом, вирусным гепатитом и других опасных  заболеваниях.

Тем более важно не пропустить первичное увеличение лимфоузлов, которое служит достоверным сигналом воспалительного процесса в организме, ведь это касается здоровья и благополучия наших детей.

Так как лимфаденит у детей – это почти всегда вторичное заболевание, прежде всего, выявляется и лечится очаг инфекции. Очень часто такими очагами являются другие органы лимфатической системы, которые также «собирают» на себя инфекцию, - хронический тонзиллит  и хронический аденоидит. Чем чаще ребенок болеет различной инфекцией верхних дыхательных путей, тем больше разрастается и чаще воспаляется ткань небных миндалин и аденоидов, а значит, вместе с ними и ткань близлежащих лимфоузлов.

Если воспалительный процесс находится в стадии инфильтрации, то есть если гнойник еще не сформировался, назначают антибиотики и сухое тепло (если, конечно, у ребенка нет высокой температуры). При появлении гнойника лимфоузел вскрывается и затем проводится обычное лечение гнойной раны.

1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный комбинированный, инконгруэнтный сустав. Он образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, суставной ямкой и суставным бугорком височной кости, внутрисуставным диском (мениском), суставной капсулой, внутри- и внесуставными связками. В детском возрасте к элементам ВНЧС иногда относят позадисуставной конус. В различные возрастные периоды ВНЧС имеет свои особенности строения, которые часто определяют клиническую картину и исход заболевания.

В период новорожденности  суставная ямка выражена слабо, почти  плоская и имеет округлую форму. Суставной бугорок у основания  скулового отростка височной кости  только намечается. Дистально от суставной  ямки расположен позадисуставной конус. Головка мыщелкового отростка округлая, покрыта толстым слоем грубоволокнистой соединительной ткани и не имеет наклона кпереди. Суставной диск (мениск) не сформирован и представлен соединительной тканью в виде прослойки между головкой мыщелкового отростка и будущим суставным бугорком. Мениск вместе с позадисуставным конусом выполняют функцию амортизатора, предохраняя от травм подлежащие ткани височной кости. В период новорожденности нижняя челюсть расположена дистально (младенческая ретрогения), что является физиологической нормой. При этом головка мыщелкового отростка находится в заднем отделе суставной впадины (ямки) и, таким образом, при движении нижней челюсти функционирует вся суставная ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых.

Следует отметить, что у новорожденных суставная  ямка и намечающийся суставной бугорок  покрыты лишь тонким слоем соединительной ткани (надкостницей) и лишены хрящевого  покрова. Этим объясняется быстрое разрушение внутрисуставных тканей при их повреждении, обнажение сочленяющихся поверхностей и образование между ними костных или соединительно-тканных спаек. Кроме того, задняя часть свода суставной ямки у детей граничит с барабанной полостью, что способствует быстрому переходу воспаления среднего уха на височно-нижнечелюстной сустав.

В дальнейшем, под воздействием функциональных нагрузок, возникающих во время сосания, а  так же после прорезывания временных  зубов изменяется форма и строение ВНЧС. После прорезывания первых временных моляров разобщаются беззубые участки челюстей, и происходит первое физиологическое повышение прикуса по (A.M. Schwarz.1961). В возрасте 16–18 месяцев суставной бугорок увеличивается, а суставная ямка углубляется. Суставной диск, по мере углубления ямки и роста бугорка, истончается в центре и приобретает двояковогнутую форму. В связи с мезиальным перемещением челюсти под воздействием функциональных нагрузок и физиологическим повышением прикуса, происходит перемещение головки мыщелкового отростка кпереди и несколько книзу. В этом возрасте у детей сочленяющиеся поверхности сустава покрыты тонким и непрочным соединительно-тканным хрящом, который так же быстро разрушается при травме или воспалении с замещением его на рубцовую или костную ткань.

В 6–7 лет, после  прорезывания первых постоянных моляров  и в связи с активным ростом челюстей, происходит второе физиологическое  повышение прикуса и мезиальное смещение нижней челюсти. При этом головка мыщелкового отростка далее перемещается кпереди, в результате чего она располагается в центре суставной ямки. К этому возрасту, суставная ямка уже четко выражена, суставной бугорок хорошо развит, а суставной диск окончательно приобретает двояковогнутую форму. К моменту прорезывания постоянных зубов головка мыщелкового отростка увеличивается в поперечном направлении, приобретает форму эллипсоида и наклоняется кпереди. Фактически после 6–7 лет все анатомические элементы ВНЧС  уже достаточно хорошо выражены.

В дальнейшем, после прорезывания постоянных клыков, происходит третье физиологическое  повышение прикуса и мезиальный сдвиг нижней челюсти. При этом завершается перемещение головки мыщелкового отростка кпереди. В положении центральной окклюзии она расположена у основания заднего ската суставного бугорка. К 12–14 годам атрофируется позадисуставной конус и завершается формирование всех структур ВНЧС.

У взрослых головка  мыщелкового отростка нижней челюсти имеет эллипсоидную форму. Она покрыта тонким соединительно-тканным хрящом. Суставная ямка в 2–3 раза больше головки и по форме напоминает желоб. Она расположена между наружным слуховым отверстием и суставным бугорком. В глубине дистальной части суставной ямки имеется барабанная (глазерова) щель, делящая ямку на две части: капсульную, расположенную кпереди от щели, и внекапсульную, расположенную сзади от глазеровой щели. Капсульная часть суставной ямки покрыта суставным (волокнистым) хрящом, так же как и задняя поверхность суставного бугорка. Высота суставного бугорка у разных людей различна и варьирует от высокой (90 %) и средней (79 %) до низкой