Опухоли мочеполовых органов

 

  

Опухоли мочеполовых органов

Классификация опухолей мочеполовой системы

В настоящее  время отмечается значительное увеличение онкологических заболеваний вообще и опухолей мочеполовых органов  в частности.

Опухоль может  возникнуть в любом отделе мочеполовой системы. Встречаются:

• опухоли почек
• опухоли почечной лоханки и мочеточника
• опухоли мочевого пузыря
• опухоли уретры
• опухоли яичек
• опухоли полового члена

У детей бывают как доброкачественные, так и  злокачественные опухоли мочеполовой  системы. Врач уролог после проведения обследования точно скажет - есть опухоль или нет. Но ни один даже самый опытный уролог не может самостоятельно решить вопрос о том, доброкачественная опухоль или злокачественная. Только морфолог (патологоанатом) после тщательного изучения ткани опухоли, полученной при биопсии или операции, дает заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли.

К доброкачественным  опухолям мочеполовой системы относятся:

• аденома почки
• онкоцитома
• ангиомиолипома
• липома
• гемангиома и некоторые другие
• папилломы мочеточников, мочевого пузыря, уретры, полового члена и др.

К злокачественным  опухолям мочеполовой системы относятся:

• рак почки, мочевого пузыря, полового члена, уретры
• саркома почки, мочевого пузыря
• опухоль Вильмса
• тератома яичек
• рак полового члена и др.

Почему возникают  опухоли мочеполовой системы? На этот вопрос точно ответить не может  никто. Большинство врожденных опухолей мочеполовой системы (около 80%) доброкачественные. Их можно отнести просто к порокам  развития. Причина их возникновения, согласно мнению некоторых специалистов, кроется в неполноценности зародышевых зачатков. При этом в том или ином участке плода образуется больше клеток, нежели требуется для формирования конкретного органа. Эти клетки до поры дремлют. Под воздействием провоцирующих факторов (прием алкоголя, курение, инфекции у беременной женщины и др.) формируются опухоли. Приобретенные опухоли могут возникать из-за обучения, нарушения функции иммунной системы, наследственной предрасположенности.

Родители должны быть внимательны к изменениям в самочувствии ребенка и его поведении. Зачастую необъяснимое похудание, повышение температуры, пониженный аппетит, увеличенные лимфоузлы могут служить признаком начала какого-то опухолевого процесса. Конечно, родителям не стоит заранее паниковать и подозревать худшее, но пройти тщательное обследование у специалиста необходимо.

Опухоли

Опухолью называют избыточное разрастание ткани, состоящее из клеток организма, патологически изменившихся под воздействием различных факторов среды. Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли 

Доброкачественная опухоль не выходит за рамки ткани, характеризуется медленным ростом, отсутствием склонности к местастазированию. Внешний вид ткани опухоли (гистологическое строение) слабо отличается от окружающей здоровой ткани. При своем росте доброкачественная опухоль способна стеснять, сдавливать окружающие ткани, что и приводит часто к необходимости ее удаления. Иногда под воздействием различных факторов окружающей среды доброкачественная опухоль подвергается малигнизации (озлокачествлению). Примерами доброкачественных опухолей являются фиброма, возникающая из соединительной ткани, миома (из мышечной), липома (из жировой), остеома (из костной). После операции иссечения доброкачественной опухоли и ее оболочки наступает полное излечение, а современные эндоскопические оперативные вмешательства вне зависимости от размеров опухоли позволяют пациенту уже на следующий день после вмешательства стать на ноги.

Злокачественные опухоли 

Злокачественная опухоль не имеет оболочки, растет быстро, отдельные ее клетки и клеточные тяжи способны к инфильтративному росту (проникновению в соседние ткани с повреждением их структуры), а также к диссеминации (распространению или разносу в отдаленные органы и ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам). Диссеминация становится возможной при прорастании опухоли в сосуд. Следствием диссеминации является образование метастазов – ближайших к данному органу или отдаленных. Гистологическое строение злокачественной опухоли существенно отличается от окружающей здоровой ткани. Ее клетки атипичны (не похожи на клетки здоровых органов и тканей), полиморфны (разнообразны по виду), многие находятся в митозе (процессе деления). Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия, т.е. сходство опухолевой клетки с эмбриональной клеткой. Но опухолевые клетки не тождественны эмбриональным, т.к. их рост не сопровождается дифференцировкой. Следствием меньшей степени дифференцировки является, в частности, утрата изначальной функциональности.

 

Наиболее частый вид опухолей почки – почечно-клеточный рак. Его доля в структуре злокачественных опухолей составляет примерно 3%. Опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются реже, составляя лишь 15% от всех опухолей почек и мочеточника. Мезенхимальные опухоли (саркомы) встречаются еще реже.

Но следует  отметить, что в детской онкологии  опухоли почек иногда достигают 40% от всей онкологической патологии  детского возраста.

Этиология рака почки.

Основными причинами, увеличивающими риск возникновения рака почки, являются:

• Генетические дефекты (потеря сегмента третьей хромосомы)
• Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау)
• Иммунодефицитные состояния
• Ионизирующие излучения
• Курение

Метастазирование.

Рак почки склонен  к метастазированию и лимфогенным, и гематогенным путем. По этой причине  метастазы обнаруживаются более  чем у половины пациентов. Наибольшее число метастазов выявляют в легких, затем в порядке убывания частоты  следуют кости, печень, мозг, причем метастазы в печень и мозг характерны для поздних стадий заболевания.

Клиника рака почки.

Заболевание на ранних этапах часто протекает совершенно бессимптомно. К признакам, косвенно указывающим на возможный рак  почки относятся:

• кровь в моче
• наличие припухлости в поясничной области, выявляемой пальпацией
• ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, похудание
• беспричинное повышение температуры тела
• анемия
• увеличение артериального давления
• болезненность в области почки
• варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

 

 

Лечение.

Основной метод лечения рака почки – хирургический. Даже при  наличии метастазов стараются идти на операцию, т.к. это вполне существенно  продлевает жизнь пациента. Одиночные  метастазы не являются противопоказанием к операции.

На ранних стадиях по возможности  проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения  является извлечение опухолевых тромбов  из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование.

Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как  методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса – это эмбриональная аденомиосаркома почки. Она встречается преимущественно в детском возрасте и достаточно часто сочетается с пороками развития других органов и систем. Опухоль в виде узла может обнаруживаться в любой части почки, достаточно быстро растет и имеет большую склонность к метастазированию, что происходит при вовлечении в опухолевый процесс сосудов почки, по которым и происходит диссеминация.

Этиология.

Опухоль Вильмса является следствием нарушения нормального эмбрионального развития тканей, что приводит как к образованию опухоли, так и к возникновению других аномалий.

Клиника.

Так же, как и  в случае рака почки, какие-либо симптомы заболевания на ранних стадиях могут  отсутствовать. Обычно возникают неясные боли в животе, может обнаруживаться опухоль в животе при осмотре и пальпации (ощупывании) ребенка. Наблюдается слабость, недомогание, потеря аппетита, бледность кожи (вследствие анемии), беспричинно повышенная температура, возможно повышение артериального давления. На поздних стадиях возникают постоянные боли, асцит (большой живот вследствие накопления в нем жидкости из-за передавливания нижней полой вены), отечность конечностей, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

 

Лечение.

Наилучшие результаты дает сочетание оперативного, лучевого и химиотерапевтического  методов.

Хирургическое лечение обычно сводится к удалению пораженной почки, а также единичных  метастазов опухоли в другие органы при их выявлении.

Лучевая терапия чаще всего проводится вслед за оперативным вмешательством, но может проводиться и двумя курсами – до и после операции. При невозможности проведения оперативного вмешательства лучевую терапию используют самостоятельно или с сочетании с химиотерапией.

Полихимиотерапия также может использоваться до и после хирургического лечения, а также в качестве самостоятельного метода.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты - Элитное лечение в Европе

ОНКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Аденома простаты или аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль мочеполовой системы мужчин, частота встречаемости которой начинает увеличиваться после 40 лет, а наиболее часто обнаруживается после 60 лет. Сегодня вместо термина «аденома простаты» принято говорить о доброкачественной гиперплазии предстательной железы - медленно прогрессирующем заболевании.

Причины развития аденомы простаты – это возраст и нормальное функциональное состояние яичек. Другими словами, аденома предстательной железы – «нормальная» болезнь старения мужского организма, связанная с возрастными изменениями гормонального статуса.

Клиника.

Аденома предстательной железы в своем течении проходит несколько стадий:

• Первая стадия или стадия компенсации. Возникают расстройства мочеиспускания, но мочевой пузырь опорожняется полностью и нет каких-либо изменений со стороны мочеточников и почек.
• Вторая стадия или стадия субкомпенсации. Возникают нарушения мочеиспускания, появляется остаточная моча (неполное опорожнение мочевого пузыря). Изменяется функциональное состояние почек и мочеточников.
• Третья стадия или стадия декомпенсации. Декомпенсация функции мочевого пузыря, расширение мочеточников и лоханок, нарушение функции почек.

Аденома предстательной железы течет волнообразно, с чередованием эпизодов улучшения и ухудшения, но с постепенным нарастанием (за несколько лет) признаков заболевания. Клиническая диагностика аденомы предстательной железы основана на выявлении:

• симптомов обструкции (сужения просвета) мочеиспускательного канала
• признаков увеличения простаты
• дисфункции мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение аденомы  простаты сегодня довольно многогранно и представляет довольно внушительный перечень основных методов.

• 1. Хирургическое (оперативное) лечение:
• Аденэктомия (классическое открытое удаление аденомы)
• Трансуретральные хирургические манипуляции:
• электроинцизия
• резекция
• электровапоризация
• игольчатая абляция простаты (TUNA)
• микроволновая гипертермия (термотерапия)
• лазерная коагуляция
• радиочастотная термодеструкция
• Трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция простаты
• Баллонная дилятация простаты
• Стентирование простаты и др. методы.
• 2. Медикаментозное лечение:
• альфа-1-адреноблокаторы
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы
• фитотерапия (терапия препаратами, содержащими фитоэстрогены)