Схема
стандартов предусматривает следующие
разделы:
1.Характер и объем рекомендуемых лабораторных,
диагностических исследований, консультаций
специалистов в соответствии с тяжестью
заболевания.
2. Показатели длительности стационарного
лечения больных в зависимости от тяжести
заболевания (средняя и тяжелая степень).
3. Перечень наиболее часто используемых
в практической деятельности групп лекарственных
препаратов.
4. Клинические критерии результатов лечения,
средний статистический показатель выздоровления.
Оценка
качества оказываемой медицинской
помощи больным проводится на основе
разработанных стандартов и критериев
их выполнения: лечебно-диагностической
деятельности в соответствии со степенью
выполнения рекомендуемого характера
и объема помощи и конечных результатов
деятельности как отдельных медицинских
работников, подразделений, так и территории
в целом.
Определение
стоимостных показателей затрат
на лечение больного, построение системы
возмещения медицинских услуг в соответствии
с экономическими нормативами, отражающими
реальную стоимость продукции лечебно-профилактических
учреждений с одной стороны, осуществление
их аккредитации с выдачей лицензии на
соответствующие виды медицинской деятельности
различного профиля с другой стороны -
позволяют строить систему реализации
гарантированного объема и качества выполняемой
диагностической, лечебной и профилактической
помощи населению.
4
Виды и условия оказания медицинской помощи
Под
видом медицинской помощи понимают определенный
перечень лечебно-профилактических мероприятий,
проводимых при поражениях (ранениях и
заболеваниях) медицинской службой. Вид
медицинской помощи определяется местом
ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих,
и наличием необходимого оснащения. Бесплатно
предоставляются: первичная медико-санитарная
помощь; скорая, в том числе специализированная
(санитарно-авиационная), медицинская
помощь; специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная
медико-санитарная помощь включает лечение
наиболее распространенных болезней,
травм, отравлений и других состояний,
требующих неотложной медицинской помощи,
медицинскую профилактику заболеваний,
осуществление мероприятий по проведению
профилактических прививок и профилактических
осмотров, диспансерному наблюдению женщин
в период беременности, здоровых детей
и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению
абортов, санитарно-гигиеническое просвещение
граждан, а также осуществление других
мероприятий, связанных с оказанием первичной
медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная
медико-санитарная помощь предоставляется
гражданам в медицинских организациях
и их соответствующих структурных подразделениях,
в том числе во врачебно-физкультурных
диспансерах, центрах планирования семьи
и репродукции, центрах охраны репродуктивного
здоровья подростков и центрах медицинской
профилактики, врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами участковыми, врачами
общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами,
а также соответствующим средним медицинским
персоналом.
Скорая,
в том числе специализированная
(санитарно-авиационная), медицинская
помощь оказывается безотлагательно гражданам
при состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства (несчастные случаи, травмы,
отравления, а также другие состояния
и заболевания), учреждениями и подразделениями
скорой медицинской помощи государственной
или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная,
в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь предоставляется гражданам
в медицинских организациях при заболеваниях,
требующих специальных методов диагностики,
лечения и использования сложных, уникальных
или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская
помощь предоставляется гражданам:
- учреждениями
и структурными подразделениями скорой
медицинской помощи (скорая медицинская
помощь);
- амбулаторно-поликлиническими
учреждениями и другими медицинскими
организациями или их соответствующими
структурными подразделениями, а также
дневными стационарами всех типов (амбулаторная
медицинская помощь);
- больничными
учреждениями и другими медицинскими
организациями или их соответствующими
структурными подразделениями (стационарная
медицинская помощь).
Амбулаторная
медицинская помощь предоставляется
гражданам при заболеваниях, травмах,
отравлениях и других патологических
состояниях, не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения, изоляции и использования
интенсивных методов лечения, а также
при беременности и искусственном прерывании
беременности на ранних сроках (абортах).
В
целях повышения эффективности
оказания гражданам первичной медико-санитарной
помощи при острых заболеваниях и
обострении хронических заболеваний,
не требующих срочного медицинского вмешательства,
в структуре медицинских учреждений муниципальной
системы здравоохранения может создаваться
служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная
медицинская помощь предоставляется
гражданам в случаях заболеваний,
в том числе острых, обострения хронических
заболеваний, отравлений, травм, патологии
беременности, родов, абортов, а также
в период новорожденности, которые требуют
круглосуточного медицинского наблюдения,
применения интенсивных методов лечения
и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим
показаниям.
Мероприятия
по восстановительному лечению и реабилитации
больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических
и больничных учреждениях, иных медицинских
организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, включая
центры восстановительной медицины и
реабилитации, в том числе детские, а также
санатории, в том числе детские и для детей
с родителями.
При
оказании медицинской помощи осуществляется
обеспечение граждан в соответствии
с законодательством Российской
Федерации необходимыми лекарственными
препаратами, изделиями медицинского
назначения, а также специализированными
продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Для
получения медицинской помощи граждане
имеют право на выбор врача, в
том числе врача общей практики
(семейного врача) и лечащего врача
(с учетом согласия врача), а также на
выбор медицинской организации в соответствии
с договорами на оказание медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
Порядок
и условия оказания медицинской
помощи в рамках устанавливаются
нормативными правовыми актами органа
государственной власти субъекта Российской
Федерации в соответствии с законодательством
Российской Федерации и Программой.
5
Источники финансового обеспечения оказания
медицинской помощи
Медицинская
помощь на территории Российской Федерации
оказывается за счет бюджетных ассигнований
всех бюджетов бюджетной системы Российской
Федерации, в том числе средств бюджетов
государственных фондов обязательного
медицинского страхования.
За
счет средств обязательного медицинского
страхования оплачивается медицинская
помощь, оказываемая в соответствии с
базовой программой обязательного медицинского
страхования, являющейся составной частью
Программы и предусматривающей первичную
медико-санитарную, специализированную
(за исключением высокотехнологичной)
медицинскую помощь, а также обеспечение
необходимыми лекарственными препаратами
в соответствии с законодательством Российской
Федерации в следующих случаях:
- инфекционные
и паразитарные болезни, за исключением
болезней, передающихся половым путем,
туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома
приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной
системы;
- расстройства
питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной
системы;
- болезни крови,
кроветворных органов;
- отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза
и его придаточного аппарата;
- болезни уха
и сосцевидного отростка;
- болезни системы
кровообращения;
- болезни органов
дыхания;
- болезни органов
пищеварения;
- болезни мочеполовой
системы;
- болезни кожи
и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления
и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
- врожденные
аномалии (пороки развития);
- деформации
и хромосомные нарушения;
- беременность,
роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные
состояния, возникающие у детей в перинатальный
период.
Кроме
того, в рамках реализации базовой
программы обязательного медицинского
страхования может финансироваться медицинская
помощь, предоставляемая в санаториях,
в том числе детских и для детей с родителями.
За
счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета предоставляются:
- дополнительная
медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов
участковых, медицинскими сестрами участковыми
врачей-педиатров участковых и медицинскими
сестрами врачей общей практики (семейных
врачей) федеральных государственных
учреждений, находящихся в ведении Федерального
медико-биологического агентства;
- дополнительная
медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов
участковых, медицинскими сестрами участковыми
врачей-педиатров участковых и медицинскими
сестрами врачей общей практики (семейных
врачей) учреждений здравоохранения Российской
академии наук, Сибирского отделения Российской
академии наук при условии размещения
в этих учреждениях муниципального заказа
на оказание первичной медико-санитарной
помощи;
- специализированная
медицинская помощь, оказываемая в федеральных
специализированных медицинских учреждениях,
перечень которых утверждается Министерством
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации;
- высокотехнологичная
медицинская помощь, оказываемая в медицинских
организациях в соответствии с государственным
заданием, сформированным в порядке, определяемом
Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации;
- медицинская
помощь, предусмотренная федеральными
законами для определенных категорий
граждан, оказываемая в соответствии со
сформированным государственным заданием
в порядке, определяемом Правительством
Российской Федерации;
- дополнительные
мероприятия по развитию профилактического
направления медицинской помощи (диспансеризация
пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация
работающих граждан, иммунизация граждан,
ранняя диагностика отдельных заболеваний)
в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
- скорая медицинская
помощь, а также первичная медико-санитарная
и специализированная медицинская помощь,
оказываемая федеральными государственными
учреждениями, подведомственными Федеральному
медико-биологическому агентству, работникам
организаций, включенных в перечень организаций
отдельных отраслей промышленности с
особо опасными условиями труда, а также
населению закрытых административно-территориальных
образований, наукоградов Российской
Федерации, территорий с опасными для
здоровья человека физическими, химическими
и биологическими факторами, за исключением
затрат, финансируемых за счет средств
обязательного медицинского страхования;
- лекарственные
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации
органов и (или) тканей, по перечню лекарственных
препаратов, утверждаемому Правительством
Российской Федерации.
За
счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета предоставляются субсидии
бюджетам субъектов Российской Федерации
на финансовое обеспечение оказания
дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов
участковых, медицинскими сестрами участковыми
врачей-педиатров участковых и медицинскими
сестрами врачей общей практики (семейных
врачей) учреждений здравоохранения муниципальных
образований, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, либо (при отсутствии учреждений
здравоохранения муниципальных образований)
соответствующих учреждений здравоохранения
субъекта Российской Федерации, либо (при
отсутствии на территории муниципального
образования учреждений здравоохранения
муниципальных образований и учреждений
здравоохранения субъектов Российской
Федерации) медицинских организаций, в
которых в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации, размещен муниципальный
заказ, за исключением учреждений здравоохранения,
подведомственных главным распорядителям
средств федерального бюджета.
6
Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы
объема медицинской помощи по ее видам
рассчитываются в единицах объема на
1 человека в год. Нормативы используются
в целях планирования и финансово-экономического
обоснования размера подушевых нормативов
финансового обеспечения, и в среднем
составляют:
- для скорой,
в том числе специализированной (санитарно-авиационной),
медицинской помощи - 0,318 вызова;
- для амбулаторной,
в том числе неотложной, медицинской помощи,
предоставляемой в амбулаторно-поликлинических
учреждениях и других медицинских организациях
или их соответствующих структурных подразделениях,
- 9,7 посещения, в том числе в рамках базовой
программы обязательного медицинского
страхования - 8,962 посещения;
- для амбулаторной
медицинской помощи, предоставляемой
в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня,
в том числе в рамках базовой программы
обязательного медицинского страхования
0,49 пациенто-дня;
- для стационарной
медицинской помощи, предоставляемой
в больничных учреждениях и других медицинских
организациях или их соответствующих
структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня,
в том числе в рамках базовой программы
обязательного медицинского страхования
- 1,894 койко-дня. В норматив объема стационарной
медицинской помощи не включается объем
медицинской помощи, предоставляемой
в санаториях, в том числе детских и для
детей с родителями.