Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Мая 2012 в 06:28, реферат
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
перфорации гнойных образований придатков;
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера
Минздравсоцразвития
России
Кафедра
акушерства и гинекологии
Острый
живот в гинекологии.
Выполнила: студентка 519
группы лечебного факультета
Зеленина
Анна Витальевна
Пермь - 2012
«Острый живот»
в гинекологии — синдром,
Острая боль
в нижних отделах живота у
женщин с выраженными
при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
перфорации гнойных образований придатков;
пельвиоперитоните.
Факторы риска
развития внематочной
перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
нарушение гормональной функции яичников;
генитальный инфантилизм;
эндометриоз;
перенесенные операции на внутренних половых органах;
повышенная активность
трофобласта.
При внематочной
беременности оплодотворенная
При трубном
аборте плодное яйцо, не имея
соответствующих условий для
развития, отслаивается от стенок
маточной трубы и изгоняется
в брюшную полость. В связи
с ритмическим сокращением
При разрыве
маточной трубы (при задержке
менструации в среднем на 3–4
нед) в результате нарушения внематочной
беременности ворсинки плодного яйца
полностью разрушают тонкую стенку маточной
трубы и кровь из поврежденных сосудов
изливается в брюшную полость.
Апоплексия
яичника (разрыв яичника,
Разрыв яичника происходит вследствие:
застойной гиперемии;
варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
склеротических изменений в строме;
нарушений функции
вегетативной и эндокринной систем.
Образуется
гематома, которая вызывает резкие
боли ввиду нарастания
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:
резким изменением положения тела;
повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
нарушением кровоснабжения
кисты.
При перекруте ножки кисты наблюдается:
нарушение кровоснабжения;
отек кисты;
кровоизлияние
и некроз паренхимы.
При частичном (постепенном) перекруте:
ножка изменяет свое положение на 90–180°;
артериальный ток крови сохраняется;
венозный отток
затруднен в связи с
возникают венозное
полнокровие, отек стенки кисты.
При полном (внезапном) перекруте:
ножка изменяет свое положение на 360°;
артериальный кровоток прекращается;
в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
появляются перитонеальные симптомы;
при инфицировании
кисты начинается перитонит.
Провоцирующими
факторами развития гнойных
микробная инвазия;
ослабление или
изменение барьерных свойств
матки и половых путей:
– физиологическое
(менструация, роды);
– ятрогенное
(аборты, внутриматочные контрацептивы,
операции, гистероскопия, экстракорпоральное
оплодотворение).
Путями инфицирования
придатков могут быть
Различается
следующая внематочная
Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
головокружение;
слабость;
бледность кожных покровов;
обморочное состояние.
При продолжающемся
кровотечении начинается
Апоплексии
яичника сопутствуют:
Заболевание
начинается остро, с внезапных
болей в низу живота, преимущественно
на стороне поражения.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
тошноту, рвоту, метеоризм;
парез кишечника;
напряжение передней брюшной стенки;
симптомы раздражения
брюшины.
Клиническая
картина воспалительных
постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
ознобы, высокую лихорадку;
слабость;
тахикардию;
тошноту, задержку стула, газов;
гноевидное отделяемое
из половых путей.
Боли иррадиируют
в нижние конечности, поясничную область.
Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:
боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
озноб, лихорадка, тахикардия;
болезненное мочеиспускание;
жидкий стул;
вздутие живота;
локальные симптомы
раздражения брюшины.
Возможными
осложнениями могут быть
Диагностика
Симптоматика внематочной беременности:
аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
положительные иммунологические реакции на беременность;
величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
мажущие кровянистые выделения из половых путей;
односторонние схваткообразные или постоянные боли;
боли при смещении шейки матки;
односторонний аднекстумор;
общие нарушения
(ухудшение общего состояния, тошнота,
диарея, метеоризм).
При разрыве
маточной трубы живот
При апоплексии
яичника во время осмотра
при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
при анемической
форме — признаки внутрибрюшного
кровотечения.
При объективном
обследовании к признакам
Частота дыхательных
движений может быть больше 20
уд./мин — при перитоните, острой кровопотере.
Тахикардия
всегда присутствует при «
«Острый живот»
не сопровождается
При общем
объективном обследовании
Обложенный
сухой язык говорит о
Увеличение
живота в объеме наблюдается
при опухолях больших размеров,
асците, кишечной непроходимости, перитоните,
внутрибрюшном кровотечении; отставание
брюшной стенки от дыхательных
экскурсий — при всех причинах
«острого живота».
Пальпация
живота при перитоните
При внутрибрюшном
кровотечении, воспалительном выпоте,
асците перкуссия живота
При общем
анализе крови лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево,
ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных
заболеваниях гениталий; снижение уровня
гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
Пункция брюшной
полости через задний свод
влагалища позволяет выявить
характер жидкого содержимого
в брюшной полости (гной, серозный
выпот, кровь).
УЗИ проводится
для уточнения размеров матки,
выявления патологических
Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:
внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
острым панкреатитом
(боли опоясывающие, интенсивные, нарушен
режим питания, есть хронические
заболевания органов