Методы исследования в эндокринологии

Для обследования щитовидной железы обычно используются высокочастотные датчики (5-7,5 МГц) с узким фокусом. Оценивается форма, размеры и положение железы, структура и характер окружающих тканей. Сканирование производится в аксиальной плоскости сверху вниз до яремной вырезки.

 

 
  5.Флебография. 
 Показаниями для проведения флебографического исследования являются:

• Сравнительная оценка секреторной активности парных или множественных эндокринных желез.
• Топическая диагностика односторонних новообразований надпочечников (селективная катетеризация надпочечниковых вен.
• Дифференциальная диагностика синдрома Кушинга (селективная катетеризация нижних каменистых синусов)

9

6. Тонкоигольная  пункционная биопсия щитовидной  железы.

Метод  используется для  оценки морфологии выявленных образований (узлов) щитовидной железы.

 
 

 

 

Пункционная биопсия  производится тонкой иглой под контролем  изображения на экране ультразвукового  прибора прибора, что позволяет  гарантировать место взятия биоптата (материала). В дальнейшем взятый материал направляют на исследование цитологу для определения характера морфологических изменений щитовидной железы.   

 

7. Термография.

Термография щитовидной и поджелудочной желез проводится тепловизором. Щитовидная железа - орган, богато васкуляризованный, поэтому на термограмме соответственно ее проекции появляется умеренно выраженная температурная реакция. При тиреотоксикозе в проекции щитовидной железы определяется диффузное повышение температурной реакции; у больных с аденомой железы регистрируется гипертермия в проекции гиперфункционирующего узла. На термограммах больных гипотиреозом изображения щитовидной железы не видно.

 

 

 

 

 

10

 

7. Лабораторные исследования  крови и мочи.

Метод применяется в  эндокринологии для диагностики  эндокринных заболеваний (заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и др.). Анализ проводится в специально оборудованной лаборатории. Забор крови у пациентов осуществляется обязательно из вены натощак.   

В результате гормонального анализа  крови и мочи с помощью специальных реактивов определяют уровни гомонов (АКТГ, альдестерон, гормон роста (СТГ), ДГЭА-сульфат, инсулин, кортизол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), норадреналин, 17-оксикортикостероиды, прогестерон, пролактин, ренин, серотонин, тестостерон, тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), С-пептид, эстрадиол, 17-кетостероиды (моча) и др.), которые в свою очередь отражают функциональное состояние эндокринных органов. 
 

Радионуклидные (изотопные) исследования в эндокринологии можно разделить на три группы. 
         1,К первой группе относятся методы радиоконкурентного микроанализа, позволяющего определить концентрацию гормонов в биологических средах организма. Чувствительность этих методов весьма высока, и это позволяет регистрировать чрезвычайно малые концентрации гормонов  гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и других желез в крови, спинномозговой жидкости, слюне. Радиоконкурентный микроанализ отличается простотой выполнения, специфичностью, точностью и воспроизводимостью. Все исследование производится в пробирке без введения радиофармацевтического препарата (РФП) в организм больного.  
Иными словами, полностью исключается контакт РФП с организмом, т. е. отсутствует лучевая нагрузка на больного. Следовательно, можно использовать эти тесты у беременных и детей. Повторные исследования позволяют изучить функцию эндокринных желез в динамике, при функциональных нагрузках, в процессе лечения больного.  
                                                                  11

     Точная количественная оценка уровня гормонов в крови позволила определить границы нормальных колебаний, установить существование суточных ритмов, половые различия концентрации гормонов, скорость секреции, утилизации и выведения из организма, а также нарушение гормонального профиля при эндокринной патологии.  
Весьма удобна также возможность -одновременного определения многих гормонов в одной пробе. 
 
          2. Вторая группа включает способы изучения динамики радиоактивности организма и желез внутренней секреции после приема РФП. Сюда входят, в частности, методики однократного и динамического наблюдения за судьбой введенных в организм радиоактивного йода и технеция, который подобно стабильному йоду поглощается щитовидной железой. Они позволяют изучать распределение и перемещение РФП в организме и длительность его пребывания в различных органах и тканях. Они дают также возможность измерять скорость его накопления и выведения из желез внутренней секреции. 
 
           3. Третья группа исследований связана с гамма-топографией, т. е. с получением изображения эндокринной железы (точнее, распределенного в ней радионуклида), что дает возможность судить о положении, величине, форме, а также функции эндокринных желез в частности щитовидной железы и надпочечников. Разнообразные патологически процессы и очаги в железе выявляются при этом в виде участков повышенной фиксации РФП («горячие узлы») или, наоборот, неактивных участков («холодные узлы»). 
 
               Данные о морфологии и функции эндокринных желез, полученные при радионуклидном исследовании, сопоставляют с клинико-лабораторными данными и результатами других инструментальных исследований — рентгенологического, ультразвукового, термографического. 

 

 

                                                                 12

В качестве примечания приведем нормы содержания некоторых гормонов.

 

Адренокортикотропный  гормон  
 
Адренокортикотропный гормон вырабатывается в передней доле гипофиза. Образование осуществляется под действием тропных гормонов гипоталамуса. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) или кортикотропин — это белок (пептид), который содержит тридцать девять аминокислотных остатков.  
В организме этот гормон является естественным стимулятором сетчатой и пучковой зон коры надпочечников, вызывая выработку глюкокортикоидов. Кортикотропин влияет на белковый обмен в организме — вызывает распад и тормозит образование новых белковых молекул. Обладает противовоспалительным действием. Под воздействием АКТГ происходит снижение массы лимфатических узлов, селезенки, уменьшается уровень лимфоцитов и эозинофилов (эозинопения) в периферической крови  
 
В норме у здоровых людей уровень адренокортикотропного гормона  
 

утром в 8.00 ч.	менее 22 пмоль/л,
в 22.00 ч.	менее 6 пмоль/л

Альдостерон  
 
Содержание альдостерона в плазме крови  
 

у новорожденных в  норме колеблется	от 1060 до 5480 пмоль/л (38—200 нг/дл)
. У детей до 6 месяцев	500—4450 пмоль/л (18—160 нг/дл)
у взрослых норма	100—400 пмоль/л (4—15 нг/дл)

Андрогены  
 
Андрогены — мужские половые гормоны, которые содержатся как в женском, так и в мужском организме.  
У женщин имеются следующие андрогены: тестостерон, андростендион, ;егидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Способствуют ра-витию некоторых вторичных половых признаков, повышают либидо.  
 
Концентрация тестостерона в норме в сыворотке крови:  
 
 
                                                                  13

у детей до достижения половой зрелости	0,06—0,2 мкг/л
у женщин	0,1—1,1 мкг/л
у мужчин 20—39 лет	2,6—11 мкг/л
у мужчин 40-55 лет	2,0—6 0 мкг/л
у мужчин старше 55 лет	1,7—5,9 мкг/п

Ангиотензиноген  
 
Ангиотензиноген образуется в печени. Он необходим в организме для регуляции синтеза альдостерона корой надпочечников. Входит в состав ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, основной функцией которой является поддержание постоянного объема циркулирующей крови  
 

Нормальные уровень  содержания ангиотензина I	в плазме крови — 11—88 пг/мл.
Уровень ангиотензина II	в артериальной крови  составляет 12—36 пг/л
в венозной крови	50—75% от уровня гормона  в артериальной крови

Вазопрессин (антидиуретический  гормон) (АДГ)  
 
Концентрация вазопрессина в плазме зависит от ее осмолярности.  
Поэтому нормальные цифры АДГ при осмолярности плазмы 270—280 мосм/л составляют менее 1,5 нг/л;  
 

при 280—285 мосмо/л	более 2,5 нг/л
при 285—290 мосмо/л	1—5 нг/л;
при 290—295 мосмо/л	2—7 нг/л;
при 295—300 мосмо/л	4—12 нг/л.

Гастрин  

Содержание гастрина в норме в плазме крови составляет менее 10 пг/мл. В среднем — приблизительно 14,5—47,5 пг/мл. 

                                                                  14 

 
Желудочно-кишечный тракт помимо основной пищеварительной функции имеет  инкреторную функцию, т.е. способность  вырабатывать гормоны и биологически активные вещества определенными клетками (APVD-система). В том числе гастрин вырабатывается G-клетками слизистой оболочки тела желудка (его основная часть) и в малом количестве образуется в слизистой тонкого кишечника  
 
Гормон роста (соматотропный гормон)  
 
Соматотропный гормон (СТГ) вырабатывается в передней доле гипофиза.  
В сутки продуцируется около 500 мкг гормона. СТГ способствует синтезу новых белковых молекул, процессу митоза и расщеплению жиров  
 
Содержание соматотропного гормона в норме  
 

в сыворотке крови  у новорожденных	10—50 нг/мл
у детей	10 нг/мл
у взрослых женщин	до 10 нг/мл
у мужчин	до 2,0 нг/мл
у женщин старше 60 лет	1—14 нг/мл
у мужчин старше 60 лет	0,4-10,0 нг/мл.

 

 В норме  ночная экскреция соматотропного гормона у детей  

от года до 8 лет составляет	7,5—42 нг/г креатинина (в среднем — 15)
. Дневная экскреция  у детей от года до 8 лет	10,2—30,1 (в среднем - 15,8)
с 9 до 18 лет	9,3-29 (в среднем —  16,2).

Глюкагон  
 
Уровень глюкагона в плазме крови в норме у взрослых составляет 60—200 пг/мл.  
 
Глюкокортикоиды  
 
Глюкокортикоиды образуются в коре надпочечников и влияют на обмен белков, жиров и углеводов. Усиливают синтез глюкозы из белковых молекул, стимулируют отложение в печени гликогена. Также являются антагонистами инсулина и могут

                                                                 15

привести к повышенному  уровню глюкозы в крови и появлению  сахара в моче. Глюкокортикоиды вызывают расщепление белка в тканях, угнетают процесс воспаления  
 
Норма кортизона в сыворотке крови  

в 8.00 ч составляет	200-700 нмоль/л (70-250 нг/мл)
в 20.00	55-250 нмоль/л (20—90 нг/мл).

Между утренней и вечерней концентрацией разница составляет более 100 нмоль/л. В период беременности уровень кортизона повышен, его суточный ритм нарушен  
 
 
Инсулин  
 
 
Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе определенными клетками — бета-клетками островков Лангерганса. Инсулин вырабатывается в виде предшественника, проинсулина, от которого затем отщепляется С-пептид, уровень которого более точно отражает секрецию инсулина, поскольку С-пептид, в отличие от самого инсулина, не поглощается клетками и не разрушается ферментами.  
Инсулин играет важную роль в регуляции углеводного обмена. При действии этого гормона снижается уровень глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия).  
Норма сахара в крови составляет 4,45—6,65 ммоль/л, но под действием инсулина он понижается до 4,45 ммоль/л и более.  
Проинсулин в сыворотке: норма у взрослых — 1—9,4 пмоль/л.  
 
Кальцитонин в сыворотке крови  
 
Концентрация кальцитонина в сыворотке крови составляет 5,5—28 пкмоль/л.  
 
Катехоламины плазмы и крови  
 
Адреналин и норадреналин в крови. В организме здорового человека мозговой слой надпочечников образует катехоламины, которые в основном отражают функциональное состояние симпатико-адреналовой системы. К катехоламинам относятся адреналин (основной гормон мозгового слоя надпочечников) и предшественник адреналина в ходе его образования — норадреналин