Онкологические заболевания

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела: многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах. 

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание :хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки : о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса: длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса - возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

[21]

1.3.Боли при онкологических заболеваниях.

Боль - защитник и сигнализатор, который неразрывно связан с жизнью человека. Она склоняет к размышлению, модулирует наши чувства, эмоции, заставляет действовать или бездействовать. Хроническая боль - это серьезную угрозу для жизни человека, она “из сторожевой собаки нашего организма превращается в бешеного пса”. Первоочередной задачей врача любой специальности, является предотвращение этого бессмысленного процесса

Хроническая боль - это самостоятельное патологическое явление, которое превращается в серьезную стрессовую помеху для нормального функционирования организма. Этот синдром “раскачивает” психическое равновесие вплоть до декомпенсации, затрудняет, а порой делает невозможным социальное общение. Хроническая боль - не продолжение острой боли и не временное явление, а ситуация, которая требует индивидуального подхода к выбору терапии. При затяжном болевом синдроме, развиваются изменения в центральной и периферической нервной системе, которые, в зависимости от степени выраженности, носят преходящий или необратимый характер.

Частота встречаемости.

От 50 до 80 процентов больных с тяжелыми формами рака испытывают боли, приносящие большие страдания,  на какой-либо из стадий болезни.  Большинство  из  таких больных не получает удовлетворительного обезболивания.  Причинами недостаточного применения обезболивающих средств являются  чрезмерный  страх  осложнений от использования этих препаратов и недооценка эффективности немедикаментозных  ("поведенческих")  средств борьбы с болью. Боль  пpи pаке может быть остpой или  хронической. Острая боль  обычно возникает вследствие pазpушения тканей оpганизма и имеет небольшую пpодолжительность.  Такая боль воздействует на неpвную систему  и может вызывать опpеделенную pеакцию оpганизма (напpимеp,  в виде учащенного сеpдцебиения - тахикаpдии). Если пpичина боли установлена, ее можно с успехом лечить и даже полностью ликвидиpовать.

  Хpоническая  же  боль,  как  следует  из названия,  пpодолжается долго, обычно более 3 месяцев.  Поскольку патологический  очаг  не  исчезает, неpвная система постепенно пеpестpаивается и пеpестает отвечать на него выpаженной pеакцией,  но пpи этом pазвивается депpессия,  тpевога и бессонница. [16]

  Причины  боли: вероятность появления  болей и их выpаженность  у больных  pаком зависит от многих фактоpов, сpеди котоpых - pасположение опухоли, стадия заболевания и местонахождение метастазов.  Боль может быть pезультатом как самого заболевания, так и вмешательства в его ход пpи помощи некотоpых необходимых  методов лечения.  Типичные пpичины появления боли вследствие влияния самой опухоли - метастатическое поpажение костей, сдавление  или пpоpастание неpвов,  вовлечение внутpенних оpганов (напpимеp, кишечника) с pазвитием его непpоходимости. Все методы, пpименяемые для лечения опухолей,  также могут вызвать болевой синдpом.  Кpоме того, у больных pаком могут быть хpонические боли, не связанные непосpедственно с этим заболеванием и имевшие место еще до его начала.

  Каждый  больной  воспpинимает  боль по-pазному,  и это зависит от таких фактоpов, как возpаст, пол, поpог болевого воспpиятия, наличие болей в пpошлом и дpугого.  Психологические особенности, такие как стpах, беспокойство и увеpенность в неизбежности смеpти также  могут  влиять  на воспpиятие боли.  Бессонница,  усталость и тpевога снижают болевой поpог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его. [ 22]

  Диагностика боли: разностоpоннее  исследование pазных типов болей  позволило  pазpаботать целый pяд методов лечения боли.  Полное обследование пациента включает выяснение таких хаpактеpистик,  как локализация (pасположение) болевых ощущений, интенсивность, наличие фактоpов, влияющих на боль, поведение человека на фоне боли, психологические паpаметpы (напpимеp, убеждения, фактоpы  окpужающей обстановки),  влияние боли на человека, эффективность лечения,  пpименяемые больным пpиемы боpьбы с болью. Было pазpаботано большое количество методов для анализа боли, начиная от пpостого описания больным своих ощущений до систем  опpоса,  собиpающих  детальную инфоpмацию. Анализ хpонической боли значительно улучшается пpи ведении своеобpазных дневников,  в котоpых фиксиpуется описание боли эффект  pазличных лечебных сpедств.  Hекотоpые медицинские учpеждения, специализиpующиеся в этой области,  имеют на  вооpужении  целый  набоp сpедств для обследования пациента и анализа хаpактеpа болей.

  Лечение боли: Цель  такого  лечения  состоит  не пpосто в избавлении от боли,  но и в поддеpжании ноpмального качества жизни.  Все методы лечения напpавлены либо на устpанение пpичины, либо на изменение воспpиятия боли. Hесмотpя  на все pазнообpазие способов  боpьбы с болью,  их можно pазделить на две гpуппы:  лекаpственные и нелекаpственные. Пеpвые пpедполагают пpименение обезболивающих сpедств и дpугих пpепаpатов,  усиливающих их действие и влияющих на "психологический фон" больного и воспpиятие боли. Hелекаpственные способы включают pазличные "поведенческие" пpиемы, лучевую теpапию, хиpуpгическое лечение, невpологические и нейpохиpуpгические методы и психотеpапию, напpавленную на улучшение самочувствия и оценку эффективности лечения с возможной его коррекцией.  Всвязи со сложностью происхождения болей пpи pаке успеха в лечении часто можно добиться только пpи сочетании описанных сpедств.

  Лечение таких болей у пожилых пациентов  требует  особого  подхода.  У этих больных повышен риск побочных реакций на лекарства,  так как всасывание,  преобразования в организме и выведение лекарственных веществ значительно изменяется с возрастом.

[22]

Глава 2 .Лечение рака

2.1 Профилактика и ранняя диагностика рака.

Следует разделить доброкачественные и злокачественные новообразования. Первые имеют четкие границы, при росте раздвигают или сдавливают окружающие здоровые ткани, при гистологическом исследовании ткань опухоли почти не отличается от здоровой, из которой она переродилась.

Злокачественная опухоль врастает в окружающие ткани, разрушая их, не имеет четких границ, отдельные волокна переродившейся ткани могут не обнаруживаться при пальпации и вскрытии.

Наиболее значимой особенностью злокачественных новообразований является способность давать метастазы. При этом отдельные перерожденные клетки отрываются от рыхлой, малосвязанной ткани опухоли и разносятся по организму током крови или лимфы. В результате новые опухоли начинают развиваться и в других частях тела.

Доброкачественная опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет и легко поддается лечению. некоторые доброкачественные опухоли иногда озлокачествляются: темное пигментное пятно может превратится в самую злокачественную опухоль – меланому; полип желудка – в рак.

  Для злокачественных опухолей характерны: отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани, метастазирование (перенос опухолевых клеток с током лимфы или опухоли  на том же месте после ее удаления), кахексия (общее истощение).

  Злокачественные  опухоли из эпителиальной ткани  называют раком, а из соединительной – саркомой.

  Степень тяжести злокачественного опухолевого  процесса принято обозначать стадиями. Стадия I – небольших размеров поверхностная  язва или опухоль, не прорастающая в глубжележащие ткани и не сопровождающаяся пораженном близлежащих региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно.

  Во II стадии опухоль уже прорастает окружающие ткани, имеет небольшие  размеры и дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражениями региональных лимфатических узлов характерны для III стадии заболевания. В этой стадии еще возможно провести лечение, особенно с помощью комбинированных методов, но результаты его хуже, чем в I и II стадиях. В IV стадии имеется обширное распространение опухоли  с глубоким прорастанием в окружающие ткани с метастазами не только в региональные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы, выраженная кахексия. В этой стадии только у небольшого числа больных химиотерапевтический и лучевой методы лечения позволяют добиться длительно клинического эффекта. В остальных случаях приходится  ограничиваться  симптоматическим или паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успех лечения, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным. [23]

Существует  группа заболеваний, на фоне которых  чаще всего  возникают злокачественные  опухоли, - это так  называемые предраковые состояния. Рак языка или губы развивается чаще всего на местах белых пятен или длительно не заживающих трещин слизистой оболочки; рак легкого – на месте хронических воспалительных процессов, а рак шейки матки – на месте ее эрозии. В начальных стадиях некоторые формы  рака протекают почти бессимптомно, и больные часто не обращаются за врачебной помощью. Так, рак молочной железы в начальной стадии представляет собой лишь небольшой узелок, который иногда не дает никаких ощущений и обнаруживается случайно..

Основная причина тяжелого течения онкологических заболеваний – позднее обращение к врачу. От 50% до 90% опухолей, которые диагностировали вовремя, полностью  поддаются лечению, в том числе такие распространенные, как рак молочной железы, яичников, яичек, некоторые виды лейкоза. Угроза развития опухоли определяется при помощи скрининга – диагностического обследования, которое проводится, когда у пациента еще нет никаких жалоб. Тем людям, у кого в роду были случаи онкологических заболеваний, следует проверяться раньше и чаще. Проведение  бесед, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике  раковых заболеваний, плакатами, организация  фотовитрин, в которых  показаны характерные черты рака  и предраковых заболеваний; регулярные профилактические осмотры являются мощными средствами  профилактики  и мероприятиями по раннему выявлению злокачественных опухолей. Помимо общих мероприятий, проводимых поликлиниками, медико-санитарными частями следует регулярно проводить осмотры лиц среднего и пожилого возраста с целью выявления предраковых состояний и ранних форм рака. Массовая флюорография, гинекологические осмотры на производстве позволяют выявить ранние формы рака легкого и, женских половых органов.  Регулярные профилактические  рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника, помогают вовремя выявить предраковые заболевания и их пре6дупреждение. Привлечение больных к обследованию  и госпитализации их не позднее чем через 10 дней после установления  диагноза содействует улучшению результатов лечения. Кроме взятия на учет, обследования и лечения, важное место занимает многолетнее наблюдение за больными после проведения лечения .Диагностика предусматривает использование рентгеновских лучей, радиомагнитного резонанса, ультразвукового сканирования. При рентгенологическом исследовании используются безконтрастные и контрастные методы.    Оценка рентгенологической картины  рака зависит от многих факторов, в том числе и от анатомической формы роста опухоли. Обычно лучше выявляются экзофитные опухоли, растущие в просвет полого органа, хуже эндофитные (наоборот, инфильтративные). Дальнейшая уточняющая диагностика  с использованием необходимых  методик позволяет выявить причины отмеченных изменений.[ 9]

  УЗИ в онкологии: Возможности ультразвукового сканирования  в диагностике злокачественных  опухолей достаточно широки. Используя  различные методики, можно точно  дать характеристику опухоли:  локализацию, размер, контуры, структуру, наличие включений. При УЗИ возможно выполнение направленной пункционной биопсии.

Лабораторная  диагностика рака: Пока нет универсальных реакций,  которые позволили бы своевременно  диагностировать рак. Изменения  в составе крови анемия, лейкопения или лейкоцитоз, повышенная СОЭ не являются специфическими и могут иметь место при различных заболеваниях .В настоящее время все большее  внимание привлекает иммунодиагностика  злокачественных опухолей. Для некоторых  опухолей доказана специфичность иммунологических реакций.

Радиоизотопная  диагностика рака: В основе радиоизотопной диагностики  рака лежит широкое понимание  синдрома нарушения функции органа  или организма, пораженного опухолевым  процессом. Для этого применяются  радиоизотопы, с помощью которых устанавливают или общие функциональные изменения, свойственные любой опухоли, или специфические изменения, характерные для опухоли определенной локализации. Например, радиоактивный фосфор избирательно поглощается опухолевой тканью и выводится более медленно, чем из нормальной ткани. Используя различные изотопы,  можно проверить функциональное  состояние щитовидной железы, печени, почек, легких и др. После исследования  функции органа при сканировании  определяют очаги гипо - и гиперфиксации радиофармпрепарата. Дальнейшее обследование должно уточнить природу этих изменений.

Эндоскопическая диагностика рака: Современные гибкие эндоскопы  с фиброволоконной оптикой позволяют  осмотреть и получить необходимую  информацию об исследуемом органе: сужение и деформация полого органа, состояние слизистой (отечность, гиперемия, кровоточивость), наличие инфильтрации. Каждое эндоскопическое исследование лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др.) предусматривает взятие материала для морфологического исследования.

  Биопсия в онкологии : Основной принцип в онкологии:  «Лечение не может быть начато  без морфологического подтверждения  злокачественной опухоли». Термин "биопсия" (от греческого "биос" жизнь и "опсис"  зрение) был предложен в 1879 г.  французским дерматологом Эрнестом Анри Бенье для обозначения исследования кусочка ткани, удаленного прижизненно хирургическим путем с диагностической целью. Затем это понятие было расширено, и исследованию стали подвергать не только ткань (гистология), но и клетки (цитология).[ 19]