Отчет палатной медицинской сестры отделения интенсивной терапии, претендующей на присвоение высшей квалификационной

     Для подготовки к этой манипуляции необходимо приготовить:

• интубационные трубки трех размеров;
• ларингоскоп с прямым и изогнутым клинком;
• бинт для тампонады полости рта;
• стерильный глицерин;
• шприц  для раздувания манжеты интубационной трубки;
• языкодержатель;
• роторасширитель;
• проводник для интубационной трубки;
• стерильные салфетки для удаления слизи из полости рта;
• электроотсос для санации трахеи;
• медикаментозные препараты для анестезии (лидокаин – спрей 10%, атропин 0,1%, гипнотик, анестетик, миорелоксант).

     После интубации трубку фиксируют марлевым пояском, раздувают манжету и  тампонируют рот бинтом. В дальнейшем требуется постоянный уход и контроль за проходимостью интубационной трубки, который осуществляет медсестра.

     Для подготовки к этой манипуляции необходимо приготовить:

• Перчатки;
• Стерильный санационный катетер;
• Стерильные марлевые салфетки;
• Электроотсос;
• Пинцет;
• Водный раствор антисептика.

Техника выполнения:

     Я готовлю руки для манипуляции  – мою с мылом, высушиваю,  надеваю  перчатки, обрабатываю спиртовым  раствором антисептика. Перед санацией интубационной трубки и после проводится преоксигенация 100%  кислородом в течении 5 минут. Санационный катетер вводится на длину 30-35см. Аспирация трахеобронхиального содержимого проводится не более 30-40 секунд. Затем санационный катетер промывается водным раствором антисептика. При необходимости манипуляция повторяется через 3-4 мин.

     С целью проведения ИВЛ необходимо подготовить аппарат РО-6-03 к работе:

• Необходимо использовать только полностью исправную, чистую и простерилизованную аппаратуру;
• Заземлить аппарат;
• Подсоединить кислород к аппарату;
• Проверить наличие кислорода по показанию редуктора;
• Проверить герметичность аппарата;
• Аппарат ИВЛ подключают к электрической сети и включают;
• Обязательно проверяют максимальное давление на вдохе, при котором срабатывает предохранительный клапан и водяной затвор.

     После использования аппарата ИВЛ провожу его обработку и обеззараживание комплектующих деталей. Не съемные детали 2-ух кратно протираются 1% раствором “Самаровка”. Съемные детали замачиваются в 3% растворе “Самаровка”, экспозиция 60 минут. После дезинфекции детали промываются под проточной водой в течение 5 минут. Ополаскивание каждой детали дистиллированной водой в течение 30 секунд. Сушка в вертикальном положении. Сборка аппарата и его дезинфекция в собранном виде. Для этого используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, который заливают в объеме 42 мл, в предварительно опорожненный увлажнитель, включенный в контур аппарата. Вентиляцию ведут по полузакрытому контуру в течение 60 минут. По истечении указанного срока остатки дезинфектанта удаляют, аппарат проветривают по полуоткрытому контуру в течение 5 минут.

     В своей работе я подчиняюсь врачу анестезиологу-реаниматологу и старшей медсестре, руководствуясь Уставом МУЗ Психиатрической больницы, положением об отделении интенсивной терапии, официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, правилами внутреннего распорядка больницы, правилами техники безопасности, охраны труда, противопожарной безопасности. 
 

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ  И КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

     С полной нагрузкой работает с 22.10.2003 г

_{Работа  койки ОИТ 2005 год.}

Как видно из выше приведенных показателей за отчетный период за счет применения более современных атипичных нейролептиков, антидепрессантов последнего поколения и специфических методов (плазмофереза, ЭСТ) уменьшились показатели повторной госпитализации в отделение, средний койко день, летальность.

      Одновременно увеличились показатели по количеству пролеченных больных и оборота койки. Это связано с более широким внедрением в практику отделения процедур плазмофереза, ЭСТ, катетеризации центральных вен.

  Все сестринские манипуляции, а это катетеризация периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, постановка назогастрального зонда, а в вечернее время и выходные дни снятие электрокардиограммы во всех отделениях, а это 1025 коек выполняются медсестрами отделения интенсивной терапии по назначению врача. Так же проведение в плановом порядке ЭСТ, плазмофеза.

      За  отчетный период мною произведено:

Г Л А В А   II

ПРОВЕДЕНИЕ  ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА  С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ МЕТОДИК

     В  нашем отделении проводится лечение  всех видов нервно-психических заболеваний (шизофрения, последствия, черепно-мозговых травм, органическое поражение головного  мозга, эпилепсия, все виды деменций), осложненных сопутствующими соматическими заболеваниями. Основными плановыми показаниями к лечению в ОИТ является резистентность к психофармакотерапии или ее непереносимость, а также клиническая предпочтительность непсихофармакотерапевтического лечения. При лечении больных шизофренией, алкогольной и опийной зависимостью применяется экстракорпоральный метод лечения – плазмаферез. Это нефармакологический метод, оказывающий воздействие на общую и специфическую иммунологическую реактивность организма и нормализующие гомеостаз.

           _{В июне 2006 года в отделении  внедрен  метод  электросудорожной  терапии, который  используется в лечении, как плановых, так  и экстренных больных. Сегодня во всем мире эффективность и безопасность ЭСТ обеспечивается за счет анестезии, непрерывной оксигенации (при положительном давлении), миорелаксации, использовании токов с короткоимпульсной прямоугольной формой сигнала ( что значительно уменьшает со старым вариантом методики, количество воздействующего на мозг электричества). Средний курс лечения по поводу тяжелой депрессии состоит из 6-8 сеансов вместо 10-20 и более.}   

       _{К сегодняшнему  дню сложились  следующие фундаментальные  представления о  показаниях к ЭСТ:}

• _{ЭСТ имеет терапевтический тропизм к определенным психопатологическим синдромам (в первую очередь, депрессивным и кататоническим), и определенным нозологическим формам (в первую очередь к тем, в основе которых лежат эндогенные механизмы, цикличность возникновения и пароксизмальная активность мозга);}
• _{ЭСТ имеет показания не только в психиатрии, но и в неврологии и наркологии;}
• _{Из психиатрических показаний эталонным считается эндогенная депрессия, наименее удачным - пограничные состояния;}
• _{Из неврологических показаний эталонными являются болезнь Паркинсона и паркинсоноподобные состояния разного генеза;}
• _{В психиатрии наиболее драматическое (ургентное, жизнеспасающее) улучшение дает ЭСТ при кататонических синдромах, включая фебрильную кататонию.}

           В отделении  применяются медикаменты нового поколения с минимально выраженными побочными эффектами – атипичные нейролептики, например: зипрекса, рисполепт, сероквель, зелдокс, солион;

антидепрессанты последнего поколения – ремерон, симбалта, велаксин 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Г Л А В А III

ПРОВЕДЕНИЕ  ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ  МЕРОПРИЯТИЙ

      Основной  задачей в профилактике внутрибольничной инфекции является соблюдение санитарно-эпидемических мероприятий. В связи с тем, что мне приходится манипуляции связанные с нарушением целостности кожных покровов, то нужно помнить о правилах асептики и антисептики. Асептика это ряд мероприятий, направленных на предупреждение попадания  микроорганизмов в рану. Антисептика – мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов в раневой поверхности.

      В отделении нужно знать методы и способы дезинфекции  и стерилизации. Дезинфекция – мероприятия, направленные на уничтожение патогенных видов микробов. Подвергаются все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью.

Методы:

1. Физический (кипячение);
2. Термический – паровой (автоклав), воздушный (сухожаровый шкаф);
3. Химический (хлорамин, самаровка и т.д.);
4. Механический (встряхивание, вымывание).