Незаращение желточного протока

В случаях  тяжелого заболевания кровотечение бывает обильным и длительным. Ребенок  бледнеет, нередко наступает обморочное состояние. Периодически возникают  приступы болей в животе. Артериальное давление падает, пульс становится частым и слабым. Живот вздут, умеренно напряжен. Иногда отмечаются разлитая болезненность по всему животу и  симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение  из язвы дивертикула Меккеля необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, одним из симптомов которых является выделение крови из прямой кишки (инвагинация кишок, полипоз, абдоминальная форма болезни Шенлейн-Геноха и др.).

Лечение кровоточащих язв дивертикула Меккеля только оперативное. Дети с легкой формой заболевания, находящиеся в хорошем состоянии и имеющие нормальный анализ красной крови, не требуют предоперационной подготовки. В тяжелых случаях при больших кровопотерях необходима подготовка к операции. С целью остановки кровотечения внутривенно вводят 10% хлористый кальций, желатин, викасол, аминокапроновую кислоту. Предоперационную подготовку более 2 – 3 ч проводить не следует. При улучшении состояния, нормализации кровяного давления и улучшении пульса ребенка оперируют. Оперативное лечение заключается в резекции дивертикула. Послеоперационное течение обычное для детей с резекцией кишки. При ранней диагностике летальность невысокая.

Перфорация  дивертикула Меккеля может наступить при наличии пептической язвы дивертикула или деструктивном дивертикулите. В ряде случаев перфорацию вызывают инородные тела (рыбьи кости, хвойные иглы, ворсинки зубной щетки, зерна плодов) или кишечные паразиты.

Клиническая картина при перфорации дивертикула. Возникает резкая боль в животе, внезапное ухудшение состояния, быстро развивается картина перфоративного перитонита. Живот вздут, напряжен, перкуторно – тимпанит на всем протяжении, исчезает тупость над печенью. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. Диагностике помогает определение свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом обследовании.

Все перфоративные дивертикулиты подлежат экстренному оперативному лечению. Обычно производят резекцию дивертикула. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Незаращение урахуса (мочевой проток)



Это остаток аллантоиса, обеспечивающего  выделительную функцию плода  и снабжение белковыми веществами и кислородом. Различают полное незаращение урахуса и незаращение одного из его участков (пупочный, средний и пузырный). При полном незаращении из пупка во время мочеиспускания выделяется моча.  
 
В случае возникновения воспалительного процесса в области пупка или закупорки урахуса вы деление мочи прекращается, а через некоторое время вновь отмечается мочеотделение. Кожа вокруг пупка постоянно мацерирована, иногда наблюдается грануляционная ткань. При внутривенном введении индигокармина он окрашивает марлевый шарик, приложенный к пупку. При цистографии иногда удается заполнить свищ контрастным веществом, т. е. провести фистулографию.  
 
Чаще наблюдается незаращение средней части урахуса. Выстилающий слепой канал эпителий продуцирует слизь, которая растягивает его стенки, образуя кисту. Последняя пальпируется между пуп ком и мочевым пузырем в виде округлой подвижной опухоли эластической консистенции. При и фицировании кисты возникает клиническая картина сепсиса. В ряде случаев киста вскрывается в брюшную полость и развивается перитонит.  
 
Наиболее часто наблюдается незаращение пупочного конца урахуса, которое необходимо дифференцировать от пупочного свища (кислая реакция содержимого свища говорит в пользу наличия мочи). Реже всего диагностируется незаращение нижнего отдела урахуса, отходящего от верхушки мочевого пузыря.  
 
Из-за постоянного застоя мочи в этом канале развившийся воспалительный процесс крайне трудно поддается лечению. Описаны случаи перфорации канала в брюшную полость с развитием перитонита. Диагноз устанавливают при выполнении цистоскопии и цистографии.  
 
Лечение полного незаращения урахуса оперативное: иссечение свища от верхушки мочевого пузыря до пупка.  
 
При неполном незаращении урахуса в случае отсутствия инфицирования производят иссечение, при инфицировании — вскрытие кисты, ее опорожнение от гноя, выскабливание и тампонаду.  
 
 
 

Крымский  государственный медицинский университет  им. С. И. Георгиевского 
 
 
 

Кафедра хирургии № 2

С курсом детской хирургии 
 

Реферат

На  тему: Аномалии желточного протока и урахуса 
 
 
 
 

Выполнила: студентка 602 группы

1 медицинского  факультета

Терещенко А. Р.  
 
 
 
 

Симферополь

2011