МУЗ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ  БОЛЬНИЦА

На  правах рукописи            УТВЕРЖДАЮ

БОБРЫШЕВА                 Главный врач                         

  _{ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА                  МУЗ Психиатрическая больница}

                           _{___________С.А. Безнос}

      _{“______”___________2006 г.} 
 

                                                                       
 

О Т Ч Е Т

 

_{Палатной  медицинской сестры отделения интенсивной  терапии, претендующей}

_{на  присвоение   высшей квалификационной}

_{категории по специальности} 

  _{« Сестринское дело»}   
 
 
 
 
 
 

_{г. Краснодар} 

_{2006 год}

О Г Л А В Л  Е Н И Е

_{ВВЕДЕНИЕ:}

_{Характеристика  отделения интенсивной  терапии МУЗ Психиатрическая  больница      3}

_{Г Л А В А I.}

      _{Профессиональный  рост       6}

      _{Функциональные  обязанности      6}

_{Количественные  и качественные показатели отделения интенсивной терапии       13}

Г Л А В А II

_{Проведение  лечебного процесса с использование новых методик.          15}

Г Л А В А III

_{Проведение  противоэпидемиологических мероприятий и санэпидработы в отделении      17}

Г Л А В А IV

_{Санитарно-просветительная  работа     19}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ         20

 

_{ПРЕДЛОЖЕНИЯ.         20} 

_{ЛИТЕРАТУРА          21} 
 
 
 
 
 

В В Е Д Е Н И Е:

Характеристика  отделения интенсивной  терапии 

_{МУЗ Психиатрическая  больница}

      Место моей работы, отделение интенсивной  терапии, располагается в 5-ти этажном здании больницы на третьем этаже. Состоит из кабинета зав. отделения и старшей медсестры, сестринской, душевой, поста дежурной медсестры, стерилизационной комнаты и палат для больных двух и четырех местных.

      _{Отделение рассчитано на 6 коек фактически и развернуто на это количество. Отделение укомплектовано кадрами:}

_{Зав. отделением - 1} 

_{Врача  анестезиолога-реаниматолога – 6}

_{ст. медсестра – 1}

_{медсестер – 12}

_{санитарок – 6}

_{сестра-хозяйка - 1}

      ОИТ является самостоятельным, универсальным подразделением, способным полностью удовлетворить потребности больницы в лечении экстренных и плановых больных, в проведении интенсивной терапии любыми методами; обладает полным набором специалистов и возможностей, предусмотренных правилами организации отделений реанимации. У больных психиатрического стационара с неизбежностью возникают тяжелые соматические болезни, которые требуют немедленного лечения.

      Консультации  больным осуществляют врачи консультанты лечебных учреждений города урологи, эндокринологи, нейрохирурги, онкологи, гематологи. 
 

     Наши  палаты оснащены техническим оборудованием:

• Монитор реанимационный и  анестезиологический «Митар – 01

Р-Д» 2 шт. Они помогают вести наблюдение за показателями гемодинамики – частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, сатурацией, температурой, частотой дыхания, несколькими отведениями ЭКГ;

• Аппарат искусственной вентиляции легких «РО-6-03», позволяющий обеспечить респираторную поддержку больным при тяжелых соматических заболеваниях;
• Дефибриллятор «PRIMEDIC Debi B», используемый при реанимационных мероприятиях;
• Аппарат «Эликон – 1» применяемый при проведении электросудорожной терапии;
• Электроотсосы 2 шт -  позволяющие проводить санацию ротовой полости, трахеобронхиального дерева, осуществлять активную аспирацию из плевральной полости;
• Аппарат «Гемос», центрифуга применяемые при проведении процедур плазмофереза;
• Аппарат ЭКГ «Shiller AT – 101» применяемый в нашей работе для записи ЭКГ;
• Аппарат «Надежда» применяемый для проведения ультрафиолетового облучения крови;
• Дозаторы « ДШ-08», «ДШ В – 01» - применяемые для точного дозированного введения лекарственных средств;
• Мешок “Амбу” – применяемый для искусственной вентиляции легких;
• Шкаф суховоздушный ШСвЛ-80-“Касимов” -  применяемый для стерилизации медицинского инструментария многоразового использования.

     Отделение укомплектовано функциональными кроватями, позволяющими при необходимости менять положение больных в постели. Наличие клеенчатых наматрасников, наволочек позволяет проводить текущую и заключительную дезинфекцию дезрастворами. К каждой кровати подведена кислородная разводка, обеспечивающая подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси тяжело больным.     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Г Л А В А I

_{Профессиональный  рост}

     Я, Бобрышева Ирина Анатольевна, имею непрерывный стаж работы 20 лет. В МУЗ Психиатрическая больница работаю с апреля 2006 года.

      _{Учитывая  специфику моей работы постоянно повышаю свой профессиональный уровень путем посещения общественных сестринских конференций, занятий в отделении, а также стараюсь знакомиться с периодической медицинской   литературой.}

_{Функциональные  обязанности}

           _{Моя работа построена на принципах соблюдения лечебно-охранительного режима – это создание щадящей психику больных благоприятной внешней обстановке, заботливое, внимательное отношение к больным, поддержание в отделении чистоты, а также своевременное выполнение назначений врачей.  Большую часть времени я провожу у постели больных, наблюдаю за соматическим состоянием в динамике, реагирую на изменения их психического состояния и своевременно докладываю лечащему врачу об этом.}

           _{Каждая смена начинается с обхода палат и приема больных. Дежурная медицинская сестра сообщает, об изменениях состояния больных за предыдущие сутки наблюдения, особенностях ухода и лечения. Передача смены происходит у постели больного. После этого мною принимаются медикаменты, находящиеся на предметно-количественном учете и дорогостоящие. Все эти препараты находятся на учете по приказу № 330 списка 1,2 ПКНН, согласно которому заведены журналы по форме: прошиты, пронумерованы и заверены подписью гл. врача и гл. бухгалтера, скреплены печатью. Также принимаю инструментарий и аппаратуру (аппарат искусственной вентиляции легких, мониторы, электороотсосы, центрифугу), проверяю их  исправность.}

             _{В течении рабочей смены мною ведётся журнал учета работы сухожарового шкафа, после каждой стерилизации инструментария вклеиваю индикаторную ленту ИС – 180 для контроля стерилизации. В сухожаровый шкаф закладываются 5 индикаторных полос: на полку, у двери, у боковых стенок, в центре.  В течении рабочей смены наблюдаю за тем, чтобы санитарка правильно провела дезинфекцию процедурного кабинета 1% раствором хлорамина. По завершению обработки  включаю бактерицидную лампу ОБП – 450 режим которой рассчитан на 5 тысяч часов, учет работы бактерицидной лампы ведется в журнале. Для следующей смены осуществляю закладку материала в биксы для накрытия стерильного стола и перевязок: вертикально, на 70% загрузки, вкладываю внутрь три теста ИС – 132 (на дно, в середину, сверху бикса), отмечаю дату (вскрытия, закладки), роспись. Вскрытыми биксами пользуюсь в течение суток.}

           При поступлении  больного в отделение мною проводится осмотр пациента – на педикулез и чесотку ,состояние слизистых, а также кожных покровов на наличие пролежней, гематом, гнойничковых высыпаний. Провожу забор крови на лабораторное обследование (биохимическое обследование, ВИЧ, маркеры гепатита, реакцию Вассермана). Выписываю направление и беру анализы на наличие инфекционных заболеваний: мазок слизи из зева и носоглотки на бациллы Лефлера, диз. группу. Анализы на я\глист. Измеряю гемодинамические показатели: артериальное давление, температуру больного, подсчитываю пульс, частоту дыхания. Эти манипуляции проводятся через два часа или чаще в зависимости от тяжести состояния пациента и заносятся данные в карту наблюдений. Согласно назначению врача выполняю внутривенное капельное, внутривенное струйное или внутримышечное введение лекарственных препаратов, произвожу катетеризацию мочевого пузыря, постановку назогастрального зонда, снимаю электрокардиограмму.

     _{Ведется учет диуреза и выпитой жидкости, который дает представление о состоянии основных функций организма и учитывается при дальнейшей лекарственной терапии.}

           _{Учитывая  специфику нашего стационара постоянно ведется контроль за приемом медикаментов больными, который осуществляется в моем присутствии. Если необходимо лекарственную форму перевожу в порошок и даю выпить больному или ввожу в НГЗ.}

     Ослабленных больных не способных обслуживать себя самостоятельно кормит медицинский персонал, в тяжелых случаях и при терминальных состояниях питание осуществляется при помощи НГЗ.

Для постановки НГЗ необходимо:

• Одноразовый стерильный НГЗ зонд необходимого диаметра;
• Глицерин (вазелин);
• Фонендоскоп;
• Шприц Жанне;
• Зажим;
• Почкообразный лоток;
• Перчатки;
• Марлевые салфетки;
• Спирт;
• Лейкопластырь;
• Жидкая пища или вода;
• Емкость с дезрастворами.

Техника выполнения:

     Я готовлю руки для манипуляции  – мою с мылом, высушиваю, надеваю  перчатки. Мною объясняется пациенту ход манипуляции. Для определения расстояния, на который должен ввестись зонд мною вычисляется по формуле: рост пациента -100 см. Вводимый конец зонда обрабатывается вазелином. Пациент принимает полусидящие положение в постели. Через нижний носовой ход вводится зонд на глубину 15-18 см, голова больного запрокинута при этом назад.  При этом просим больного сделать глотательное движение и вводим зонд приблизительно на рассчитанное расстояние.  В шприц Жанне набирается воздух и вводится в назогастральный зонд. При этом в эпигастральной области выслушиваются  шум фонендоскопом. Наличие шума свидетельствует о правильной постановке. Далее зонд закрепляется лейкопластырем на спинке носа.

     Для кормления больных подготавливается парентеральное питание – «Дисо»,  «Диазон», «Нутризон», «Берламин Модуляр». Эти смеси разводятся в кипяченной, остуженной воде до комнатной температуры согласно инструкции. При отсутствии стандартных пищевых смесей можно использовать различные пищевые продукты в жидком или полужидком виде. Пищевые смеси перед введением подогреваются до температуры 36-38⁰С. Подготовленные питательные смеси вводятся больным в НГЗ капельно или при помощи шприца Жанне болюсно, в расчете 150-200 мл на одно кормление. В общем объеме за сутки до 1500 мл и с учетом калорийной потребности больного. После манипуляции, система для питания или шприц Жанне промывается и обрабатывается в дезрастворе.

     В ОИТ поступают больные с различными соматическими заболеваниями, которые по тяжести состояния могут иметь показания для экстренного снятия ЭКГ.

     Для проведения ЭКГ мною подготавливается:

• Электрокардиограф – Shiller АТ-101;
• Ватные шарики;
• Ручка;
• 70 ⁰ спирт.

 

Техника выполнения:

     Больной предупреждается о предстоящей  манипуляции, затем укладывается на спину, предварительно освободив его от одежды голени, запястья и грудную клетку. Мною накладываются электроды после обработки кожи и электродов 70⁰ спиртом на голени и запястья, а также в 6-ти отведениях на переднюю грудную стенку: 

• 4-е межреберье у правого края грудины – V1
• 4-е межреберье у левого края грудины – V2
• по левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межреберьями – V3
• в пятом межреберье по левой срединноключичной линии – V4
• в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии – V5
• в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии – V6

     По  показаниям применяют дополнительные грудные отведения:

• в пятом межреберье по левой задней подмышечной линии – V7
• в пятом межреберье по левой лопаточной линии – V8
• в пятом межреберье по левой паровертебральной линии – V9

     При критических состояниях может потребоваться интубация трахеи, которую выполняет врач, и проведение искусственной или вспомогательной вентиляции легких.