Опухоли головного мозга

Очаговые симптомы при опухолях головного мозга зависят от локализации опухоли. Они отличаются чрезвычайным разнообразием.

 

Симптомы:

Симптомы  на расстоянии. Помимо первично-очаговых симптомов, обусловленных расположением опухоли и ее прямым воздействием на мозговую ткань, различают еще вторично-очаговые, или симптомы на расстоянии. К ним относятся симптомы по соседству и отдаленные.

Симптомами  по соседству называются нарушения функций участков мозга или черепных нервов, располагающихся вблизи, но вне отделов мозга, непосредственно пораженных опухолью. К ним относятся, например, параличи глазодвигательного нерва при опухоли височной доли или признаки поражения продолговатого мозга при опухолях мозжечка.

Отдаленные  очаговые симптомы — это нарушения функций отделов мозга или черепных нервов, значительно удаленных от места расположения опухоли. Примером отдаленных симптомов могут быть джексоновские припадки или битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки. Симптомы на расстоянии возникают обычно позже и выражены слабее, чем первичные.

 

Патогенез симптомов:

Патогенез симптомов по соседству  связывают с непосредственным давлением  опухоли на соседние отделы мозга  и нервы, прилегающие к опухоли, со смещением близлежащих отделов мозга, с отеком и набуханием мозговой ткани в окружности опухоли, со сдавлением артерий или вен соседних участков мозга. При злокачественных опухолях имеет значение также влияние токсических продуктов жизнедеятельности опухоли и ее тканевого распада на прилежащие отделы мозга.

В происхождении отдаленных симптомов  играют роль механические факторы —  повышение внутричерепного давления, смещение отделов мозга, вклинивание  височной доли в щель Биша или в отверстие мозжечкового намета, вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Течение опухолей всегда прогрессирующее, но быстрота нарастания симптомов крайне различна. Зависит она и от локализации, и от структуры опухоли, и от возраста и общего состояния организма  больного. Некоторые опухоли растут крайне медленно, начавшись в раннем детском возрасте, они могут развиваться  в течение десятков лет. Другие же растут очень быстро и в течение  нескольких месяцев после появления  первых симптомов могут привести к смерти больного. Встречаются случаи бессимптомного течения опухолей мозга, когда они выявляются случайно на вскрытии.

 

Лечение

Лечение опухолей головного  мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все  мероприятия, проводимые в ходе курса  лечения, можно разбить на следующие  группы.

 

Симптоматическая  терапия

Все мероприятия, относящиеся  к этой группе, не влияют на саму причину  заболевания, а лишь смягчают его  течение, позволяя сохранить жизнь  больному или улучшить его качество жизни.

Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.

Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.

Седативные препараты  — назначаются в зависимости  от уровня психомоторного возбуждения  и тяжести психических нарушений.

Нестероидные противовоспалительные  средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.

Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухолей головного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга  представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство —  это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль по здоровым тканям (чтобы избежать метастазирования), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли её размеров и клеточного состава.

 

Радиохирургическое

Гамма-Нож – это радиохирургическая установка, предназначенная для  лечения патологических образований (доброкачественных и злокачественных  опухолей и сосудистых мальформаций) в полости черепа. Гамма-Нож использует радиоактивное излучение от 201 источника кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют подобно неинвазивному хирургическому ножу. Это высокотехнологичное компьютеризированное устройство, в котором используются самые новейшие достижения медицинской радиологии, нейрохирургии и робототехники. Подобно нейрохирургической операции, процедура проводится однократно, однако при этом отсутствуют разрезы кожи и нет необходимости проводить трепанацию черепа. Излучение от 201 источника Со60 проходит через отверстия в коллиматорных шлемах к выбранной целевой точке. Излучение каждого отдельного пучка не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в изоцентре, они создают высокую суммарную дозу, достаточную для гибели опухоли или облитерации сосудистой мальформации. Точность наведения составляет  0,5 мм, что полностью исключает облучение здоровых тканей мозга и всего тела. Под действием высокой дозы облучения происходит разрушение ДНК опухолевых клеток, которые теряют способность к делению и постепенно погибают. Некоторые опухоли полностью "рассасываются" и исчезают, некоторые остаются в прежних размерах, либо уменьшаются и больше никогда не растут. Этот метод может стать радикальным и самостоятельным в лечении опухолей мозга.

 

Лучевая терапия

Лучевая терапия играет важную роль в терапии опухолей головного  мозга, её распространённость и большое  значение связаны с объективными факторами, ограничивающими хирургическое  вмешательство. При планировании лучевой  терапии больным с опухолями  головного мозга очень важно  определить рациональный объем облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, пневмоцистографии, радиоизотопных исследований. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют преимущественно дистанционную гамма-терапию (ДГТ). Оптимальные сроки начала — через 7-14 дней после оперативного вмешательства. Облучение проводится локально на область опухоли или оперативного вмешательства или тотально на весь головной мозг при невозможности локального облучения. Гамма-терапия проводится курсами по 7-21 день, суммарная доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 20 Гр, при локальном — 60 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,5 до 2 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии.

 

Химиотерапия

Химиотерапия может предварять операцию для уменьшения количества опухолевых клеток.

Химиопрепараты в зависимости  от степени проникновения через  ГЭБ возможно вводить:

• Системно (внутримышечно или внутривенно). Эффективно для ломустина, фторафура, винкристина, хлофидена;
• В ликворное пространство (метотрексат, ТиоТЭФ, реумицин)
• Непосредственное введение препаратов в ложе удаленной опухоли
• Внутриартериальное введение с помощью баллон-катетера.

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую  верификацию опухоли для подбора  адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство  не проводилось, то диагноз следует  подтвердить путём стереотаксической  биопсии. Также обязательным условием химиотерапии является определение  индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.

Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет  введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно  делящиеся клетки, в том числе  и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия.

Примером химиопрепарата является Темодал. Это Алкилирующее средство. Темодал® после приема внутрь быстро всасывается и так же быстро выводится из организма с мочой. Темодал® быстро проникает через ГЭБ и попадает в цереброспинальную жидкость.

 

Прогноз для любого с опухолью головного мозга зависит от типа опухоли, ее размеров и места расположения. Тип опухоли и ее поведение являются наиболее важными предсказателями. Если лечение злокачественной опухоли возможно, то основным вопросом является, можно ли удалить из головного мозга опухоль полностью одним или несколькими методами. Если это невозможно, то опухоль возникает вновь и дополнительное разрушение здоровой ткани головного мозга неизбежно.

Перспектива жизни с опухолями  головного мозга, злокачественными или доброкачественными, различается  от больного к больному, хотя во многих случаях лечение доброкачественных  опухолей является более обнадеживающим.