Острый живот в гинекологии

прободной язвой  желудка и двенадцатиперстной кишки;

острым аппендицитом;

перекрутом ножки кисты яичника и др.  

 Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Основные направления  терапии

При внутрибрюшном  кровотечении — введение кровозамещающих  растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.

Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).  

 При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.  

 Алгоритм  действий при кровотечениях в  случае внематочной беременности  представлен на рисунке. 

Клиническая фармакология отдельных препаратов 

 Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).  

 Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).  

 Часто встречающимися  ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка  госпитализации.  

Разбор клинических  случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией  в прямую кишку. Заболела пациентка  остро 2 ч назад, когда после коитуса  резко возникли вышеперечисленные  жалобы.  

 Из данных  анамнеза удалось выяснить, что  менструации у пациентки установились  с 12 лет по 6–7 дней через  30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция  проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.  

 При осмотре:  состояние пациентки средней  тяжести. Кожные покровы бледные.  Язык сухой, обложен белым налетом.  АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.  

 Предполагаемый  диагноз: апоплексия яичника,  внутрибрюшное кровотечение.  

 Показана  экстренная госпитализация в  гинекологический стационар и  с учетом наличия клиники внутрибрюшного  кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).  

 Бригада скорой  помощи была вызвана домой  к пациентке 20 лет, которая  предъявляла жалобы на боли  в низу живота слева, тошноту,  рвоту, метеоризм, постепенно  нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической  нагрузки впервые появились боли  в низу живота, больше слева,  которые постепенно усилились.  

 Из данных  анамнеза: менструации у пациентки  с 15 лет по 4–5 дней через  30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Половая жизнь  с 17 лет, без контрацепции. Единственная  беременность закончилась искусственным  абортом на сроке 5 нед, без осложнений. 2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.  

 Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД — 110/75 мм рт. ст., пульс — 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.  

 Живот равномерно  участвует в акте дыхания, не  вздут, выраженное напряжение  мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины  положительные.  

 Предполагаемый  диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.  

 Приведем  другие примеры.  

 На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота. 10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад. Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.  

 Предполагаемый  диагноз: острый двусторонний  сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.  

 Больной необходима  экстренная госпитализация в  гинекологический стационар. На  догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.  

 На станцию  скорой помощи поступил звонок  от пациентки Д., 28 лет, у которой  3 ч назад после подъема тяжести  появились боли в нижних отделах  живота, которые постепенно усилились,  а также тошнота, рвота, сухость  во рту. Из данных анамнеза  удалось выяснить, что у пациентки  последняя нормальная менструация  была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно. Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.  

 Больной показана  срочная госпитализация в гинекологический  стационар.  

 С учетом  возможности наличия у пациентки  перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.