Миопия: возникновения, коррекция, профилактика

Чаще всего  формируется миопия слабой степени, которая остается такой на всю  жизнь. Однако в некоторых случаях  глазное яблоко продолжает удлиняться, соответственно увеличивается и  степень миопии. Дальнейшая точка  ясного видения все больше приближается к глазу, область и объем аккомодации  сокращаются, слабость цилиарной мышцы  нарастает, гемодинамика глаза ухудшается. Прогрессирование близорукости может  привести к серьезным необратимым  изменениям в глазу и значительной потере зрения, которое под влиянием очков улучшается лишь в небольшой  мере или не улучшается совсем.

При современном  уровне развития офтальмологии нет  единой, достаточно обоснованной научной  концепции развития миопии. Участие  приведенных выше факторов следует  считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное  происхождение, а их развитие обусловлено  одним из факторов или имеет сложный  генез.

Миопия чаще формируется, как оказалось, в школьные годы преимущественно у подростков с недостаточным физическим развитием. Не последнюю роль играют здесь также  неправильная осанка и недостатки в  освещенности рабочего места.

Чаще всего  миопия возникает в школьном возрасте, причем с каждым годом обучения в  школе число учащихся с миопией  увеличивается, а степень ее нередко  возрастает. Ко времени совершеннолетия  примерно пятая часть школьников из-за миопии ограничена в той или  иной мере в выборе профессии.

Объяснение указанным  фактам можно, по-видимому, найти в  особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей  на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях физическим трудом, в закаливании организма и  т.д. Комплексное изучение состояния  здоровья показало также, что на развитие близорукости оказывают влияние эндокринные факторы (в частности половое созревание) и многие заболевания, особенно хронические. Есть, например, сообщение (Н.И.Усов), согласно которому у детей, перенесших рахит, миопия встречалась в 5 раз чаще, чем у здоровых. Чем выше близорукость, тем ниже острота зрения. Соответственно миопию разделяют на слабую (до 3,0 дптр включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 дптр) и высокую (больше 6,0 дптр). Последняя может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 и более дптр. Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6-8 и более дптр. Но очки, увы, не всегда корригируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза. Отсюда возникли термины "осложненная" и "злокачественная" близорукость. Иными словами, миопия может быть не только видом клинической рефракции, но и патологией органа зрения. С этих позиций целесообразнее называть близорукость с изменениями оболочек глаза миопической болезнью. Хотя и такой термин условен, так как в основе миопии лежат, по нашему мнению, нарушения трофики тканей, ведущие глаз к растяжению во всех направлениях, при котором сам рост миопической рефракции служит не более чем симптомом дегенерации; очень важным в функциональном отношении, но все-таки лишь симптомом. Доля миопической болезни среди близоруких составляет вряд ли более 9-10%; называется даже цифра 6%. Вместе с тем укажем, что вопрос о рассмотрении миопии с разным течением - как болезни и как вида рефракции - остается не решенным окончательно: имеются исследователи, рассматривающие обе формы близорукости как проявление единого процесса (B.Г.Aбpaмoв). По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую. Помимо миопии существует также и псевдомиопия. При псевдомиопии на самом деле нет условий, вызывающих близорукость, хотя дистанционное зрение и является плохим. Мышцы, отвечающие за фокусировку глаза «вблизи», от напряженной работы как бы «сжимаются» и не могут полностью расслабиться при необходимости увидеть что-то на более дальнем расстоянии. Если все это происходит в течение достаточно длительного времени, глазные мышцы могут сохранять свое «полусжатое» состояние и вызывать тем самым псевдомиопию. Она настолько хорошо имитирует настоящую близорукость, что имелись случаи, когда под этой маской скрывалась на самом деле дальнозоркость. При тщательном проведении обследования глаз врачи обычно распознают истинную природу этой псевдомиопии. 

3.Коррекция миопии

На сегодняшний  день существует три способа коррекции  близорукости - другими словами миопии: очки, контактные линзы и хирургическая  коррекция. Авторство в изобретении  очков для лечения близорукости историки делят между императором  Нероном, взиравшим на бои гладиаторов  через огромный изумруд и древними китайцами, привязывавшими специально обработанные кусочки кварцевого стекла перед глазами. Древнеримские эскулапы пытались лечить близорукость, прописывая пациентам накладывать на ночь мешочки  с песком на глаза, что приводило  к временному изменению формы  роговицы и всего глазного яблока и, в какой-то мере, предвосхищало  современные методы хирургической  коррекции близорукости.

Самый распространенный метод коррекции близорукости - очки. При всех их достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств: они постоянно пачкаются, запотевают, сползают с переносицы, мешают заниматься спортом или просто активной физической деятельностью. Во избежание переутомления  глаз, очки подбираются по 8 строчке  таблицы и, следовательно, не обеспечивают 100% зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический  эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей, а при аварии или падении разбившиеся  линзы могут причинить серьезную  травму. Кроме того, неправильно  подобранные очки могут служить  причиной постоянного переутомления  глаз и постепенного развития связанных с этим глазных заболеваний. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции близорукости (миопии).

Получившие активное распространение в середине 50-х  годов нашего столетия контактные линзы  имеют ряд преимуществ перед  очками для коррекции близорукости и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному  и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение так же связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Но, даже если Вы вполне адаптировались к линзам, иногда они вызывают раздражение  и могут способствовать занесению  инфекции, что, в свою очередь, может  привести к тяжелым, вплоть до потери зрения, последствиям. Контактные линзы  абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких, простудных заболеваний. Процесс снятия и установки контактных линз довольно неприятен и, хуже того, контактная линза может соскочить в самый  неподходящий момент. В стремлении избавиться от связанных с ношением очков или контактных линз неудобств  сегодня все больше людей прибегает  к помощи хирурга.

Основоположником  рефракционной ламеллярной кератопластики считается профессор Барракер, осуществивший  несколько операций классического  кератомилеза в 1962 году. На сегодняшний  день существует 4 основные методики хирургической  коррекции близорукости, основанные на изменении преломляющих свойств  роговицы за счет изменения её кривизны и толщины.

Около 20 лет назад  профессора Федоров, Ивашина и доктор Дурнев разработали и применили  методику хирургической коррекции  близорукости - радиальную кератотомию, основанную на изменении кривизны роговицы глаза при помощи глубоких радиальных надрезов по периферии роговицы. Данная методика позволяет довольно успешно  корректировать близорукость в пределах 3-5 диоптрий за операцию но, в связи  с недостаточной точностью механических инструментов и многообразием индивидуальных особенностей заживления роговицы у  каждого пациента, довольно сложна в прогнозировании. Операция требует  долгого реабилитационного периода  и связана с риском таких послеоперационных  осложнений как, например, развитие неправильного  астигматизма.

В конце 80-х годов  доктора Руиз и Медведев разработали  и применили для коррекции  близорукости методику миопического кератомилеза, при которой с роговицы срезается  два диска, внутренний из которых  удаляется, а поверхностный возвращается на место. С начала 90-х годов поверхностный  роговичный диск стали срезать частично (оставляя "ножку") - ALK. Эта операция позволяла сохранять естественную защитную оболочку глаза, сокращая, таким  образом, реабилитационный период и  риск послеоперационных осложнений, но вследствие сложности осуществления  точного оптического среза, давала разброс результатов в пределах 2-2,5 диоптрий.

В 1988 году профессор  Трокел впервые использовал для  коррекции рефракционных нарушений  зрения эксимерный лазер. Суть его методики заключается в изменении формы  роговицы за счет испарения лазером  ее поверхностных слоев. Использование  современных лазерных технологий позволило  точно прогнозировать эффект операции, корректировать за одну операцию близорукость до 12 диоптрий и снизило вероятность  осложнений. Тем не менее, так как  при операции нарушается физиологическое  строение глаза - удаляется естественный защитный слой - эта операция, так  же как и предыдущая требует долгого  реабилитационного периода, во время  которого малейшее нежелательное воздействие  на глаз может привести к снижению корригируемой остроты зрения. Кроме  того, процесс восстановления защитного  слоя не всегда протекает успешно - возможно появление помутнений и  рубцов (до 50% операций в той или  иной степени тяжести), требующее  длительного консервативного лечения  или даже повторного хирургического вмешательства.

В 1990-1991 годах  независимые исследования докторов Буратто, Поликариса и Медведева  привели к идее совмещения методик  миопического кератомилеза и PRK, что  повлекло за собой появление самой  совершенной на сегодняшний день методики - LASIK. При этой операции в  защитном слое роговицы с помощью  специального инструмента (микрокератома) открывается клапан. Затем при  помощи эксимерного лазера однородные внутренние слои роговицы испаряются на необходимую для точной фокусировки  глубину, после чего защитный слой возвращается на место. Данная операция позволяет  сократить реабилитационный период до нескольких дней и, выполненная квалифицированным  хирургом, практически не дает побочных эффектов и осложнений. Кроме того, при использовании лазера последнего поколения VISX STAR S2 стало возможно полностью  корректировать даже осложнения, возникшие  в результате ранее перенесенных рефракционных вмешательств.

4.Профилактика

Для предупреждения возникновения миопии или её развития необходимо принять ряд профилактических мер и создать такие условия, которые не заставляли бы орган зрения перенапрягаться.

В предупреждении близорукости большую роль играет свет, особенно в утренние часы, когда  на организм оказывают интенсивное  воздействие ультрафиолетовые лучи. Врачами-гигиенистами доказано, что  все зрительные функции (острота  зрения, контрастная чувствительность и др.) резко снижаются в условиях плохой освещенности. Наиболее благоприятной  для работы зрительного анализатора  является естественная освещенность в  пределах от 800 до 1200 лк (люкс — единица  измерения освещенности). При искусственном  освещении настольная лампа должна находиться слева и быть обязательно  прикрытой абажуром, чтобы прямые лучи света не попадали в глаза. Мощность лампы рекомендуется в пределах от 60 до 80 ватт, при этом не исключается  общее освещение в комнате. Оно  необходимо для того, чтобы не создавался резкий переход при переводе взора  с освещенной тетради или книги  к темноте комнаты. Резкий контраст быстро утомляет — появляются чувство  напряжения и рези в глазах. Если в таких условиях работать подолгу  изо дня в день, то возникает  постоянный спазм аккомодационной  мышцы, т. е. создаются предпосылки  для развития близорукости. Чрезмерно  яркий свет, а тем более свет лампы без абажура ослепляет, вызывает резкое напряжение и утомление  зрения. Поэтому освещенность от настольных ламп должна быть 150 лк. Освещение рабочего места должно быть достаточным по уровню, мягким, без резких бликов и  теней, ровным, приятным для глаз.

О роли правильного  питания в развитии миопии можно  лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком велика. Некоторые специалисты  считают, что определенные пищевые  добавки, присутствующие в широко распространенных ныне полуфабрикатах, могут оказывать  воздействие на развитие тканей головного  мозга. При этом могут поражаться и глаза, так как они являются своего рода продолжением головного  мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных  веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания  и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии. Питание должно включать достаточное  количество витаминов, особенно В и  А. Витамин В содержится в таких  продуктах, как печень, сельдь, желток яиц, сливочное масло. Витамин А  является компонентом зрительного  пурпура (родопсин), который входит в состав палочек и обеспечивает сумеречное зрение, участвует в биохимических  процессах глаза. При его недостатке замедляется рост организма, нарушается острота зрения, повышается заболеваемость верхних дыхательных путей, кожа лица и рук теряет эластичность, становится шершавой, легко подвергается воспалительным процессам. Витамин  А содержится в сливочном масле, молоке, сельди, яичном желтке, печени. Он может также образовываться в  организме из провитамина А —  каротина, который входит в состав растительных продуктов (морковь, томат, хурма, шиповник, салат и др.)

При чтении, письме, рисовании, помимо достаточной освещенности, соответствия мебели росту, правильной посадки за столом, очень важно  соблюдать чередование этого  вида деятельности с активным отдыхом, т. е. переключением на физические упражнения. Упражнения следует проводить через  каждый час напряженной зрительной работы в течение 10—15 мин, лучше  на свежем воздухе вне зависимости  от времени года и погоды. Физическая нагрузка улучшает вентиляцию легких, кровоснабжение сердечной мышцы, вовлекает  в динамическую работу различные  группы мышц, уставшие от статической  позы, и в то же время расслабляются  мышцы глаз, особенно при взгляде  вдаль. Если выйти на улицу на 10— 15 мин не удается, то при открытой форточке можно сделать несколько  физических упражнений, постоять у  окна, глядя вдаль.

Для предупреждения утомления и зрительного напряжения при просмотре телепередач, работе на компьютере и т.п. очень важны  три условия: расстояние от зрителя  до экрана, освещение в комнате, качество изображения на экране. Экспериментальные  исследования показали, что наибольшее утомление и напряжение зрения у  людей возникает при слишком  близком расположении к экрану телевизора (монитора). Если смотреть телепередачи в темноте, глаза приспосабливаются  к ней, чувствительность их возрастает, и мы видим на экране больше деталей  и оттенков, но через некоторое  время сказывается большая разница  между ярким свечением экрана и темным фоном комнаты — глаза  быстро устают. Особенно сильно устают глаза, когда изображение на экране размытое, нечеткое, часто изменяются яркость и контрастность, появляются мелькания.