Особенности недоношенных детей

 

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

            МОСКОВСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

 

Факультет коррекционной  педагогики и специальной психологии

Отделение специальной дошкольной педагогики и психологии

 

 

Особенности недоношенных детей

 

 

Реферат

 

 

 

 

Выполнила: студентка 1 курса

Фомина Александра Валерьевна

Научный руководитель:

Кандидат медицинских  наук

Кириллова Людмила Ивановна

 

 

 

 

 

 

Москва, 2011 г.

 

Оглавление

 

Введение. 3

Определение недоношенности. 4

Причины недоношенности. 4

Физиологические особенности. 6

Уход за недоношенным ребёнком. 8

Особенности вскармливания. 9

Отдаленные  последствия недоношенности. 11

Профилактика  преждевременного рождения детей. 12

Заключение. 12

Список используемой литературы: 14

 

 

 

Введение.

 

Во всем мире (и Россия – не исключение) случаи преждевременного рождения младенцев становятся все  более частым явлением. Согласно статистике, каждый десятый ребенок из числа  ежегодно появляющихся на свет, рождается недоношенным. То есть каждый год около 13 млн. младенцев спешат увидеть мир раньше положенного срока. «Экстремально недоношенные» появляются на свет весом менее 1 кг. В России 80% таких малышей умирают еще в первую неделю жизни. У выживших же судьба весьма печальна. По словам врачей, у нас лишь один из ста вырастает НЕ ИНВАЛИДОМ. «Глубоко недоношенные» весят при рождении 1 - 1,5  кг. В развитых странах выхаживают до 93% таких детей, у нас - около 25%. Дети со «второй степенью недоношенности» весят в момент рождения от 1,5 до 2 кг. Данные по выхаживанию: в развитых странах - до 96% , у нас - 40 - 45%. При «первой степени недоношенности» ребенок весит 2 - 2,5 кг. В Европе выхаживают 98% таких малышей. У нас - 60 - 70%. В США и Европе инвалидами становятся от 20 до 30% детей, родившихся раньше срока, как раз из числа «экстремально» и «глубоко» недоношенных. И эти цифры в развитых странах с каждым годом снижаются. По данным Росстата число недоношенных новорожденных в Российской Федерации в 2006 году составило 78 000 детей, в 2007 году – 84 500 детей, в 2008-м – 88 500. Самыми распространенными и значимыми причинами, приводящими к преждевременным родам, являются экологическая обстановка, изнуряющий темп жизни и безответственное отношение к своему здоровью. Задача сохранения жизни недоношенным младенцам актуальна во всех развитых странах. В России же нет отдельной статистики по здоровью несовершеннолетних, родившихся раньше срока. Но за последние десять лет количество детей-инвалидов в стране удвоилось! Официально их сейчас 560 тысяч. По данным неправительственных организаций - около 2 миллионов. Почти треть из них - недоношенные дети. Для недоношенного выжить - это полдела. Вопрос: каким он выжил? Врачи либо чересчур оптимистичны в прогнозах, либо сразу относятся к таким детям как к инвалидам. Но никто всерьез не борется за то, чтобы инвалидов было меньше. У большинства недоношенных детей не возникает серьезных нарушений, и чтобы избежать осложнений здоровья требуется особый уход, как в родильном доме, так и в домашних условиях. Ведь необходимо не только сохранить жизнь ребенку, но и обеспечить ему дальнейшее полноценное развитие.

     Определение недоношенности.

 

Время внутриутробного развития плода рассчитано природой очень  точно: 280 дней, или 40 недель. Но ребенок, родившийся на 39-й или 38-й неделе беременности по массе тела и общему состоянию обычно не отличается существенно от детей, родившихся в положенный срок: то ли таковы были его индивидуальные темпы развития, то ли - и это более вероятно - срок начала беременности был установлен неточно.

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их индивидуальности могут быть отнесены к условным критериям  недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу  более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени  недоношенности по массе тела: I — 2001—2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менее 1000 г.

С 1974 г. Всемирная организация  здравоохранения предложила считать  жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке  беременности не менее 22 недель.

По международным нормам считается, что такие дети являются жизнеспособными, но их выхаживание  можно доверить только специализированным центрам или отделениям. Однако эти  дети очень редко выживают.

Причины недоношенности.

   

Если мы начинаем анализировать, что же явилось причиной рождения  недоношенного ребенка, какая проблема привела к этому то в каждом конкретном случае, очень трудно выявить одну, это три большие группы, и несколько подгрупп:

    1. Экономические  и социальные причины:

  - Недостаточная медицинская  помощь или вообще отсутствие  ее.

- Сниженное питание беременной  женщины (страдает ребенок, еще  не родившись от недостаточности  витаминов).

  - Плохие жилищные  или бытовые условия жизни.

  - Наличие у матери  вредных привычек (наркомания, курение).

  - если сама беременность  является нежелательной для женщины.

  - Вредности на рабочем  месте (монотонная работа, радиация, пыль, долгая стоячая работа, поднятие  тяжести, так же если рабочая  неделя превышает 40 часов).

  - Недостаточное образование  матери или отца, так как это  приводит к комплексу причин  и рождению недоношенного ребенка  (низкий уровень жизни, чаще  работа, связанная с вредным воздействием  на организм беременной женщины,  специфика личности).

    2. Биологические  и социальные причины:

  - Возраст беременной, женщины, которая решила рожать  после 35 лет, а так же до  исполнения 18 лет.

  - Если отец младше 18 лет или старше 50 лет.

  - Имеет большое значение, чем закончились предыдущие беременности, искусственное прерывание беременности, выкидыш, криминальный аборт,  и их количество. Так же если  беременность наступила очень  быстро после родов.

  - генетические заболевания  родителей.

  - браки между близкими  родственниками.

 

    3. Заболевания  матери и  плода:

   - Хронические заболевания  внутренних органов матери, которые  обострились во время беременности, или на момент беременности  были в состоянии обострения, и в дальнейшем их течение  усугубилось.

  - Нарушения со стороны  эндокринной системы: тириоидит, сахарный диабет.

  - Острые инфекционные  заболевания матери во время  беременности: ОРВИ, гепатит, краснуха, ветрянка и др.

  - Перенесенные матерью  во время беременности оперативные  вмешательства, лапаротомии.

  - Аутоиммунные заболевания  матери: системная красная волчанка, псориаз, ревматоидный артрит.

  - Со стороны плода:  различные аномалии развития  органов и систем, аномалия положения  плода, гормональные дисфункции, преждевременное излитие околоплодных вод, многоплодная беременность, хромосомные аномалии. Генетические факторы.

  - Резус или групповой  конфликт между кровью плода  и матери.

  - Внутриутробные инфекции: циомегаловирус, хламидии, микоплазма, уреоплазма. Или другие венерические заболевания у матери во время беременности (сифилис, трихомониаз).

  - Поздний токсикоз  беременной женщины.

  - длительное бесплодие.

  - Недостаточная прибавка  в весе матери во время беременности, менее чем 900 грамм каждый месяц.

  - Гипертоническая болезнь  у матери, АД больше чем 140/ 90 мм. рт. ст.

  - Вес матери до  беременности меньше чем 50 килограмм.

  - Стрессовые ситуации  во время беременности.

  - Угроза прерывания беременности в любом сроке.

  Из выше перечисленного следует, что нельзя рассматривать одну отдельно взятую причину, так как это всегда комплекс факторов, имеющих влияние на систему плод – плацента - мать.

Физиологические особенности.

 

Недоношенный ребёнок  отличается от доношенного как внешним видом, так и развитием внутренних органов.

Особенности физического  развития недоношенного ребёнка  обусловлены степенью незрелости его  организма. Кожные покровы недоношенных детей более сухие, тонкие и морщинистые, всё тело покрыто пушком. На подошвах ног отсутствуют бороздки, ногти  не выступают за пределы ногтевого  ложа. Недоношенные дети малоподвижны, у них плохо развит сосательный  рефлекс - сосательные движения часто  вызывают дыхательные паузы. Пуповинный отросток отпадает у них позже, чем  у доношенных, медленнее заживает пупочная ранка. Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда — открытые черепные швы, малый и боковой роднички. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора.

У здорового доношенного  ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном  состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Дыхание у него неглубокое, поверхностное, не способное доставить организму достаточно кислорода. К тому же краевые отделы легких плохо вентилируются, а это предрасполагает к развитию дыхательных расстройств и пневмонии.

Не хватает у недоношенного  ребенка и ферментов, способствующих перевариванию пищи. Развитие всего  желудочно-кишечного тракта еще  не завершено, поступление пищи из пищевода в желудок и из желудка в  кишечник регулируется плохо. Поэтому  съеденное ребенком молоко может  вылиться изо рта или выплеснуться, подобно рвоте, даже при легком надавливании на живот.

Имеет свои особенности и  физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок  «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

Незрелость нервной системы  сказывается в поведении: недоношенный ребенок может то спать подолгу, то часами не спать и много плакать; он вздрагивает, реагирует судорожными  движениями и резким криком на включение  яркого света, стук, громкий разговор. У них часто, особенно при крике, появляется синева вокруг рта, а вся  кожа имеет мраморный рисунок, усиливающийся  в момент охлаждения.

Организм недоношенных детей  плохо удерживает постоянную температуру, поэтому, в основе успешной адаптации  недоношенных детей лежит создание комфортных условий, в максимально-возможной  степени имитирующих условия  материнской утробы. Для создания условий приближённых к внутриматочным, недоношенных детей помещают в специальные инкубаторы - кувезы, позволяющие подбирать температуру для каждого новорожденного индивидуально. Длительность пребывания ребёнка в инкубаторе зависит от его способности сохранять постоянную температуру тела.

Уход за недоношенным ребёнком.

 

Период послеродовой адаптации  к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при  неадекватных условиях возможны тяжелые  срывы адаптации. Поэтому организация  оптимальных условий выхаживания  имеет для недоношенных детей  чрезвычайно важное значение.

После рождения недоношенного  ребёнка следует поместить в  стерильные тёплые пелёнки. Охлаждение сразу после рождения, ещё в  родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход. Так, если температура тела недоношенного  лишь однократно снизилась до 32 °С и ниже, смертность достигает почти 100%, даже при правильном использовании в дальнейшем всех современных методов ухода и лечения. В первые дни жизни глубоко недоношенных детей или недоношенных в тяжёлом состоянии содержат в кувезах. В них поддерживают постоянную температуру (от 30 до 35 °С с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрацию кислорода (около 30%). Температуру тела ребёнка можно поддерживать и в кроватке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок. Оптимальная температура воздуха в помещении - 25 "С.

Из родильного дома домой  выписывают лишь 8-10% здоровых недоношенных с массой при рождении более 2000 г. Остальных переводят в специализированные учреждения для второго этапа  выхаживания.

Перевод недоношенного ребенка  из родильного дома в стационар второго  этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором  и кислородным баллоном) может  осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в бокси-рованных палатах (2—3 ребенка в боксе).

Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его  индивидуальных особенностей. Все медицинские  манипуляции проводят по возможности  в кувезе. Положение ребенка в  кувезе периодически изменяют, переворачивая  его на другой бок или на живот.

Температура воздуха в  палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).

Второй этап выхаживания  недоношенного является начальным  этапом реабилитации. Практически все  недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в  воде, для чего необходимы специальное  помещение с ваннами и обученный  персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа  к коже»). Детям, находящимся в  отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.