Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов. Оценка распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта

Оценка  распространенности и интенсивности  кариеса зубов.

Оценка  распространенности и интенсивности  поражения тканей пародонта.

 

Медицинский Университет  Астана

 

2013г.

 

Проверила: Абдрахманова А.А.

Выполнил: Караканов А.Б.

 

Кафедра: Стоматологии детского возраста.

ПЛАН

 

• Введение
• Оценка пораженности зубов кариесом
• Оценка интенсивности поражения зубов
• Индексы для оценки пораженности зубов
• Индексная  оценка состояния тканей пародонта
• Список литературы

Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Согласно рекомендациям  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя: распространенность, интенсивность поражения и прирост интенсивности.

Распространенность кариеса  выражается в проценте лиц, имеющих  кариозные, пломбированные и удаленные  зубы.

 Распространенность кариеса  выражают в процентах. Для этого  количество лиц, у которых найдены  те или иные проявления кариеса  зубов  делят на общее количество  обследованных в данной группе  и умножают на 100 %.

 

Например, в группе обследованных  из 100 человек у 95 выявлены кариозные, пломбированные и удаленные зубы - распространенность кариеса в данной группе составляет 95 %.

 

Показатель интенсивности  поражения - это среднее число  зубов, пораженных кариесом и его  осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных. Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение. У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены молочных зубов постоянными.

 

Уровень интенсивности:

 

•  НИЗКИЙ - 0-30%

 

•  СРЕДНИЙ - 31 - 80%

 

•  ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

 

Для определения эффективности  профилактических мероприятий необходимо знать прирост интенсивности  кариеса.

 Прирост кариеса - количество новых кариозных поражений за определенный период.

 Для этого  определяют интенсивность кариеса  у одного и того же лица  или контингента через 3-5 лет.  Считается, что срок 1-2 года может  быть недостаточным для этого.

Для оценки интенсивности  кариеса зубов используют следующие  индексы :

 

а) интенсивность  кариеса временных (молочных) зубов:

Индекс  кп (з)  — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных  у одного индивидуума;

Следует отметить, что у детей удаленный  молочный зуб регистрируют лишь в  случае его отсутствия, обусловленного патологическим процессом, а не физиологической  сменой.

Пример: у ребенка 5 лет выявлено два зуба с нелеченым кариесом, два пломбированных зуба и один удаленный зуб. Индекс кпу (з) будет равен 5.

Индекс  кп (n)  — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Пример: при осмотре полости рта у ребенка 4 лет выявлены 1 зуб с кариозными поражениями на жевательной и вестибулярной поверхностях, 1 зуб с пломбой на жевательной и контактной поверхностях и 1 зуб (64) удален. Индекс кпу (п) будет равен 9.

 

 Для  того, чтобы рассчитать среднюю  величину индексов кп(з)  и кп(п)  в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность  кариеса постоянных зубов:

индекс  КПУ(з)  — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс  КПУ (п)  — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

 При  определении данных индексов  не учитывают ранние формы  кариеса зубов в виде белых  и пигментированных пятен. 

 Для  того, чтобы рассчитать среднюю  величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных  индексов и разделить ее на  количество обследованных в данной  группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов  среди популяции.

 Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

 Пародонтальные индексы . Индекс CPITN

 Для оценки  распространенности и интенсивности  заболеваний пародонта практически  используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN  . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

 

Этот  индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень.

Индекс  не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Для определения индекса  CPITN  зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/1413/2324/2734/3743/3347/44.  

 Обследуют  пародонт в каждом секстанте,  причем для эпидемиологических  целей только в области так  называемых "индексных" зубов. 

 Следует помнить,  что секстант обследуют, если  в нем присутствуют два или  больше зубов, не подлежащих  удалению. Если в секстанте остается  лишь один зуб, он включается  в соседний секстант, а данный  секстант исключается из осмотра. 

 У взрослого  населения, начиная с 20 лет  и старше, осматривают 10 индексных  зубов, которые идентифицированы  как наиболее информативные: 17/16 11 26/2747/46 31 36/37.

  При обследовании каждой пары моляров учитывают и  записывают только один код, характеризующий  наихудшее состояние.

 Для лиц  моложе 20 лет во время эпидемиологического  обследования осматривают 6 индексных  зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

 

1 : кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

 Примечание: кровоточивость может появиться  сразу или через 10—30 сек. после  зондирования.

2 : зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

3 : патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

4 : патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

5 : когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности  в лечении заболеваний пародонта  популяционные группы или отдельные  пациенты могут быть отнесены к соответствующим  категориям на основании следующих  критериев.

0: 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: 1 балл или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта .

2: а)  2 балла или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта .

 б) 3 балла указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с  4 баллами иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта . В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

 

Распространенность  и интенсивность болезней пародонта  в популяции оценивают по результатам  обследования 15-летних подростков.

Индекс гингивита (РМА)

 Для оценки  тяжести гингивита (а в последующем  и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный  индекс (РМА) . Предложены различные  модификации этого индекса, но  на практике чаще применяют  индекс РМА в модификации Parma (1960).

 

 

Оценка индекса РМА  проводится по следующим кодам и  критериям:

0 - отсутствие воспаления;

1 - воспаление только десневого сосочка (Р);

2 – воспаление маргинальной десны (М);

3 – воспаление  альвеолярной десны (А).

 

Индекс РМА  рассчитывают по формуле:

             сумма баллов 

РМА = ---------------------- х 100%

             З х число зубов

Количество зубов (при  сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

• 6 – 11 лет - 24 зуба,
• 12 – 14 лет - 28 зубов,
• 15 лет и старше - 30 зубов.
• Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
• В норме индекс РМА  равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

 

 Оценочные критерии индекса РМА:

 

• 30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 
• 31—60 % — средняя степень тяжести;
• 61% и выше— тяжелая степень.

 Оценка гигиены  полости рта 

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

 Индекс рекомендуется  применять для оценки гигиенического  состояния полости рта у детей  до 5-6 лет. 

 Для определения  индекса обследуют губную поверхность  шести зубов: 

43, 42, 41, 31, 32, 33

 Окрашивают  указанные зубы с помощью специальных  растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 — зубной налет не выявлен;

2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня 

О — зубной камень не выявлен;

1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3                 поверхности зуба;

2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого  компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием  обоих значений.

                    Формула для расчета:

 

                сумма значений налета                сумма значений камня 

   ИГР-У = ------------------------- + ----------------------------

               колич. Поверхностей                     колич. поверхностей

 

Оценочные критерии

 а)  Значения ИГР-У:Уровень гигиены полости рта

• 0, 0 - 1, 2 хороший
• 1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
• 3, 1 - 6, 0 плохой
• б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
• 0, 0 - 0, 6 хороший
• 0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
• 1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности  гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

 Для количественной  оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 

• 16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
• 36, 46 — язычные поверхности.