Острые распираторные заболевания

Профилактика: при наследственных формах — медико-генетическое консультирование, при приобретенных — предупреждение заболеваний, способствующих их возникновению.

Гидроцефалия

Избыточное  накопление жидкости, содержащейся в  полостях головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.

Симптомы и  течение. Состояние проявляется  признаками повышения внутричерепного давления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рвотой, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. В  острой стадии проявляются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хронической. — признаки самой гидроцефалии, которая при  отсутствии лечения прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом случае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой (до 50-70 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальнейшем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность черепа может стать еще больше.

Голова при  этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, роднички увеличиваются  в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом развитии ребенка — позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения снижается, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются головные боли, рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от расположения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости. 

Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в условиях стационара после проведения различных рентгенологических, радиологических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозговой жидкости. 

Лечение проводят вначале в стационаре. 

В острой фазе назначают  средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой жидкости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству — устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидкости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость постоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.

Гипотрофия

Хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным  поступлением в организм питательных  веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением  массы тела. 

Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные. 

Врожденные  гипотрофии могут быть обусловлены  патологическим течением беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте, внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной, неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом (моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей. 

Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруднением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при искусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития, нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ, патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.). 

Симптомы и  течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с этим различают гипотрофию I, II и III степени. 

I степень: толщина  подкожной клетчатки снижается  на всех участках тела, кроме  лица. В первую очередь истончается  на животе. Дефицит массы составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется,  рост и нервно-психическое развитие  соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные. 

II степень: подкожная  клетчатка на груди и животе  почти исчезает, на лице значительно истончается. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии. 

III степень: наблюдается  в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна  резким истощением. Подкожная клетчатка  исчезает на всех участках  тела, иногда сохраняется очень  тонкий слой на щеках. Дефицит  массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть. 

Лечение. Проводится с учетом причины, вызвавшей гипотрофию, а также ее степени. При 1 степени  — амбулаторное, при II и III степенях — в стационаре. Основные принципы — устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нарушений обмена веществ, инфекционных осложнений. 

При недостаточном  количестве молока у матери ребенка  докармливают донорским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков — кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов — в питьевую воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки). В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят специальное лечебное питание. 

Независимо  от причины заболевания, всем детям  назначают витамины, ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях — гормональная терапия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на свежем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких — чаще брать ребенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за полостью рта). 

Прогноз при  гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени смертность составляет 30-50%. 

Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время беременности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей. При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют, назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. После рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.

Глистные  заболевания

Вызывают паразитические черви, или гельминты (глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты. 

Некоторые личинки  проникают через кожу при хождении босиком или лежании на земле (гельминты, распространенные в странах  с жарким климатом, в том числе  в Средней Азии).

Заражение часто  происходит при употреблении недостаточно обработанного мяса или рыбы, что  особенно распространено на Севере, где  едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда готовят  мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком происходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками паразитов могут быть также комары, слепни. 

В средней полосе у детей наиболее часто встречаются  аскаридоз и энтеробиоз (заражение  острицами). Эти болезни образно  называются "болезнями немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загрязненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто — клубника, которую дети едят прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, заболевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развиваются признаки, характерные для каждого вида поражения. 

Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови (повышенное содержание в ней эозинофилов, что говорит об аллергизации организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в животе, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, аппендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная непроходимость. С проникновением аскарид в печень — ее абсцессы, гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникающее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Лечение минтезолом, вермоксом, пипсразином. 

Энтеробиоз  — заражение острицами. 

Симптомы и  течение. Зуд в области заднего  прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашицеобразные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивается воспаление кожи — дерматит. У девочек острицы могут заползать в половую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища — вульвовагинит. 

Диагноз ставится на основании результатов соскоба  из области заднего прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз  энтеробиоза только на основании  зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при других заболеваниях. 

Лечение заключается  в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжительность  жизни остриц очень невелика. При  затяжном течении болезни (обычно у  ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пиперазин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз благоприятный. 

Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы  проводят один раз в год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды — первый раз через 2 недели после  окончания лечения, далее — через неделю. Больному энтеробиозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый день менять и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки — ежедневно, постельное белье — каждые 2-3 дня. 

Эхинококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение  иногда нескольких лет) никаких клинических  проявлений обычно нет, эхинококковая  киста (полость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения профилактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье, чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения болезни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность. Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, водянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При расположении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже при легком надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также наиболее тяжелой из аллергических реакций — анафилактическим шоком (состояние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточности кислорода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который иногда служит причиной смерти больного. 

При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также отсутствуют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и сдавлении окружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Нередки — пневмонии, плеврит (воспаление плевры — оболочки, окружающей легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение большого количества мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры сопровождается болью, ознобом, повышением температуры, иногда анафилактическим шоком. 

При поражении  эхинококком головного мозга  наблюдаются головная боль, головокружение, рвота, при увеличении кисты эти  явления становятся более интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конечности или отсутствие деятельности организма — паралич кишечника), парезы (снижение движения или деятельности органа), психические расстройства, судорожные припадки. Течение болезни медленное.