Методы исследования в эндокринологии

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Эндокриноло́гия (от греч. «эндо» — внутрь, «крино» — выделяю и «логос» — слово, наука) —наука о строении и функции желез внутренней секреции, вырабатываемых ими продуктах – гормонах, о путях их образования и действия их на организм животных и человека; а также о заболеваниях, вызванных нарушением функции этих желез или действия этих гормонов. Проблемы эндокринологии в той или иной степени затрагивают практически все области медицины и тесно связаны с кардиологией, гинекологией, онкологией, офтальмологией и другими медицинскими науками.

 

Клиническая эндокринология как раздел клинической медицины изучает заболевания  эндокринной системы, а именно их этиологию, эпидемиологию, патогенез, клиническое течение, лечение и  профилактику. Современные методы исследования позволяют установить причины многих эндокринных расстройств: к ним относятся бактериальные, вирусные, травматические, сосудистые и другие поражения желез внутренней секреции. Также большое значение имеют наследственный и психогенный факторы.

 

Рассмотрим различные  методы исследования, применяемые в  эндокринологии для изучения строения, функций, гормональных эффектов желез  внутренней секреции.

Проанализируем методы, применяемые в клинической эндокринологии. Приведем сравнительную характеристику того или иного метода.

 

 

 

 

 

 

1

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К наиболее важным методам исследования, применяемым в эндокринологии, следует отнести следующие:  

 

1. Изучение  последствий удаления (экстирпации)  эндокринных желез.

После удаления какой-либо эндокринной железы возникает комплекс расстройств, обусловленных выпадением регуляторных эффектов тех гормонов, которые вырабатываются в этой железе. Например, предположение о наличии эндокринных функций у поджелудочной железы нашло подтверждение в опытах И. Меринга и О. Минковского (1889), показавших, что ее удаление у собак приводит к выраженной гипергликемии и глюкозурии; животные погибали в течение 2—3 недель после операции на фоне явлений тяжелого сахарного диабета. В последующем было установлено, что эти изменения возникают из-за недостатка инсулина — гормона, образующегося в островковом аппарате поджелудочной железы. 

Вследствие травматичности оперативного вмешательства вместо хирургического удаления эндокринной  железы может быть использовано введение химических веществ, нарушающих их гормональную функцию. Например, введение животным аллоксана нарушает функцию β-клеток поджелудочной железы, что приводит к развитию сахарного диабета, проявления которого практически идентичны расстройствам, наблюдаемым после экстирпации поджелудочной железы.

С экстирпацией эндокринных  желёз у человека приходится сталкиваться в клинике. Экстирпация железы может быть преднамеренная (например, при раке щитовидной железы орган удаляется полностью) или случайная (например, при удалении щитовидной железы удаляются паращитовидные железы).

 

 

  2. Наблюдение эффектов, возникших при имплантации желез.

У животного с удаленной  эндокринной железой можно ее имплантировать заново в хорошо васкуляризированную  область тела, например под капсулу почки

2

или в переднюю камеру глаза. Такая операция называется реимплантацией. Для ее проведения обычно используют эндокринную железу, полученную от животного-донора. После реимплантации  постепенно восстанавливается уровень  гормонов в крови, что приводит к исчезновению нарушений, возникших ранее в результате дефицита этих гормонов в организме. Например, Бертольдом (1849) было показано, что у петухов пересадка половых желез в брюшную полость после кастрации предотвращает развитие посткастрационного синдрома.  Возможна также пересадка эндокринной железы животному, у которого операция экстирпации ранее не производилась. Последнее может быть использовано для изучения эффектов, возникающих при избытке гормона в крови, так как его секреция в данном случае осуществляется не только собственной эндокринной железой животного, но и имплантированной.  

 

3.Изучение эффектов, возникших при введении экстрактов эндокринных  желез.  

Нарушения, возникшие  после  хирургического удаления эндокринной железы, могут быть откорректированы посредством введения в организм достаточного количества экстракта данной железы или индивидуального гормона.  

 

4.Использование радиоактивных изотопов.

Иногда для исследования функциональной активности эндокринной железы, может быть использована ее способность захватывать из крови и накапливать определенное соединение. Известно, например, что щитовидная железа активно поглощает йод, который затем используется для синтеза тироксина и трийодтиронина. При гиперфункции щитовидной железы накопление йода усиливается, при гипофункции наблюдается обратный эффект. Интенсивность накопления йода может быть определена путем введения в организм радиоактивного изотопа 131I с последующей оценкой радиоактивности щитовидной железы. В качестве радиоактивной метки могут быть введены также соединения, которые используются для синтеза эндогенных гормонов и включаются в их структуру. В последующем можно определить радиоактивность

3

различных органов и  тканей и оценить, таким образом, распределение гормона в 

организме, а также найти его органы-мишени.  

5.Определение количественного содержания  гормона. 

В  ряде случаев для выяснения механизма какого-либо физиологического эффекта целесообразно сопоставить его динамику с изменением количественного содержания гормона в крови или в другом исследуемом материале.  

К наиболее современным относятся  методы радиоиммунологического определения  концентрации гормонов в крови. Эти  методы основаны на том, что меченный радиоактивной меткой гормон и гормон, содержащийся в исследуемом материале, конкурируют между собой за связывание со специфическими антителами: чем больше в биологическом материале содержится данного гормона, тем меньше свяжется меченых молекул гормона, так как количество гормонсвязывающих участков в образце постоянно. 

 

6. Важное значение  для понимания регуляторных функций  желез внутренней секреции и  диагностики эндокринной патологии  имеют клинические методы исследования. К ним относятся диагностика типичных симптомов избытка или недостатка того или иного гормона, использование различных функциональных проб, рентгенологические, лабораторные и другие методы исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Клинические методы исследования в эндокринологии можно условно  разделить на две категории:

• неизотопные
• изотопные

К неизотопным методам  относятся обследования визуализации эндокринных органов, например, рентгенография, магнитно-резонансная томография, ангиография, флебография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Также  к этим методам можно отнести простой физический осмотр и пальпацию.

К изотопным методам относятся радионуклидные исследования.

 

Неизотопные методы

 

1.Осмотр и  пальпация.

Осмотру и пальпации  доступны лишь щитовидная железа и  яички. Однако очень важно и в  этих случаях, и при поражении других эндокринных желез, ориентироваться на результаты физического исследования различных органов и систем (кожа, подкожная жировая клетчатка, сердечно-сосудистая система и др).

Уже при общем осмотре  можно выявить ряд существенных признаков патологии эндокринной системы ( гипофизарная карликовость, акромегалия, особенности волосяного покрова, например гирсутизм и большой ряд других симптомов).

При осмотре области  шеи составляют ориентировочное  представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных ее отделов. При пальпации долей и перешейка щитовидной железы оценивают величину, консистенцию а также характер увеличения (диффузный или узловой). Оценивается подвижность железы при глотании, наличие или отсутствие

 

5

болезненности и пульсации  в ее области.

При исследовании кожи иногда выявляют гипергидроз, гиперпигментацию (гиперкортицизм), багрово-синюшные стрии  – своеобразные участки атрофии  и растяжения обычно на боковых участках живота (гиперкортицизм).

Исследование подкожной жировой  клетчатки обнаруживает как избыточное ее развитие (сахарный диабет), так и  недостаточное (гипертиреоз). При гиперкортицизме  наблюдают избыточное отложение  жира на лице. При гипотиреозе отмечают характерные плотные отеки ног, так называемые слизистые отеки.

При исследовании глаз может быть выявлен экзофтальм (гипертиреоз), а  также периорбитальный отек (гипотиреоз).

 

2.Рентгенологические исследования.  

В клинике проводится рентгенография черепа и прицельно - турецкого седла. По форме и размерам турецкого седла можно косвенно судить о размерах гипофиза. При поражении эпифиза может быть обызвествление области его расположения.

Информативна также  рентгенограмма зон роста костей запястья, пяточной кости у детей первых месяцев жизни: отставание костного возраста от истинного наблюдается при гипотиреозе, гипофизарном нанизме. Ускорение процессов окостенения характерно для тиреотоксикоза.

Денситометрия - метод, применяемый для   диагностики остеопороза (снижение плотности костной ткани), позволяющий выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Наиболее универсальным является применение двухфотонной денситометрии (DEXA).

 

 

 

 

 

6

 

Однофотонная денситометрия

Такие денситометры обычно используются для измерения минеральной плотности костей кисти, предплечья и голени. Аппаратура данного класса проста в эксплуатации, не требует отдельного помещения и длительной подготовки операторов. Продолжительность одного исследования составляет 5-10 минут. Вместе с тем следует учитывать, что показатели минеральной плотности дистальных отделов костного скелета  могут мало отличаться от нормы и не всегда отражают возрастные изменения и метаболические сдвиги.

 

3.Магнитно-резонансная  и компьютерная томографии.

КТ – метод, основанный на неодинаковой поглощаемости рентгенологического излучения различными тканями организма, в основном используется в диагностике патологии щитовидной железы, органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники и др.)    Компьютерная томография позволяет получить сведения о конфигурации размерах, расположении и распространенности любого образования, поскольку этот метод дифференцирует по плотности твердые и мягкие ткани.

МРТ - инструментальный метод диагностики, с помощью которого в эндокринологии проводится оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, скелета, органов брюшной полости и малого таза.

7

МРТ позволяет получить сведения о конфигурации костей, размерах, расположении и распространенности любого образования, поскольку этот метод дифференцирует по плотности твердые и мягкие ткани.

МРТ, в последние годы, приобретает все большее значение в диагностике патологии гипоталамо-гипофизарной области и становится методом  выбора при обследовании больных  с подозрением на наличие поражения именно этой области. 
 

 

 

В процессе магнитно-резонансной  томографии подвижный стол с пациентом  двигается через "туннель", генерирующий электромагнитное поле, которое в свою очередь создает излучение, позволяющее получить трехмерное изображение внутренней структуры организма. 
  Приведем некоторые заболевания, которые диагностируются с помощью МРТ:

• опухоли гипофиза (например пролактинома, болезнь Иценко-Кушинга)
• образования надпочечников (например, синдром Иценко-Кушинга, альдостерома, феохромоцитома)
• остеопороз и другие

Стоит отметить следующие  преимущества данного метода:

позволяет получить срезы  толщиной 2-3 мм в любой плоскости, дает возможность по характеру сигнала судить не только о наличии образования, но и о его внутренней структуре (кровоизлияния, кисты и т.д.)

Для МРТ характерно отсутствие воздействия на пациента ионизирующей радиации и практически полная безвредность, что имеет значение при обследовании детей, а также, при необходимости, многократных повторных исследований.

Однако МРТ противопоказана  пациентам с постоянными 

8

кардиостимуляторами, металлическими протезами а также при клаустрофобии.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ - метод, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. Принцип метода заключается в том, что ультразвук, посылаемый частыми импульсами, проникает в органы человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением, воспринимается прибором и воспроизводится на экране и ультрафиолетовой бумаге.

Метод безвреден и  противопоказаний не имеет. Применяется в диагностике патологий различных органов и систем, таких как щитовидная железа, лимфатическая и сердечно-сосудистая системы, органы брюшной полости и малого таза (яичники, матка, простата).